Практикум_по_общей_пат_анатомии

31

ЗАНЯТИЕ 5 ТЕМА. СМЕШАННЫЕ ДИСТРОФИИ. НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА

ХРОМОПРОТЕИДОВ

Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы необходимо для усвоения ряда тем общего курса патологической анатомии, а также для познания патологической анатомии болезней почек, печени, желез внутренней секреции, анемий и гемобластозов. Знания, полученные при изучении этой темы, будут необходимы при изучении клинических дисциплин и в работе практического врача для клинико-анатомического анализа.

Общая цель занятия. Научиться определять причины, механизмы развития и функциональное значение смешанных дистрофий; отличать смешанные дистрофии от других патологических процессов на основании их морфологической характеристики.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

-определения понятия смешанных дистрофий;

-виды, классификации;

-механизмы развития разных видов пигментозов.

Студент должен уметь:

-различать разные виды пигментозов на основании знаний микро – и макроскопических их проявлений;

-оценивать функциональное значение нарушений обмена хромопротеидов.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Определение понятия «смешанные дистрофии».

2.Виды смешанных дистрофий.

3.Классификация гемоглобиногенных пигментозов.

4.Виды ангемоглобиногенных пигментозов.

5.Механизмы нарушения обмена хромопротеидов.

6.Макро- и микроскопическая характеристика разных видов пигментозов.

7.Значение нарушения обмена хромопротеидов для организма.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: 1. Гемосидероз лѐгкого. 2. Бурая атрофия миокарда. 3. Татуировка кожи. 4. Меланома большого пальца стопы.

Микропрепараты:

1.Гемосидерин в селезѐнке - № 135, (окраска: реакция Перлса).

2.Малярийная пигментация головного мозга - № 56а, (окраска гематоксилином и эозином).

3.Меланоз кожи (невус) - № 4, (окраска гематоксилином и эозином).

32

4. Экзогенная пигментация кожи (татуировка) - № 90, (окраска гематоксилином и эозином).

Электронограммы: 1. Сидерофаг. 2. Гранулы гемосидерина. 3. Липофусцин в кардиомиоците.

Таблицы: 1. Гемосидероз лѐгкого. 2. Отложение меланина в коже. 3. Бурая атрофия миокарда. 4. Бурая атрофия печени. 5. Гликоген в прямых канальцах почек.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 5 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 15 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один правильный ответ

