- •Глава 1 Классификация абсцессов, флегмон головы и шеи
- •Глава 2 Топическая диагностика абсцессов, флегмон головы и шеи
- •Глава 3 Планирование лечения больных острой одонтогенной инфекцией с учетом прогноза заболевания
- •I. Частота пульса
- •Глава 4 Принципы хирургического лечения больных с абсцессами, флегмонами головы и шеи
- •Глава 5 Методы проводниковой анестезии в области головы и шеи
- •Глава 6 Клиническая картина, методика операции вскрытия абсцессов и флегмон головы
- •6.1. Свод мозгового отдела головы
- •6.1.1. Абсцесс, флегмона среднего отдела свода (лобно-теменно-затылочной области — regio fronto-parieto-occipitalis)
- •6.1.2. Абсцесс, флегмона бокового отдела свода — височной области (regie temporalis)
- •6.2. Поверхностные области переднего (срединного) отдела лица
- •6.2.1. Абсцесс, флегмона век (regie palpebrae)
- •6.2.2. Абсцесс, флегмона подглазничной области (regie infraorbitalis)
- •6.2.3. Абсцесс, флегмона области рта (губ) (regio oris aut labialis)
- •6.2.4. Абсцесс, флегмона области носа (regie nasi)
- •6.2.5. Абсцесс, флегмона области подбородка (regie mentalis)
- •6.3. Глубокие области переднего (срединного) отдела лица
- •6.3.1. Абсцесс, флегмона области глазницы (regie orbitalis)
- •6.3.2. Абсцесс полости носа (cavum nasi)
- •6.3.3. Абсцесс, флегмона полости рта (cavum oris) (твердое и мягкое нёбо, язык, надкостница челюстей)
- •Абсцесс, флегмона языка
- •Абсцесс подъязычной области (regie sublingualis)
- •6.3.4. Абсцесс челюстно-язычного желобка
- •6.3.5. Поднадкостничные абсцессы (периоститы) альвеолярного края челюстей
- •6.4. Поверхностные области бокового отдела лица
- •6.4.1. Абсцесс, флегмона скуловой области (regio zygomatica)
- •6.4.2. Абсцесс, флегмона щечной области (regie buccalis)
- •6.4.3. Абсцесс, флегмона околоушно-жевэтелыюй области (regjo parorideomasseterica)
- •Абсцесс, флегмона околоушной области (regio parotidis)
- •Абсцесс, флегмона подмышечного клетчаточного пространства жевательной области (regio submasseterica)
- •Абсцесс, флегмона позадичелюстной ямки (fossa retromandibularis)
- •Флегмона околоушно-жевательной области с поражением нескольких клетчаточных пространств
- •6.5. Глубокие области бокового отдела лица
- •6.5.1. Абсцесс, флегмона подвисочной области (ямки) (regio infratemporalis)н
- •6.5.2. Абсцесс, флегмона крыловидно-челюстного пространства (spatium pterygomandibulare)
- •6.5.3. Абсцесс, флегмона окологлоточного пространства (spatium peripharyngeum)
- •Абсцесс стенки глотки (pharynx)
- •Абсцесс, флегмона позадиглоточного клетчаточного пространства
- •Глава 7 Клиническая картина, методика операции вскрытия абсцессов, флегмон шеи
- •7.1. Абсцесс, флегмона надподъязычной части шеи
- •7.1.1. Абсцесс, флегмона подподбородочной области (regie submentalis)
- •7.1.2. Абсцесс, флегмона поднижнечелюстной области (regio submandibularis)
- •7.1.3. Флегмона дна полости рта
- •7.2. Абсцесс, флегмона подподъязычной части шеи
- •7.2.1. Абсцесс, флегмона переднего отдела подподъязычной части шеи (regie сеrvicalis anterior)
- •Абсцесс, флегмона надгрудинного межапоневротического клетчаточного пространства (spatium interaponeuroticum suprasternale)
- •Абсцесс, флегмона предтрахеалыюго клетчаточного пространства (spatium pretracheale)
- •Абсцесс, флегмона сонного треугольника шеи (trigonum caroticum)
- •7.2.2. Абсцессы, флегмоны бокового отдела шеи (regio cervicalis lateralis) и области грудино-ключично-сссцевидной мышцы (regio sternocleidomastoidea)
- •Абсцесс, флегмона фасциального влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы (т. Sternocleidomastoideus)
- •Абсцесс, флегмона клетчатки сосудисто-нервного пучка шеи (spatium vasonervorum)
- •Абсцесс, флегмона верхней части бокового отдела шеи (trigonum omotrapezoideum)
- •Абсцесс, флегмона надключичного пространства (trigonum omoclaviculare)
- •7.2.3. Абсцесс, флегмона заднего отдела шеи (regie nuchae)
- •Абсцесс, флегмона поверхностных слоев заднего отдела шеи (подкожножировой клетчатки, клетчатки, заключенной между первой и второй фасциями шеи)
