Bilet_32

Билет 32

1. ТА лобно-теменно-затыл обл. Границы: спереди-верхн край глазницы, сзади-наружн затылочный бугор и верхн выйная линия, боку-верхн височная линия теменной кости. Слои: кожа,пжк,мыщечно-апоневротич слой,слой рыхл клетчатки,надкостница,кости. Кожа: толстая, прочно сращена с апоневротич шлемом, покрыта волосами, много сальных желез. Пжк: много потовых желез, фиброзные перемычки, сосуды и нервы. Лобный отдел: a.trochealis и n.frontalis по срединной линии, плюс ветви лицевого нерва к лобной м. и круговой м. глаза. Теменной отдел: a.temporalis superficialis от нар сон арт, одноименная вена, n.auriculotemporalis, a.auricularis posterior. Затылочн отдел: a.auricularis posterior, a.occipitalis, соответств нервы и вены. Сосуды имеют радиальный ход от переферии к темени, располагаются над апоневрозом, образуют многочисленные анастомозы. Стенки сосудов прочно связаны с фиброзными перемычками =>при разрезе зияют и сильно кровоточат. Лимф сосуды впадают в поверхностн околоушные, заушные, затылочн узлы. Мышечно-апоневрот слой: лобная, затылочная мышцы, соед сухожильным шлемом, котор прочно связан с кожей и рыхло с надкостницей. Слой рыхл клетчатки: отделяет мышцы и шлем от надкостницы. Надкостница: соединена с костями поднадкостничной клетчаткой. Гематомы: подкожные(шишка, кровь не распространяется в пжк изза фибр перемычек), подапоневротич(плоские, разлитые, без четких границ), поднадкостничн(резко очерченные края). Кости: состоят из нар и внутр пластинок, между ними губчатое вещество диплоэ, в котор проходят v.diploice(внечерепн сист вен). Эта вена регулирует мозговой кровоток и связана с венами покровов и венозн синусами. Вены-выпускники: v.emissariae parietalis(в продольн пазуху) и mastoidea(в поперечн\сигмовидн пазуху). Возрастны особенности у детей: трехслойной костей слабо развита, кости мягкие (мало Ca), слабо развиты лобн пазухи, переломы вдавленные, наличие родничков. Краниостеноз-ранне закрытие черепных швов, с ограниченным объемом черепа, его деформацией и внутричерепн гипертензией. Внечерепные гематомы. Подкожные-выбухают в виде шишки, кровь не распространяется в пжк изза фиброзн перемычек. Подапоневротич-плоские разлитые без резких границ. Поднадкостничные-имеют четко очерченные границы. Первичн хир обработка черпено-мозгов ран. Разрез обычно окаймляющий или дугообразный. При повреждении только мягких тканей-иссечение краев раны в пределах здоровых тканей до надкостницы послойно. Если есть дефект кости-иссечение краев раны мягких тканец сразу во всю глубину до кости. Обильное кровотечение из сосуд мягких тканей сначала прижимают пальцем, а затем коагулируют или перевязывают. Волосы сбривают, кожу обмывают мыльной водой, протирают бензином/эфиром и смазывают йодной настойкой. Возможно удаление 30-40мл сп-м жидкости люмбальной пункцией. Скальпелем рассекают кожу, апоневроз вокруг раны. При наличии загрязненных карманов надо из вскрыть доп разрезами. Тщательный гемостаз кожной раны, обнажение кости и по краю дефекта надкостницы. Удаляют отломки нар и внутр пластинок, для этого расширяют дефект, скусывая края кусачиками. При проникающих ранениях черепа с небольш отверстием надо расширить доступ, сделав 2 фрезевых отв на расстоян 1см от краев дефекта и через них удалить необходимой величины часть кости. Рану кожи зашивают наглухо. Если проникающие ранения черепа с повреждением тв мозг обол, то иссекают края тв обол, удаляют из в-ва мозга инородн тела, костн отломки, рану промывают теплым физр—ром. После первис обработки тв мозг обол не зашивают, на кожу накладывают редкие швы и вставляют на 1-2дня резиновые полоски-выпускники.

