14.3. Аномалии положения зубов в вертикальном направлении

Аномалии положения зубов в вертикальном направлении оп­ределяют по отношению к окклюзионной плоскости.

Супрапозиция верхних или инфрапозиция нижних зубов — одна из разновидностей такой аномалии. Неполное прорезывание зуба может быть обусловлено недо­статком для него места в зубном ряду, вредными привычками, механическим препятствием на пути прорезывания, наруше­нием формирования корня зуба или альвеолярного отростка и другими причинами.

Большинство конструкций ортодонтических аппаратов для вертикального перемещения отдельных зубов используют с целью вытяжения полуретенированных и ретенированных зубов, чаще резцов и клыков. Послесоздания места в зубном ряду на зубе, подлежащем перемещению, укрепляют кольцо с крючком, скобой, штангой или другим приспособлением и способствуют зубоальвеолярному удлинению с помощью съемного пласти­ночного аппарата с пружиной или несъемных аппаратов—Энгла, эджуайз-техники, каппового, фиксированных на зубах той же или противоположной челюсти (рис. 14.7). В случае применения каппового аппарата или колец с их вестибулярной или ораль­ной стороны припаивают горизонтальную штангу. Ее форма и расположение зависят от направления перемещения зуба в процессе его вытяжения и расстояния, на которое нужно пе­реместить зуб.Для хорошей фиксации резинового кольца на штанге делают насечки или укрепляют крючки. Зубы переме­щают с помощью одночелюстной или межчелюстной резино­вой тяги.

Инфрапозиция верхних или супрапозиция нижнихзубов может возникать после ранней потерипротивостоящихзубов, причастичной адентии, в результате тесного положения переднихзубов, как последствие травмы.

399

Рис 147 Расположение дуг и пружин в эджуайз- технике для устра­нения аномалии положения отдельных зубов

Для зубоальвеолярного укорочения применяют аппараты, усиливающие давление в вертикальном направлении на непра­вильно расположенный зуб: пластинка с пружинами или метал­лической лентой, опирающейся на режущий край перемещае­мого зуба или на скобы, кнопки, крючки, припаянные к кольцу для перемещаемого зуба, пластинка для противоположной че­люсти с накусочной площадкой, разобщающей другие зубы.

Зубоальвеолярное удлинение или зубоальвеолярное укоро­чение в переднем или боковом участке зубного ряда обуслов­ливает глубокий или открытый прикус (см разделы 16.4, 16 5).

14.4. Поворот зуба вокруг его продольной оси и транспозиция зубов

Поворот зуба (чаще постоянных резцов и клыков) вокруг его продольной оси возникает в результате макродентии, сужения зубных дуг и недостатка места в зубном ряду для отдельных

400

Рис 14 8 Ортодонтические аппараты для поворота зубов по оси (схе­ма)

зубов, раннейпотери временного зуба и смещениярядомрасположенных зубов,неправильного положения зачатка зуба, наличиясверхкомплектных или ретениро ванных зубов, вред­ных привычек(при кусы вание карандаша и др.). Зубы, повер­нутые по оси, могут располагаться в зубном ряду либо вне его. Степень их поворота может быть различной; чаще встречается поворот до 45°

Послесоздания места в зубной дуге для повернутого по оси зуба егоустанавливают в правильном положении посредством съемных или несъемных ортодонтических аппаратов, применяя две противодействующие силы. В съемных пластиночных аппаратах чаще делают вестибулярную ретракционную дугу и лингвальную протракционную пружину. Одновременносо сжатием петель на дуге выпиливаютпластмассу в месте прилегания пластинки к оральной стороне перемещаемого зуба При контакте перемеща­емого зуба с антагонистами следует разобщить прикус с помощью накусочной площадки, окклюзионных накладок.

