Дози і тип введення препаратів в циклі орра

	Дні	Дози
Доксорубіцин	1, 15	40 мг/м2 а/в інфузією за 2 години
Вінкристин	1,8, 15	1,5 мг/м2 з ін'єкцію (максимальна
		одноразова доза 2 мг)
Прокарбазин	Ідо 15	100 мг/м2 р.о. за 2-3 прийоми
Нреднизолон	Ідо 15	60 мг/м2 р.о. за 3 прийоми
Дози	і тип введення препаратів в циклі ОЕРА
	Дні	Дози
Доксорубіцин	1, 15	40 мг/м2 в/в інфузією за 2 години
Вінкристин	1,8, 15	1,5 мг/м2 в ін'єкцію (максимальна
		одноразова доза 2 мг)
Етопозид	з 3 до 6	125 мг/м2 в/в за 120 хвилин
Нреднизолон	з 1 до 15	60 мг/м2 р.о. за 3 прийоми
Дози і тип-введення препаратів в		циклі СОРР
	Дні	Дози
Циклофосфамід*	1,8	500 мг/м2 в/в за 30 - 60 хвилин
Вінкристін	1,3	1,5 мг/м2 в/в ін'єкцією ( максимальна
		одноразова доза 2 мг)
Прокарбазин	1 до 15	100 мг/м2 р.о. за 2-3 прийоми
Преднізолон	1 до 15	40 мг/м2 р.о. за 3 прийоми

* Разом вводиться 200 мг/м2 МЕ8НА (Уромітексан) у 0, 4, 8, годин по відношенню до початку інфузії Циклофосфаміду

Ризик-фактори:

а - велика (bulky) медиастинальна пухлина (>1/3 максимального поперечного діаметру грудної клітини)

в - ураження екстралімфатичних зон

с - ШОЕ >= 50 мм/год для „А"-стадій та >=30 мм/год для „В"-стадій

d - 3 або більше уражених лімфатичних зон (не плутати з „лімфатичними регіонами «за класифікацією "Аnn АгЬог»!)

Диференційна діагностика при лімфаденопатіях у дітей достатньо складна із різноманітності причин що призводять до збільшення лімфатичних вузлів.

Функції лімфатичних вузлів надзвичайно різні: працюючи як фільтр, вони знешкоджують мікроорганізми та продукти їх розкладу, виступають бар’єром на шляху поширення атипових клітин; приймають участь в регуляції імунної відповіді; являються органами гемопоезу. Тому, цілком закономірна реакція лімфатичних вузлів на широкий спектр інфекційних, аутоімунних, непластичних та метаболічних процесів.

Окрім того, гіперплазія лімфатичних вузлів – конституційна особливість дитячого організму: не рідко у здорових дітей пальпуються лімфатичні вузли таких розмірів як у дорослих, які б вказували на патологічний процес. Частота виявлення лімфатичних вузлів що пальпуються у здорових дітей збільшується з віком. У новонароджених лімфатичні вузли практично не пальпуються, так як вони мілкі і мають м’яку капсулу. У дітей у віці від 1 до 12 місяців лімфатичні вузли пальпуються уже у 57 випадках, найбільш частіше шийні (41%), рідше – пахові та акселярні. В подальшому маса лімфоїдної тканини продовжує наростати і тільки в період статевого визрівання настає її еволюція. Вважається, що збільшеними є лімфатичні вузли розміром більше 1 см. для шийних та підпахвених, і більше 1.5 см. для пахових. Не повинні в нормі пальпуватися біля вушні, підборідочні над і підключичні, ліктьові та колінні лімфатичні вузли. Розрізняють генералізоване та регіональне збільшення лімфатичних вузлів. Під генералізовани збільшення лімфатичних вузлів мають на увазі збільшення лімфатичних вузлів більше ніж 2 анатомічних не несуміжних груп. Причинами генералізованого збільшення лімфатичних вузлів можуть біти інфекції, аутоімунні та онкологічні захворювання, гістіоцитози, хвороби накопичення, реакції на медикаменти, а також доброякісна гіперплазія. Найбільш часто полілімфоденопатія пов’язана із системними вірусними інфекціями (інфекційним мононуклеоз ( ЕБВ, ЦНВ інфекції, раптова екзантема( вірус герпеса VI типу), цитомегаловірусна інфекція, вітряна віспа, аденовірусна інфекція, ВІЧ). Серед бактеріальних інфекцій генералізоване збільшення лімфатичних вузлів можуть викликати туберкульоз, черевний тиф, сифіліс, чума, а також сепсис. Генералізоване збільшення лімфатичних вузлів має місце у 2\3 дітей з гострою лімфобластною лейкемією, 1\3 дітей з гострою мієлобластною лейкемією. Для лімфом більш характерна регіональна лімфаденопатія. У дітей з лейкеміями часто виявляється загальні симптоми – лихоманка, анорексія, невизначена біль, втрата маси тіла. При лімфомах ці симптоми зустрічаються рідше: приблизно 1\3 дітей з лімфогранулематозом і у 10 % дітей з неходжськими лімфомами. Генералізоване збільшення лімфатичних вузлів – важлива ознака хвороб накопичення ліпідів. При хворобі Німана – Піка сфінгомієлін та інші ліпіди накопичуються в селезінці, печінці, лімфатичних вузлах, ЦНС.При хворобі Гоше накопичення глюкозихзлцераміду виходить з слезінки, лімфовузлах і кістковому мозку.

4. План і організаційна структура начального заняття з дисципліни.

№	Етапи	Час в хв.	Навчальні посібники, засоби навчання, обладнання	Місце проведення заняття	Примітка
1.	Перевірка початкового рівня знань	20	Тести	Навчальна кімната
2.	Курація хворих (самостійна робота з хворим)	120	Хворі	Онкогематологічне відділення
3.	Клінічний розбір хворих	80	Графлогічної структури, алгоритм, таблиці	Онкогематологічне відділення
4.	Перевірка засвоєння теми. Підбиття підсумків. Завдання на наступне заняття.	30	Тести	Навчальна кімната