- •Міністерство охорони здоров’я україни
- •Методичні вказівки
- •2. Конкретні цілі:
- •3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція):
- •4.Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття:
- •4.1.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •4.2.Теоретичні питання до заняття:
- •4.3.Практичні завдання, які виконуються на занятті:
- •Протокол діагностики та лікування хронічних ревматичних захворювань серця у дітей
- •Хронічний адгезивний (злипчивий) перикардит
- •Хронічний констриктивний (здавлюючий) перикардит
- •Протокол діагностики та лікування ендокардиту у дітей
- •Протокол діагностики та лікування міокардиту у дітей
- •Протокол діагностики та лікування кардіоміопатій у дітей
- •Дилатаційна кардіоміопатія
- •I42.1 гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія
- •I42.2 інша гіпертрофічна кардіоміопатія
- •I42.5 рестриктивна кардіоміопатія
- •І43.1 кардіоміопатія при метаболічних порушеннях
- •Амілоїдна хвороба серця
- •Кардіоміопатія, пов'язана з недостатністю вітаміна в1
- •Кардіоміопатія, пов'язана з білково-енергетичною недостатністю
- •Тиреотоксична хвороба серця (кардіоміопатія)
- •Протокол діагностики та лікування серцевої недостатності у дітей
- •I50.0 - застійна серцева недостатність
- •Дозування дігоксину в педіатричній практиці
- •I50.1 - лівошлуночкова недостатність
- •Дозування дігоксину в педіатричній практиці
- •Протокол невідкладної допомоги при гострій лівошлуночковій недостатністі у дітей
- •Протокол невідкладної допомоги при гострій правошлуночковій недостатністі у дітей
- •Диференційна діагностика кардіомегалій у дітей.
- •6.Матеріали для самоконтролю:
- •7. Література
Дозування дігоксину в педіатричній практиці
Вік |
Тотальна доза насичення дігоксину |
Добова підтримуюча доза дігоксину, яка дається у 2 прийми на добу | ||
|
перорально |
в/в |
перорально |
в/в |
недоношені |
20-30 мкг/кг |
15-25 мкг/кг |
5-7,5 мкг/кг |
4-6 мкг/кг |
доношені новонароджені |
25-40 мкг/кг |
20-30 мкг/кг |
6-10 мкг/кг |
5-8 мкг/кг |
1 міс.-2 рік. |
35-60 мкг/кг |
30-50 мкг/кг |
10-15 мкг/кг |
7,5-12 мкг/кг |
2 рік.- дорослі |
30-40 мкг/кг |
25-35 мкг/кг |
7,5-15 мкг/кг |
6-9 мкг/кг |
максим. допустима доза |
0,75-1,5 мг |
0,5-1,0 мг |
0,125-0,5 мг |
0,1-0,4 мг |
Протокол невідкладної допомоги при гострій лівошлуночковій недостатністі у дітей
- Дитина має бути госпіталізована до відділення реанімації та інтенсивної терапії.
- Підвищенне положення пацієнта у ліжку (положення ліжку з підняттям головного кінця на 30 ).
- Оксигенотерапія в режимі штучної вентиляції легенів з застосуванням піногасників (30% розчин етанолу або 10% розчин антифомсіналу). Відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів.
- Петльові салуретики (фуросемід 1-2 мг/кг до 4 разів на добу) внутрішньовенно.
- Інфузійна терапія з використанням 10% розчину глюкози з дованням 4% розчину хлоріду калія або панангіну. Добове надходження рідини обмежується до 2/3 вікової потреби. Харчування висококалорійне.
- Седативні, аналгетичні засоби, антигіпоксанти (промедол 2% 0,05-0,1 мл/год, седуксен 0,1 мл/кг, ін.) внутрішньовенно.
- Інфузія допаміну 5-10 мкг/кг/хв або добутаміну - 5-15 мкг/кг хв внутрішньовенно за допомогою інфузійного насосу.
- Глюкокортикостероїди (преднізолон 5-7 мг/кг) внутрішньовенно.
- Корекція кислотно-лужного стану.
- Кардіометаболіти (панангін, фосфаден, кокарбоксилаза, рибоксин, L- карнітин, мілдронат тощо),
- Антимікробна терапія (антибіотики широкого спектру дії) внутрішньовенно.
- Муколітичні (ацетілцистеїн, ін.), ситуаційні засоби за показаннями.
- Специфічне лікування (екстрена комісуротомія при важкому ступені мітрального стенозу, антиарітмічні заходи при арітмогенній формі серцевої недостатності тощо),
- Лікування головного захворювання, що призвело до розвитку гострої лівошлуночкової недостатності.
