Практикум_по_общей_пат_анатомии

41

обнаружены мелкие капли жира, в гепатоцитах центра долек – мелкие и крупные капли жира. 1. Назовите вид нарушения обмена веществ. 2. Укажите основной механизм дистрофии. 3. Укажите вероятную причину дистрофии.

Задача №2. При вскрытии желчного пузыря обнаружены плотные, неправильной формы образования, с желтой гладкой поверхностью, на распиле

– от темноокрашенного центра лучами отходят блестящие кристаллы желтого цвета. 1. Диагностируйте патологию. 2. Назовите вид нарушения обмена веществ. 3. Укажите возможные осложнения.

Задача №3. У ребѐнка 12 месяцев обнаружены признаки отставания роста, незаращения родничков, деформация грудной клетки, утолщение рѐбер на границе кости и хрящевой его части. 1. Диагностируйте патологию. 2. Назовите вид нарушения минерального обмена. 3. Укажите причину.

Задача №4. Тучный больной умер внезапно. На вскрытии в полости перикарда обнаружены свертки крови массой 400 гр; в сердце под эпикардом правого желудочка толстый слой жировой ткани и небольшой линейный разрыв стенки правого желудочка. 1. Диагностируйте вид нарушения обмена веществ. 2. Укажите причину разрыва стенки правого желудочка сердца. 3. Укажите непосредственную причину смерти.

Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Жировая дистрофия. 2. Декомпозиция. 3. Гипоксия как

следствие анемии.

Задача №2. 1. Камни желчного пузыря. 2. Минеральная дистрофия. 3. Водянка желчного пузыря, механическая желтуха, воспаление пузыря.

Задача №3. 1. Рахит раннего детства. 2. Нарушение обмена кальция. 3. Недостаток витамина D.

Задача №4. 1. Простое ожирение. 2. Атрофия миокарда и замещение его жировой тканью. 3. Тампонада сердца (гемоперикардиум).

Задания для определения итогового уровня знаний

42

ЗАНЯТИЕ 7 ТЕМА. ОБЩЕЕ О ВОСПАЛЕНИИ. ЭКССУДАТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Мотивационная характеристика темы. Знание темы крайне необходимо для изучения и понимания таких важных общепатологических процессов как регенерация, опухолевый рост, а также при изучении болезней, для которых воспаление является ведущим патологическим процессом морфологического субстрата. Знание темы необходимо для изучения клинических дисциплин и в работе врача для клинико-анатомического анализа.

Общая цель занятия. Научиться определять причины, механизмы и типы тканевых реакций при воспалении, а также отличать от других общепатологических процессов, зная морфологические проявления воспаления.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

- определения понятия «воспаление»;

43

-причины и механизмы развития;

-морфологические проявления фаз воспаления;

-классификацию воспаления, его причины;

-номенклатуру воспаления;

-определение экссудативного воспаления, его разновидности;

-морфологическую характеристику разновидностей экссудативного воспаления;

-исходы экссудативного воспаления.

Студент должен уметь:

-по морфологическим признакам диагностировать воспаление и проводить дифференцировку с другими общепатологическими процессами;

-дифференцировать разновидности экссудативного воспаления;

-оценивать причины и механизмы развития разных видов экссудативного воспаления и их значение для организма.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Определение понятия «воспаление», его сущность, причины и механизмы развития.

2.Морфологические признаки фаз воспаления.

3.Принципы построения классификации и номенклатуры воспаления.

4.Классификация воспаления.

5.Разновидности экссудативного воспаления.

6.Макро- и микроскопическая характеристика разновидностей экссудативного воспаления.

7.Значение и исходы экссудативного воспаления.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: 1. Фибринозный перикардит («волосатое сердце»). 2. Дифтеритический колит. 3. Гнойный лептоменингит. 4. Абсцессы головного мозга, печени, лѐгкого.

Микропрепараты:

1.Серозное воспаление в коже - № 180, (окраска гематоксилином и эозином).

2.Гнойный лептоменингит - № 65, (окраска гематоксилином и эозином).

3.Дифтеритический колит (дизентерия) - № 66, (окраска гематоксилином и эозином).

4.Фибринозный перикардит - № 69, (окраска гематоксилином и эозином). Электронограммы: 1.Эмиграция лейкоцита через стенку сосуда. 2.

Фагоцитоз микробов сегментоядерными лейкоцитами.