При конструировании приспособлений для поворота зуба вокруг оси обеспечивают одновременное воздействие на мези-альную и дистальную его стороны в противоположных направ­лениях На перемещаемом зубе целесообразно фиксировать кольцо с крючками, припаянными с вестибулярной и ораль­ной стороны. Зуб поворачивают с помощью резинового кольца. Чтобы растянутое кольцо не соскальзывало на режущий край

401

коронки, ккольцу припаивают дополнительные крючки (рис 14.8).

Из несъемных аппаратов чаще применяют аппарат Энгла в сочетании с кольцом на перемещаемый зуб, резиновой или лигатурной тягой. Наилучших результатов достигают с помо­щью эджуайз-техники.

В случае применения ортодонтическихаппаратов для пово­ротазуба вокруг осипроисходит натяжениеволокон периодон-та и межзубных связок,стремящихся к сокращению. В связи с этимдля обеспеченияэффективности лечения требуется про­должительный период ретенции (до 2 лет). Преждевременное снятие ретенционного аппарата можетбыть причиной рециди­ва аномалии.

Компактостеотомия около перемещаемого зуба перед орто-донтическим лечением способствует достижению его устойчи­вых результатов через 2—3 мес после окончания лечения.

Транспозиция зубов — неправильное их положе­ние, при котором зубы меняются местами, например, боковые резцы и клыки или клыки и первые премоляры. Причиной такой аномалии является неправильная закладка зачатков зу­бов.

Планировать лечение при транспозиции зубов следует после получения рентгенограммы области неправильно расположен­ных зубов. Выбор способа лечения — хирургического (удаление отдельных зубов) или ортодонтического — зависит от степени их смещения и наклона корней. Зубы, прорезавшиеся вне зубного ряда и повернутые вокруг оси, целесообразно удалять. При дистальной транспозиции верхнего постоянного клыка и задер­жке временного клыка можно удалить временный зуб и пере­местить на его место первый премоляр, установив клык между премолярами. Такой способ лечения эффективен в случае мезиального наклона корня первого премоляра. Для лечения применяют съемные пластинки с пружинами и несъемные аппараты Энгла, Мершона, Бегга и эджуайз-технику.

Ортопедическое лечение заключается в изменении формы коронок зубов путем протезирования.

Длительность ортодонтического лечения аномалий положе­ния зубов зависит от:

1) наличия места в зубной дуге для неправильно располо­женного зуба;

2) глубины резцового перекрытия;

3) сочетания аномалий положения отдельных зубов и ано­малий прикуса в сагиттальном, трансверсальном и вер­тикальном направлениях;

4) периода формирования прикуса, состояния перемещае­мых зубов;

402

5) метода лечения — ортодонтическогоили сочетанного с хирургическим, протетическим идр.;

6) контакта пациента с врачом.

Перемещение зубов в мезиальном направлении— лечение диастемы, перемещение боковых зубовпосле устраненияпри­чины, вызвавшей аномалию, нередкопроисходит путемсамо-регуляции в течение 6 мес. Латеральное перемещениепередних зубов и дистальное боковых,т. е.перемещение противнаправ­ления естественного роста зубов,представляет трудности и наиболее эффективно в начальном периоде сменногоприкуса

Длительность лечения зависит также от величины требую­щегося перемещения зубов. Перемещение зубов в вестибуло-оральном направлении происходит быстрее при показаниях к наклону зубов (1 мм в течение 1 мес) и значительно медленнее при показаниях к их корпусному перемещению. Поворот зуба относительно вертикальной оси можно осуществить в течение 2—4 мес, что зависит от степени его поворота. Перемещение отдельных зубов ускоряется в 2—3 раза после предварительной компактостеотомии (см. раздел 19.4).

Прогноз лечения идлительность ретенционного периода обусловлена взаимозависимостью между созданной формой зубных дуг и функциямизубочелюстной системы Посленор­мализации функций результаты лечения бываютболее устой­чивыми. Конструкции ретенционных аппаратов избирают с учетом направления перемещения зубов. Такиеаппараты дол­жны препятствовать смещению зубов в первоначальное поло­жение.