- •Абсцесс, флегмона подмышечной клетчатки заднего отдела шеи
- •Глава 8 Флегмона клетчатки средостения (медиастинит)
- •8.1. Методика операции дренирования переднего средостения у больных с флегмоной шеи
- •8.2. Методика операции дренирования заднего средостения у больных с флегмонами головы и шеи
- •Глава 9 Трахеостомия
- •9.1. Методика операции верхней трахеостомии
- •9.2. Методика операции нижней трахеостомии
- •9.3. Методика операции средней трахеостомии
- •Глава 10 Операция удаления зуба
Абсцесс, флегмона надключичного пространства (trigonum omoclaviculare)
Основные источники и пути проникновения инфекции
Инфицированные раны, нагноившиеся гематомы, распространение инфекционно-воспалительного процесса по протяжению из смежных областей (из области trigonum omotrapezoideum, из spatium vasonervorum по паравазальной клетчатке), а также лимфогенным путем с фиксацией возбудителя гноеродной инфекции в надключичных лимфатических узлах (nodi lymphatic! supraclaviculares).
Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны надключичного пространства
Жалобы на боль в надключичной области, усиливающуюся при движениях плечевого пояса, при разгибании шеи и повороте головы в сторону, противоположную локализации воспалительного процесса. Объективно. Припухлость тканей надключичной области. При пальпации определяется инфильтрат, давление на который вызывает появление боли. Может наблюдаться вынужденное положение головы — поворот в сторону локализации воспалительного процесса с небольшим наклоном вниз.
Пути дальнейшего распространения инфекции
По паравазальной клетчатке гнойно-воспалительный процесс может распространяться в подключичную, подмышечную области, в spatium vasonervorum и переднее средостение.
Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны надключичной области
1. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный), местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.
2. Разрез кожи и подкожной клетчатки проводят вдоль верхнего края ключицы на протяжении всего воспалительного инфильтрата (А,Б).
3. Рассекают на протяжении 4-5 мм поверхностную фасцию шеи с заключенной между ее листками подкожной мышцей m. platysma (В).
4. Через разрез под мышцу вводят кровоостанавливающий зажим и пересекают ее волокна в поперечном направлении над разведенными браншами зажима на всем протяжении кожной раны (рис. 98, Г). При этом может возникнуть необходимость в перевязке и пересечении наружной яремной вены (v. jugularis externa) (рис. 98, Д, Е).
5. Тупо расслаивая клетчатку кровоостанавливающим зажимом (при этом необходимо помнить о возможности повреждения подключичной вены (!), проникают к центру гнойно-воспалительного очага в надключичной области, вскрывают его и эвакуируют гной (рис. 98, Ж).
6. В рану вводят ленточный дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 98, З).
7. На рану накладывают асептическую ватно-марлевую повязку с гипертоническим раствором, антисептиками.
7.2.3. Абсцесс, флегмона заднего отдела шеи (regie nuchae)
Границы области: верхняя — верхняя затылочная линия, нижняя — горизонтальная линия, проведенная на уровне остистого отростка седьмого шейного позвонка, с боков — края трапециевидных мышц.
Рис. 99. Локализация гнойно-воспалительного процесса в заднем отделе шеи (схема горизонтального сечения шеи): 1 — кожа, 2 — поверхностная фасиия, 3 — фасциальное влагалище m. trapezii, 4 — т. trapezius
Послойная структура, (рис. 99). Кожа плотная, под ней находится значительный слой жировой клетчатки. Плотная фасция, являющаяся продолжением кзади второй фасции шеи, образует влагалище для m. trapezius. Листок фасции, прикрепляющийся к поперечным отросткам шейных позвонков, отграничивает заднюю область шеи от передней. Под трапециевидной мышцей находятся mm. levator scapulae, splenius, а еще глубже — головная часть m. erector spinae и короткие мышцы позвоночника. В пределах области разветвляются задние ветви шейных нервов, глубокой ветви шейной, позвоночной, затылочной артерий и поперечной артерии шеи.