Таблицы: 1. Виды экссудативного воспаления. 2. Серозное воспаление. 3. Фибринозный перикардит. 4. Абсцессы мозга. 4. Фибринозное воспаление. 5. Топография пространств оболочек головного мозга. 6. Катаральное воспаление. 7. Сибирская язва.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

45

2)фиброзное

3)гнойное

4)серозное

5)катаральное

007.«ВОЛОСАТОЕ СЕРДЦЕ» - ЭТО

1)гнойный эндокардит

2)фибринозный перикардит

3)серозный перикардит

4)дифтеритический эпикардит

5)фиброзный перикардит

008.ФОРМЫ ГНОЙНОГО ВОСПАЛЕНИЯ

1)крупозное, дифтеритическое

2)гангрена, гранулема

3)абсцесс, флегмона

4)абсцесс, круп

5)флегмона, гангрена

009.ВАРИАНТЫ ФИБРИНОЗНОГО ВОСПАЛЕНИЯ

1)крупозное, дифтерийное

2)гнойное, дифтеритическое

3)серозное, слизистое

4)крупозное, дифтеритическое

5)крупозное, адгезивное

макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Крупозный перикардит («волосатое сердце»). Обратить внимание на внешний вид сердца, его эпикард. Опишите характер изменений перикарда. Укажите на возможные последствия крупозного перикардита для сердца и всего организма.

«Дифтеритический колит». Обратить внимание на резкое утолщение стенки толстой кишки, слизистая оболочка покрыта серо-жѐлтой плѐнкой, плотно спаянной с другими слоями кишки. Укажите на возможные последствия при отторжении дифтеритической фибриновой плѐнки.

3. Диагностировать гнойное воспаление по макроскопической картине.

46

Изучить и описать макропрепарат «Гнойный лептоменингит». Обратить внимание на поверхность головного мозга: извилины широкие, борозды не определяются, либо щелевидные. Мягкая мозговая оболочка утолщена, тусклая. Оцените характер экссудата (цвет, консистенция) и его распространенность. Дайте оценку возможных последствий для организма.

4.Диагностировать очаговое гнойное воспаление по макроскопической картине. Изучить без описания макропрепараты абсцессы головного мозга, печени, лѐгких. Обратить внимание на множество мелких (до 1 см) округлых полостей в головном мозге, под капсулой печени и плеврой лѐгких (детских).

5.Диагностировать серозное воспаление по микроскопической картине.

Изучить и зарисовать микропрепарат №180 «Серозное воспаление в коже». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) эпидермис в состоянии коагуляционного некроза; 2) сохранѐнный эпидермис; 3) серозный экссудат в дерме а) сосочковый слой плоский, б) сетчатый слой с диапедезными кровоизлияниями и нейтрофилацитами; 4) участки отторгнутого эпидермиса. В выводе отметить, что серозное воспаление в коже возникает в виде крупных красных пятен (эритема) или пузырей (булла). Перечислить причины серозного воспаления, локализацию и значение для организма.

6. Диагностировать гнойное воспаление по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № 65 «Гнойный лептоменингит». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) утолщенная мягкая мозговая оболочка; 2) сосуды мягкой мозговой оболочки расширены и полнокровные; 3) субарахноидальное пространство инфильтрировано нейтрофилоцитами и гнойными тельцами; 4) вещество головного мозга с отеком а) периваскулярным, б) перицеллюлярным. В выводе отметить локализацию гнойного экссудата в мягкой мозговой оболочке и дать оценку возможных последствий гнойного лептоменингита.

7.Диагностировать разновидность фибринозного воспаления по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №66 «Дифтеритический колит». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) стенка толстой кишки а) слизистая оболочка, б) подслизистый слой, в) мышечный слой, г) серозная оболочка; 2) фибриновые нити в слизистой и послизистой оболочках; 3) некроз слизистой оболочки; 4) нейтрофилоцитарная инфильтрация подслизистой оболочки; 5) отторжение фибриновой плѐнки и образование язв. В выводе отметить, что глубина пропитывания фибриногеном слизистых оболочек и образование плотных фибриновых плѐнок определяют разновидность фибринозного воспаления. Укажите на последствия дифтеритического колита.

8.Диагностировать разновидность фибринозного воспаления по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №69 «Фибринозный перикардит». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) эпикард утолщен, отѐчный; 2) на эпикарде отложения масс фибрина; 3) под эпикардом сосуды полнокровные; 4) отѐк и нейтрофилоциты подэпикардиальном слое; 5) дистрофия кардиомиоцитов

47

миокарда. В выводе отметить поверхностное образование фибриновой пленки на эпикарде. Указать на разновидность фибринозного воспаления и последствия этого воспаления.

9.Изучить лейкодиапедез при воспалении по ультраструктурной картине. Изучить и описать электронограмму «Эмиграция лейкоцита через стенку сосуда».

10.Изучить начальный этап образования гнойного экссудата по ультраструктурной картине. Изучить и описать электронограмму «Фагоцитоз микробов сегментоядерными лейкоцитами».

Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения

Задача №1. Больной умер от хронической почечной недостаточности (уремии) после длительного страдания хроническим пиелонефритом. На аутопсии трупа кроме внешних признаков уремии были обнаружены «волосатое» сердце и серые рыхлые пленки, покрывающие плевру обоих лѐгких. 1. Назовите вид экссудативного воспаления на серозных оболочках сердца и лѐгких. 2. Укажите разновидность экссудативного воспаления. 3. Назовите возможный исход данного воспаления.