001.ОПРЕДЕЛЕНИЕ СМЕШАННЫХ ДИСТРОФИЙ

1)нарушение обмена в паренхиме органов

2)нарушение обмена в строме органов

3)нарушение обмена сложных белков и минералов в паренхиме и строме

4)нарушение обмена углеводов

5)нарушение обмена липидов

002.ГЕМАГЛОБИНОГЕННЫЕ ПИГМЕНТЫ

1)меланин, липофусцин

2)билирубин, гемосидерин

3)цероид, адренохром

4)ферритин, липохром

5)гематин, липофусцин

003.ВИДЫ ЖЕЛТУХ

1)надпеченочная, почечная

2)подпеченочная, гемолитическая

3)паренхиматозная, септическая

4)печеночная, застойная

5)билиарная, токсическая

004.ПРОТЕИНОГЕННЫЙ ПИГМЕНТ

1)гемомеланин

2)липофусцин

3)меланин

4)гематин

5)билирубин

33

005.РАСПРАСТРАНЁННЫЙ МЕЛАНОЗ ВСТРЕЧАЕТСЯ

1)при альбинизме

2)при меланоме

3)при гемосидерозе

4)при аддисоновой болезни

5)при невусе

006.МЕСТНЫЕ ГИПОПИГМЕНТАЦИИ

1)витилиго, лейкодерма

2)альбунизм

3)невус

4)лентиго

5)меланома

007. ВЫЯВЛЕНИЕ ПИГМЕНТА В ЖЕЛЕЗЕ

1) ШИК-реакция

2)окраска суданом-3

3)окраска альциановым-синим

4)реакция Браше

5)реакция Перлса

008.БУРАЯ АТРОФИЯ МИОКАРДА ОБУСЛОВЛЕНА

1)амилоидозом

2)гемосидерозом

3)липофусцинозом

4)липоидозом

5)меланозом

009.РЕАКЦИЯ НА ВЫЯВЛЕНИЕ МЕЛАНИНА

1)аргентаффинная

2)энтерохромаффинная

3)липидоффинная

4)меланиффинная

5)сидероффинная

010.ГЕМОМЕЛАНИН ОБРАЗУЕТСЯ

1)при меланоме

2)при малярии

3)при гемосидерозе

4)при циррозе печени

5)при желтухе

Эталоны ответов

001- 3, 002- 2, 003- 2, 004- 3, 005- 4, 006- 1, 007- 5, 008- 3, 009- 1, 010- 2.

Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)

1.Диагностировать по макроскопической картине гемосидероз. Изучить

иописать макропрепарат «Гемосидероз лѐгкого». Обратить внимание на бурый цвет лѐгкого, на увеличенные размеры и уплотнение органа.

2.Диагностировать по макроскопической картине бурую атрофию.

34

Изучить и описать макропрепарат «Бурая атрофия миокарда». Обратить внимание на уменьшенные размеры сердца, бурый цвет миокарда, отсутствие жира под эпикардом и извитые ветви сосудов сердца.

3. Диагностировать по макроскопической картине экзогенную пигментацию. Изучить и описать макропрепарат «Татуировка кожи». Обратить внимание на пластинку растянутой на стекле кожи с синим контуром рисунка и текста под ним.

4.Диагностировать по макроскопической картине очаговый меланоз кожи. Изучить и описать макропрепарат «Меланома большого пальца стопы». Обратить внимание на ампутированный большой палец стопы с черным округлым объѐмным узлом. Укажите локализацию, величину и границы.

5.Диагностировать очаговый меланоз по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №4 «Меланоз кожи, (невус)». При малом

ибольшом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) эпидермис, 2) дерма, 3) клетки базального слоя эпидермиса содержат меланин, 4) невусные клетки с пигментом в сосочковом слое дермы. В выводе отметить происхождение меланина и пигментного невуса; указать возможные осложнения.

6.Диагностировать гемосидероз по микроскопической картине. Изучить

изарисовать микропрепарат №135 «Гемосидерин в селезѐнке». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) красная пульпа селезѐнки, 2) фолликулы селезѐнки, 3) сидерофаги с сине-зелѐным пигментом, 4) аморфные массы сине-зелѐного пигмента вне цитоплазмы клеток. В выводе отметить окраску пигмента и указать основание для использования этой окраски.

7.Диагностировать малярийную пигментацию по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №56а «Малярийная пигментация головного мозга. При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) вещество головного мозга, 2) нейроны головного мозга, 3) сосуды головного мозга, 4) в эндотелии сосудов пигмент гемомеланин. 5) в микроглии пигмент гемомеланин. В выводе отметить происхождение гемомеланина, места отложения в головном мозге и возможные осложнения.

8.Диагностировать экзогенную пигментацию по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №90 «Татуировка кожи». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) эпидермис,

2) дерма, 3) гранулы черного пигмента в сосочковом слое дермы, 4) пролифераты фибробластов в местах скопления пигмента. В выводе отметить причину экзогенной пигментации, локализацию пигмента и характер изменений в местах его отложения.

9. Диагностировать по ультраструктурной картине макрофаг, содержащий сидерин. Изучить и описать электоронограмму «Сидерофаг». Обратить внимание на структуру гранул сидерина: форму и электронную плотность. Указать органеллы, в которых может содержаться сидерин.

10. Диагностировать по ультраструктурной картине отложения

35

липофусцина в миокарде. Изучить и описать электоронограмму «Липофусцин в кардиомиоците». Обратить внимание на форму, характер содержимого и электронную плотность гранулы липофусцина. Указать наиболее частую локализацию липофусцина.

Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения

Задача №1. Больной мужчина умер от раковой кахексии. На вскрытии трупа обнаружены следы бурой жировой ткани в средостении, паранефрии и вокруг поджелудочной железы. Сердце уменьшено в размерах, ветви коронарных артерий извитые, залегают под эпикардом полностью лишѐнного жировой ткани; миокард бурого цвета. 1. Каким пигментом обусловлен цвет миокарда? 2. Укажите локализацию пигмента в миокарде. 3. Каким пигментом окрашены остатки жировой ткани.

Задача №2. Женщина страдала калькулѐзным холециститом. После приступа печѐночной колики еѐ склеры и кожные покровы пожелтели. 1. Чем проявился калькулѐзный холецистит? 2. Что стало причиной желтухи? 3. Укажите вид желтухи. 4. Назовите пигмент, окрасивший кожу и склеры.

Задача №3. У больного, страдавшего туберкулѐзом надпочечника, появилась слабость, адинамия, гипотония и бронзовый цвет кожных покровов. 1. Какой синдром у больного? 2. Какой пигмент окрасил кожные покровы? 3. Вид пигментоза. 4. Укажите механизм избыточного образования этого пигмента.

Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Липофусцин. 2. В кардиомиоцитах. 3. Липохром.

Задача №2. 1. Желчнокаменной болезнью. 2. Закупорка камнем общего желчного протока. 3. Подпечѐночная (механическая) желтуха. 4. Билирубин.

Задача №3. 1. Синдром Аддисона. 2. Меланин. 3. Общий меланоз. Снижение синтеза адреналина, усиление синтеза АКТГ, обладающего меланостимулирующим действием.

Задания для определения итогового уровня знаний

ЗАНЯТИЕ 6 ТЕМА. НАРУШЕНИЕ ЖИРОВОГО И МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНОВ

Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы необходимо для успешного усвоения тем по курсам общей и частной патологической анатомии, изучающих морфологические проявления заболеваний соматических, эндокринных органов и тканей опорнодвигательного аппарата. При изучении клинических дисциплин и в работе практического врача знания материалов темы необходимы для клиникоанатомического анализа.

Общая цель занятия. Научиться определять причины, механизмы и функциональное значение нарушений обмена жиров и минералов; уметь отличать их от других общих патологических процессов на основании знания их морфологической характеристики.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

-классификацию жировых и основных минеральных дистрофий;

-номенклатуру и терминологию жировых и минеральных дистрофий;

-определение понятий;

-причины и механизмы изучаемых дистрофий;

-морфологические проявления жировых и минеральных дистрофий;

-болезни, при которых жировые и минеральные дистрофии считаются

37

основным морфологическим субстратом повреждения.

Студент должен уметь:

-различать виды жирового и минерального обмена на основании их макро- и микроскопической характеристики от других видов обмена;

-отличать простое ожирение от жировой дистрофии;

-оценить функциональное значение разных видов жирового обмена;

-различать разные виды камней и объяснить механизм их образования;

-оценить значение разных камней для органов и целого организма.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Виды и механизмы нарушения обмена жиров.

2.Виды кальцинозов и механизмы их развития.

3.Макро- и микроскопическая характеристика липидозов, их значение для организма.

4Причины и механизмы камнеобразования.

5.Виды и структура камней.

6.Значение камнеобразования для организма.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: 1. Простое ожирение сердца. 2. Жировая дистрофия печени. 3. Камни желчного пузыря. 4. Камень мочеточника, уретрогидронефроз. 5. Камни почки, гидронефроз.

Микропрепараты:

1.Жировая дистрофия печени - №53, (окраска суданом-3, докраска гематоксилином).

2.Простое ожирение миокарда - № 187, (окраска гематоксилином и эозином).

3.Отложение солей кальция в сосудах матки старой женщины - №59, (окраска гематоксилином и эозином).

4.Петрификация лимфоузла - № 155, (окраска гематоксилином и эозином).

Электронограммы: 1. Известковые метастазы в митохондриях миокарда. Таблицы: 1. Жировая дистрофия печени. 2. Нарушение кальциевого

обмена. 3. Петрификация лимфоузла. 3. Камни, их виды и строение. 4. Ожирение сердца.

