Практикум_по_общей_пат_анатомии

11

ЗАНЯТИЕ 2 ТЕМА. ТРОМБОЗ. ЭМБОЛИЯ

Мотивационная характеристика темы. Знание основных положений темы необходимо для усвоения материалов других тем общего курса патологической анатомии (воспаление, опухолевый рост), а также частной патологической анатомии, прежде всего болезней сердечнососудистой системы, ревматических и инфекционных болезней. Знание материалов темы необходимо для изучения клинических дисциплин и в работе врача для клинико-анатомического анализа.

Общая цель занятия. Научиться определять причины и механизмы развития тромбоза и эмболий, а также определять эти виды нарушения кровообращения по их морфологическим признакам.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

-причины и условия тромбоза;

-виды и морфологию тромба;

-отличие тромба от посмертного свертка и тромбоэмбола;

-признаки причины и виды эмболий;

-механизм смерти при тромбоэмболии легочной артерии;

-причины и последствия тромбоэмболии большого круга кровообращения.

Студент должен уметь:

-по макроскопической и микроскопической характеристикам диагностировать и дифференцировать тромбозы и эмболии;

-оценивать механизмы развития тромбоза и эмболии и их функциональное значение для организма.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Определение тромбоза.

2.Причины и условия тромбоза.

3.Стадии тромбообразования.

4.Вид тромба, его морфология и локализация.

5.Исходы тромба.

6.Определение эмболии.

7.Виды эмболий по составу эмбола и его движения в токе крови.

8.Тромбоэмболия малого круга кровообращения.

9.Причины и последствия тромбоэмболий большого круга кровообращения. 10.Общее представление о тромбоэмболическом синдроме, ДВС – синдроме.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: 1. Пристеночный тромб в аорте. 2. Шаровидный тромб в левом предсердии. 3. Тромбоэмболия легочной артерии. 4. Пристеночный тромб в сердце (аневризма).

Микропрепараты:

12

1.Смешанный тромб - № 37, (окраска гематоксилином и эозином).

2.Организация тромба - № 41, (окраска гематоксилином и эозином).

3.Красный тромб - № 130, (окраска гематоксилином и эозином).

4.Жировая эмболия лѐгкого - № 9, (окраска суданом -3, докраска гематоксилином).

5.Микробная эмболия почки - № 39, (окраска гематоксилином и эозином). Электронограммы: 1. Первая стадия образования тромба. 2. Вторая

стадия образования тромба. 3. Третья стадия образования тромба.

Таблицы: 1. Тромбоз, схема факторов свертывающей системы крови. 2. Пристеночный тромбоз аорты, облитерирующий тромбоз вены. 3. Организация тромба. 4. Тромбоэмболия легочной артерии. 5. Жировая эмболия лѐгких. 6. Эмболический абсцесс миокарда.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 5 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 15 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один правильный ответ

001.ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТРОМБОЗА

1)циркуляция инородных частиц в крови

2)свертывание крови после смерти

3)свертывание крови в полости перикарда

4)прижизненное свертывание крови в сосуде

5)пропитывание плазмой стенки сосуда

002.СТАДИИ МОРФОГЕНЕЗА ТРОМБА

1)агглютинация тромбоцитов

2)гемолиз эритроцитов

3)сладж-феномен

4)краевое стояние лейкоцитов

5)эритродиапедез.

003.ИСХОД ТРОМБА

1)асептический аутолиз

2)организация

3)кровоизлияние

4)верно 1 и 2

5)все перечисленные

004.СВОЙСТВА ТРОМБА

13

1)гладкая блестящая поверхность

2)эластичный

3)свободно извлекается из сосуда

4)шероховатая тусклая поверхность

5)циркулирует с током крови

005.НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ИСХОД ТРОМБА

1)организация

2)петрификация

3)канализация

4)тромбоэмболия

5)флеболит

006.ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭМБОЛИИ

1)прижизненное свертывание крови в сосудах

2)циркуляция форменных элементов крови

3)выход крови из сосуда

4)циркуляция в крови инородных частиц и закупорка ими сосудов

5)прижизненное свертывание крови в тканях

007.ВИДЫ ЭМБОЛИЙ

1)тканевая

2)травматическая

3)септическая

4)дистрофическая

5)гемолитическая

008.СТАДИИ ДВС – СИНДРОМА

1)генерализованная

2)подострая

3)коагулопатия потребления

4)локальная

5)гемолитическая

009.ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

1)тромбоз, инфаркт

2)эмболия, инфаркт

3)эритродиапедез, гангрена

4)тромбоз, тромбоэмболия, инфаркт

5)некроз, стаз, эмболия

010.ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИЙ (ТЭЛА)