Задача №2. Во время хирургической операции у женщины, страдавшей желчнокаменной болезнью был удалѐн увеличенный жѐлчный пузырь, содержащий крупный камень. Слизистая оболочка пузыря тусклая, серая; стенка резко утолщена, серозная оболочка покрыта жѐлто-серой плѐнкой. Микроскопические исследования выявили диффузную инфильтрацию слоѐв стенки пузыря нейтрофильными лейкоцитами и гнойными тельцами. 1. Укажите вид экссудативного воспаления. 2. Какая разновидность этого воспаления имеет место? 3. Назовите осложнение желчнокаменной болезни.

Задача №3. Рабочий скотобойни умер от сибирской язвы. Вскрытие трупа погибшего было произведено по всем правилам, предусмотренных для случаев смерти больных от особо опасных инфекций. Обнаружены проявления инфекции в виде сибиреязвенного карбункула на коже тыла правой кисти и красная, отѐчная мягкая мозговая оболочка. 1. Укажите вид воспаления при развитии сибиреязвенного карбункула и лептоменингита. 2. Как образно называют сибиреязвенный менингоэнцефалит? 3. Какой вид воспаления предшествует описанному при чуме, туляремии и сибирской язве?

Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1.Фибринозное воспаление. 2. Крупозное. 3. Образование

спаек в серозных полостях.

Задача №2. 1. Гнойное воспаление. 2. Флегмона. 3. Флегмонозный холецистит.

Задача №3. 1. Геморрагический. 2. «Шапка кардинала». 3. Серозное.

Задания для определения итогового уровня знаний

49

ЗАНЯТИЕ 8 ТЕМА. ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы необходимо для успешного усвоения тем общего курса патологической анатомии (компенсаторных и приспособительных процессов, заживление ран) и патологической анатомии болезней. Знание материалов темы необходимо при изучении клинических дисциплин и в практической работе врача для клиникоанатомического анализа.

Общая цель занятия. Научиться определять виды продуктивного воспаления, их причины, механизмы развития, исходы и значение. Уметь отличать продуктивное воспаление от экссудативного воспаления по морфологическим признакам.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

-определение понятия «продуктивное воспаление», его виды;

-причины и механизмы развития каждого из видов продуктивного воспаления;

-признаки, различающие разные виды продуктивного воспаления;

-знать основания для выделения группы гранулематозных болезней;

-типы тканевых реакций при туберкулезе и сифилисе.

Студент должен уметь:

-по макро- и микроскопическим признакам проводить дифференциальную диагностику разных видов продуктивного воспаления от видов экссудативного воспаления;

-оценить причины, механизмы развития продуктивного воспаления и его значение для организма.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Определение понятия «продуктивное воспаление».

2.Виды, причины и механизмы развития продуктивного воспаления.

3.Механизм формирования гранулем на примере туберкулезной гранулемы.

4.Типы тканевых реакций при туберкулезе и сифилисе.

5.Основания для выделения группы гранулематозных болезней.

6.Морфология описторхоза, эхинококкоза, актиномикоза.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: 1. Казеозный некроз лимфоузла. 2. Сифилитический мезаортит с анавризмой. 3. Милиарный туберкулѐз лѐгких. 4. Актиномикоз печени. 5. Однокамерный эхинококк печени.

Микропрепараты:

1.Туберкулѐзная гранулѐма, перитонит - № 40, (окраска гематоксилином и эозином).

2.Сифилитический мезаортит - № 72, (окраска гематоксилином и эозином).

3.Описторхоз печени - № 64, (окраска гематоксилином и эозином).

4.Актиномикоз печени - № 78, (окраска гематоксилином и эозином).

50

Электронограммы: 1. Гигантская клетка Пирогова-Лангханса.

Таблицы: 1. Описторхоз печени. 2. Сифилитический мезаортит. 3. Сифилис печени. 4. Тканевые реакции при сифилисе. 5. Эхинококк печени. 6. Межуточное воспаление. 7. Милиарный туберкулѐз лѐгкого.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 5 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 15 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один правильный ответ

001.ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ -

1)образование гнойного экссудата

2)пролиферация клеток крови и ткани

3)размножение эпителия

4)преобладание альтерации

5)образование фибринозного экссудата

002.ВИД ПРОДУКТИВНОГО ВОСПАЛЕНИЯ

1)дифтеритическое

2)гнойное

3)гранулематозное

4)крупозное

5)катаральное

003.ИСХОД ПРОДУКТИВНОГО ВОСПАЛЕНИЯ

1)аутолиз

2)индурация

3)склероз, рубцевание

4)метаплазия

5)нагноение

004.СТАДИИ МОРФОГЕНЕЗА ГРАНУЛЕМЫ

1)накопление эпителиоцитов

2)макрофагальная гранулема

3)гранулоцитома

4)верно 1 и 2

5)все перечисленные

005.ВИД НЕКРОЗА СПЕЦИФИЧЕСКИХ ГРАНУЛЕМ

1)влажный

2)апоптоз