5. Жировая дистрофия миокарда. 6. Камни желчного пузыря. 7. Коллекционные наборы камней.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 5 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 15 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.

38

7. Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один правильный ответ

001.ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ-ЭТО

1)отложение жира в адипоцитах

2)обилие жира в цитоплазме клеток

3)отложение жира в строме органа

4)верно 2 и 3

5)Верно 1 и 2

002.ПРОСТОЕ ОЖИРЕНИЕ-ЭТО

1)отложение жира в адипоцитах

2)увеличение количества жировых клеток

3)отложение жира в цитоплазме клеток

4)отложение жира в основном веществе

5)верно 1 и 2

003. МЕХАНИЗМ ЖИРОВОЙ ДИСТРОФИИ

1)асфиксия

2)фанероз

3)амилоидоз

4)гиалиноз

5)сидероз

004.ДЛЯ «ТИГРОВОГО» СЕРДЦА ХАРАКТЕРНА ДИСТРОФИЯ

1)гидропическая

2)углеводная

3)жировая

4)минеральная

5)пигментная

005.«ГУСИНАЯ ПЕЧЕНЬ» - ЭТО

1)амилоидоз

2)гиалиноз

3)липидоз

4)гемохроматоз

5)ахроноз

006.ИЗВЕСТКОВЫЕ МЕТАСТАЗЫ ВОЗНИКАЮТ

1)при авитаминозе Д

2)при гиперкальциемии

3)при хроматозе

4)при гипокальциемии

5)при диспротеинозе

007. ПЕТРИФИКАЦИЯ -ЭТО

1) атрофия

2) метаплазия

40

мочеточника, уретрогидронефроз». Обратить внимание на крупный камень в просвете мочеточника и изменения стенки самого мочеточника, лоханки и паренхимы почки.

6. Диагностировать по микроскопической картине жировую дистрофию печени. Изучить и зарисовать микропрепарат №53 «Жировая дистрофия печени». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) балочное строение печени нарушено; 2) капли жира в гепатоцитах а) центроа долек, б) периферии долек; 3) ядра гепатоцитов смещены к периферии. 4) синусы дольки обескровлены; 5) портальные тракты не изменены. В выводе отметить механизмы жировых отложений в печени и возможные последствия этих отложений для печени и всего организма.

7.Диагностировать по микроскопической картине ожирение сердца. Изучить и зарисовать микропрепарат №187 «Простое ожирение миокарда». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) под эпикардом жировая ткань; 2) жировые клетки между пластами мышечных волокон; 3) мышечные волокна истончены; 4) стенки кровеносных сосудов не изменены. В выводе отметить места новообразования жировой ткани в сердце и указать возможные последствия ожирения сердца.

8.Диагностировать по микроскопической картине метастатическое обызвествление. Изучить и зарисовать микропрепарат №59 «Отложение солей кальция в сосудах матки старой женщины». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) стенка сосуда; б) эндотелий сохранѐн; 3) интима разной толщины; 4) аморфные массы фосфата кальция в интиме; 5) вокруг отложений соли кальция пролиферация фибробластов. В выводе отметить условия отложения фосфатов кальция в сосуды матки старой женщины.

9.Диагностировать дистрофическое обызвествление по микроскопиче-

ской картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №155 «Петрификация лимфоузла». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) фиброзная капсула лимфоузла; 2) сохранѐнная ткань лимфоузла; 3) некротизированная ткань лимфоузла; 4) аморфные массы фосфата кальция в некротизированной ткани лимфоузла. В выводе отметить, что дистрофическое обызвествление (петрификация) встречается преимущественно в некротизированных тканях. Почему?

10. Определить по ультраструктурной картине отложения фосфатов кальция в миокарде. Изучить и описать электронограмму «Известковые метастазы в митохондриях миокарда». Обратить внимание на изменѐнную структуру митохондрий. Укажите места фиксации солее кальция в митохондриях.

Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения

Задача №1. Больной длительное время страдал хроническим гастритом, осложнѐнным анемией. После смерти в цитоплазме кардиомиоцитов