1)инфаркты легкого

2)легочное сердце

3)инфаркт - пневмония

4)артериальная эмболия

5)пульмокоронарный рефлекс

Эталоны ответов

001-4 г, 002- 1, 003- 4, 004- 4, 005- 4, 006- 4, 007-1, 008- 3, 009-4, 010- 5.

15

микропрепарат № 130 «Красный тромб». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) стенка варикозного расширения вены; 2) сеть фибрина в тромбе; 3) массы эритроцитов в тромбе; 4) небольшое количество лейкоцитов в тромбе. В выводе к микропрепарату указать условия образования в сосудах красных тромбов и возможные осложнения.

8.Диагностировать жировую эмболию по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № 9 «Жировая эмболия лѐгкого». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) жировые капли в капиллярах; 2) жировые массы в крупных ветвях легочной артерии; 3) капли жира в сосудах бронхов; 4) участки ателектазов паренхимы.

Ввыводе к микропрепарату указать причины жировой эмболии и объяснить особую опасность жировой эмболии для детей раннего возраста.

9.Диагностировать микробную эмболию по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № 39 «Микробная эмболия почки». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) корковый слой почки; 2) мозговой слой почки; 3) колонии бактерий в просветах: а) артериол, б) капиллярах клубочков, в) вен; 4) воспаление вокруг микробных эмболов. В выводе к микропрепарату отметить значение микробной эмболии для организма.

10.Диагностировать начальные стадии формирования тромба по ультраструктурной картине. Изучить и описать электронограммы «1-ая, 2-ая, 3- я стадии образования тромба». Обратите внимание на последовательное отложение тромботических пластинок у стенки сосуда, выпадение фибрина в зоне разрушения тромбоцитов и улавливание в сеть из фибрина эритроцитов и лейкоцитов.

Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения

Задача №1. Молодая женщина внезапно умерла вскоре после родов. На вскрытии были обнаружены тромбоэмболы в легочном стволе и в легочных артериях. 1. Укажите вероятный источник тромбоэмболии. 2. Опишите механизм смерти.

Задача №2. Больной средних лет умер от хронической сердечно - сосудистой недостаточности. При патологоанатомическом вскрытии в восходящем отделе аорты обнаружено мешковидное расширение, заполненное серыми рыхлыми слоистыми массами. 1. Как называется расширение аорты? 2. Чем заполнена изменѐнная часть аорты? 3. Укажите возможные осложнения.

Задача №3. Молодой мужчина в автомобильной катастрофе получил множественные переломы длинных трубчатых костей. Умер в больнице при явлениях острого нарушения мозгового кровообращения. На вскрытии в сосудах лѐгких и головного мозга обнаружены капли жира. 1. Укажите причину острого нарушения мозгового кровообращения. 2. Что обнаружено в сосудах лѐгких и головного мозга? 3. Укажите источник жировых капель.

16

Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Тромбоз вен клетчатки малого таза. 2. Сработал

пульмокоронарный рефлекс при раздражении барорецепторов легочного ствола и ветвей легочной артерии. Остановка дыхания, остановка сердца.

Задача №2. 1. Аневризма. 2. Смешанный (слоистый) тромб. 3. Тромбоэмболии, инфаркты, гангрены.

Задача №3. 1) Жировая эмболия сосудов головного мозга. 2) Жировые эмболы. 3. Жировой костный мозг трубчатых костей.

Задания для определения итогового уровня знаний

ЗАНЯТИЕ 3 ТЕМА. НЕКРОЗ. АПОПТОЗ. ИНФАРКТЫ

Мотивационная характеристика темы. Занятие темы необходимы для усвоения других тем общего курса патологической анатомии, а также патологической анатомии болезней. Эти знания необходимы при изучении клинических дисциплин и в работе врача для клинико-анатомического анализа.