Протокол невідкладної допомоги при гострій правошлуночковій недостатністі у дітей
- Специфічне лікування, що спрямоване на лікування головного захворювання, котре ускладнилося розвитком гострої правошлуночкової серцевої недостатності: міотропні спазмолітики (но-шпа, атропін) та бета-адреноблокатори (пропранолол) при природжених вадах серця зі зменшеним легеневим кровообігом, при тромбоемболії легеневої артерії - гепарин та фібрінолітичні засобі, емболектомія, при важкому приступі бронхіальної астми - глюкокортикоїди, бронхоспазмолітики, за показаннями - усунення стороннього тіла із дихальних шляхів тощо.
- Оксигенотерапія, за показаннями - штучна вентиляція легень.
- Петльові салуретики (фуросемід 1-2 мг/кг до 4 разів на добу) внутрішньовенно.
- Корекція кислотно-лужного та водно-електролітного балансу.
- Можливе вкрай обережне застосування периферичних вазоділятаторів (нітрогліцерин або нітропрусид натрію в/в крапельно) в умовах відділення реанімації та інтенсивної терапії.
- Серцеві глікозиди можуть поглиблювати клінічні прояви правошлуночкової серцевої недостатності і погіршувати прогноз захворювання.
Ознака |
ГРЛ |
НРК |
ЕП |
ІЕ |
ДКМП |
ВВС |
вік |
6-14 |
любий |
любий |
любий |
3-14 |
любий |
вогнища хронічної інфекції |
часто |
можливо |
часто |
часто |
можливо |
можливо |
попередні захворювання |
загострення хр. тонзіліту, ангіна,скарлатина |
ГРВІ |
ГРВІ, бактеріальні інфекції |
стрептококова, стафілококова інфекція |
невідомий |
не має |
інтервал між тригерним фактором |
10-30 днів |
2-5 днів |
2-5 днів |
2-5 днів |
- |
- |
початок захворювання |
гострий |
гострий, підгострий |
гострий, підгострий |
гострий, підгострий |
латентний |
внутрішньоутробно |
температура тіла |
фебрильна |
нормальна |
субфебрильна фебрильна |
гектична, фебрильна |
нормальна |
нормальна |
кардіалгії, серцебиття, задишка, втомлюваність |
рідко |
часто |
часто |
часто |
інколи |
інколи |
екстракардіальні враження |
артрит, мала хорея, анулярна ерітема, ревматичні вузлики |
застійна пневмонія |
не має |
метастатична пневмонія, капіляротоксикоз, септична нирка |
застійна пневмонія |
не має |
с-ми астенізації |
рідко |
рідко |
рідко |
інколи |
часто |
інколи |
кардіомегалія |
часто |
інколи |
часто |
часто |
часто |
часто |
глухість тонів |
часто |
інколи |
часто |
часто |
часто |
інколи |
шум систолічний |
дуючий на верхівці,інколи короткий в 5 точці |
функціональний |
шум тертя перикарду |
дуючий систолічний |
функціональний |
органічний |
діастолічний |
часто |
інколи |
- |
інколи |
інколи |
ВАП |
серцева недостатність |
часто |
чсто |
часто ПШ |
часто |
ХСН резистентна до глікозидної терапії |
часто |
ЕКГ |
AV блокади |
часто номотопні та гетеротопні порушення ритму |
електрична альтерація, зниження амплітуди QRS, ST-T над- під ізолінію |
часто номотопні та гетеротопні порушення ритму, перевантаження камер серця |
систолічне перевантаження лівого шлуночка |
гіпертро- фії камер серця |
Рентгенорафія КТІ |
збільшений |
інколи збільшений |
збільшений |
збільшений |
збільшений |
збільшений |
ЕхоКГ |
дилятація ЛШ, ФВ збільшена. Потоки регургітації |
дилятація ЛШ, ФВ зменшена |
рідина в порожнині перикарду |
вегетаціі на клапанах, шунтах, потоки шунтування та регургітації |
дилятація ЛШ, ФВ зменшена |
гіпертрофія камер серця відповідно ваді Потоки шунтування та регургітації |
гемограма |
лейкоцитоз, нейтрофільоз, підвищене ШОЕ |
інколи помірний лейкоцитоз, нейтрофільоз, підвищене ШОЕ |
інколи помірний лейкоцитоз, нейтрофільоз, підвищене ШОЕ |
гіперлейкоцитоз, нейтрофільоз, підвищене ШОЕ |
норма |
норма |
проби на активність запального процесу |
підвищені |
інколи |
інколи |
підвищені |
норма |
норма |
ТАСЛО |
підвищений |
норма |
норма |
інколи |
норма |
норма |
Активність ЛДГ, КФК |
часто |
часто |
часто |
часто |
норма |
норма |
Ig G, ЦІК |
підвищені |
інколи |
інколи |
підвищені |
норма |
норма |