Общая цель занятия. Научиться определять причины, механизмы развития различных видов некроза, различать по макро- и микроскопической картине клинико-анатомические формы некроза; определять морфологические признаки некроза и апоптоза, и отличать их от других общих патологических процессов.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

-дефиниции некроза и апоптоза

-стадии некроза

-макро- и микроскопические признаки некроза

-микроскопические признаки апоптоза

-отличительные признаки некроза и апоптоза

-клинико-анатомические формы некроза

-исходы различных форм некроза.

Студент должен уметь:

18

-по макро- и микроскопическим признакам диагностировать и

дифференцировать разные формы некрозов; - оценивать механизмы развития некрозов и функциональное значение некрозов для организма.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Что такое некроз и апоптоз?

2.Какие различия существуют между некрозом и апоптозом?

3.Какие виды некрозов вы знаете? Перечислите.

4.Перечислите причины некроза.

5.Клинико-морфологические варианты некрозов.

6.Морфология некрозов (макро- и микроскопические признаки).

7.Причины и механизмы сухих и влажных некрозов.

8.Инфаркты, виды, причины, стадии, исходы и значение для организма.

9.Гангрены, определение, виды, причины, исходы, значение для организма. 10.Секвестр, определение, локализация, исход и значение для организма.

11.Пролежень, определение, локализация, значение для организма.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: 1. Ишемический инфаркт почки. 2. Инфаркт миокарда.

3.Геморрагический инфаркт лѐгкого. 4. Ишемический инфаркт селезѐнки. 5. Сухая гангрена кисти. 6. Влажная гангрена нижней конечности. 7. Нома щеки (влажная гангрена).

Микропрепараты:

1.Геморрагический инфаркт лѐгкого - № 38 (окраска гематоксилином и эозином);

2.Ишемический инфаркт почки - № 8 (окраска гематоксилином и эозином);

3.Некроз эпителия извитых канальцев почки- № 13 (окраска гематоксилином и эозином);

4.Творожистый (казеозный) некроз лимфатического узла - № 24 (окраска гематоксилином и эозином).

Электронограммы: 1. Миокард в зоне ишемии.

Таблицы: 1. Инфаркт миокарда. 2. Инфаркты почек. 3. Геморрагический инфаркт лѐгкого. 4. Некротический нефроз. 5. Морфологические признаки некроза. 6. Виды гангрены. 7. Виды некроза. 8. Отличия некроза от апоптоза.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 5 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 15 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.

20

2)организация

3)инкапсуляция

4)мумификация

5)киста

008.ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНФАРКТА

1)прямой некроз

2)аллергический некроз

3)сосудистый некроз

4)некроз органа соприкасающегося с внешней средой

5)нейротрофический

009.ПРИЧИНА ИНФАРКТА

1)тромбоз сосуда

2)разрыв сосуда

3)разрыв сердца

4)диапедез эритроцитов

5)артериальная гиперемия

010.ВИДЫ ИНФАРКТА а) асептический, марантический б) смешанный в) белый, красный г) септический д) токсический

Эталоны ответов

001- 3, 002- 1, 003- 3, 004- 4, 005- 5, 006- 2, 007- 5, 008- 3, 009- 1, 010- 3.

Учебная карта занятия (для самостоятельной работы студента) 1.Диагностировать по микроскопической картине геморрагический

инфаркт лѐгкого. Изучить и зарисовать микропрепарат №38 «Геморрагический инфаркт лѐгкого». При малом увеличении микроскопа найти, зарисовать и обозначить демаркационную зону, отделяющую некроз ткани лѐгкого, пропитанного кровью, от здоровой ткани. При большом увеличении микроскопа найти, зарисовать и обозначить на рисунке: 1) в неизменѐнной части лѐгкого а) стенки альвеол; б) бронхи; в) кровеносные сосуды. 2) в зоне инфаркта пропитанного кровью контуры а) стенок альвеол; б) бронхов; в) кровеносных сосудов.3) в демаркационной зоне а) отѐчная жидкость в альвеолах; б) эритро- и лейкодиапедез. В выводе следует отметить особенности кровоснабжения легкого, указать различия между красным инфарктом и кровоизлиянием в лѐгкое, а также роль и значение демаркационной зоны инфаркта в его исходе.

2. Диагностировать по макроскопической картине геморрагический инфаркт лѐгкого. Изучить и описать макропрепарат «Геморрагический инфаркт лѐгкого». Обратить внимание на локализацию, форму, размеры инфаркта, цвет, консистенцию.