2.Топограф верхн и нижн брыжеечн артерий. Механизм коллатеральн кровоснабжения. Верхн брыжеечн арт( a.mesenterica superior) отходит от брюшн аорты под острым углом на уровне L1 на 1- см ниже чревн ствола. Сначала она идет забрюшинно позади шейки поджелудочной железы и селезеночной вены. Затем выходит из-под нижнего края железы, пересекает сверху вниз горизонт часть 12перст киш, входит в брыжейку тонкой кишки. Войдя в брыжейку тонкой кишки, верхняя брыжеечная артерия идет в ней сверху вниз слева направо, образуя дугообразный изгиб, направленный выпуклостью влево. Здесь от верхн брыжеечн арт влево отходят ветви для тонкой кишки. От вогнутой стороны изгиба вправо и вверх отходят ветви для восходящей и поперечной ободочной кишки(a.colica media, а.colica dextra). Верхн брыжеечн арт заканчивается в прав подвздошн ямке своей конечной ветвью(a.ileocolica). А.ileocolica кровоснабжает конечн отдел подвздошн киш и начальн отдел толстой. Петли тонк киш очень подвижны, по ним проходят волны перистальтики, в результате меняется диаметр одного и того же участка к-ки, пищев массы также меняют объем петель. Это может приводить к нарушению кровоснабжения отдельных петель к-ки изза передавливания той или иной артериальной ветви. В результате развился компенсаторн механизм коллатеральн кровообращения, поддерживающ нормальное кровоснабжение любого участка к-ки. Каждая из тонкокишечных арт на опред расстоянии от своего начала делится на 2 ветви: восход и нисход. Восход ветвь анастомозирует с нисход ветвью вышележащей арт, а нисход- с восход ветвью нижележащей арт, образуя дуги (аркады) первого порядка. От них дистально отходят новые ветви, котор, раздваиваясь и соединяясь между собой, образуют аркады второго порядка. От последних отходят ветви, образующ аркады третьего и более высокого порядков. Обычно-от 3 до 5 аркад, калибр которых уменьшается по мере их приближения к стенке к-ки. Последний ряд артериальных аркад в 1—3 см от стенки кишки образует непрерывн сосуд, от которого к брыжеечному краю тонк киш отходят прямые арт. Аркады делают возможным выделение длинной петли тонкой кишки при различных операциях на желудке или пищеводе. Нижн брыжеечн арт(A.mesenterica inferior) отходит от брюшной аорты ниже верхней и ниже почечных артерий, отдает к левой трети поперечной ободочной кишки, левому изгибу и нисходящей ободочной кишке левую ободочную артерию, к сигмовидной к-ке-сигмовидные арт. Конечная ветвь нижн брыжеечн арт-верхн прямокишечн арт кровоснабжает ампулярную часть прям киш. У имеющих брыжейку отделов толстой кишки (попереч и сигмов) есть лишь одна артериальн аркада первого порядка, расположенн вдоль брыжеечн края к-и, котор называется краевой арт обод к-ки. В брыжейке попереч обод киш и ее лев угла такую арт называют дугой Риолана. Тромбоз. Острые тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов - cущ­ность заболевания состоит в окклюзии брыжеечных сосудов с нарушением кровообращения к-ки вплоть до ее омертве­ния. Закупорка мезентериальных артерий возможна как тромбом, так и эмболом; вен — лишь тромбом. Наиболее часто поражается верхн, реже нижн брыжеечн арт. К возникнове­нию тромбоза мезентер арт предрасполагают измене­ния сосуд стенки на фоне атеросклероза или артериита. Развитие тромбоза мезентериальных вен возможно при наличии гнойных процессов в брюшной полости(при пилефлебите, портальн гипертензии, сепсисе, травмах, сдавлении сосудов новообра­зованиями). Лечение мезентериальн непроходимости. Мезентериальн непроходимость –это кишечная непроходимость при тромбозе или эмболии мезентериальных сосудов. Различают операции на брыжеечн сосудах, на кишечнике или на обоих одновременно. Сосуд операции в большинстве случаев состоят в удалении эмбола или тромба, реже, в аортомезентериальном шунтировании. Они наиболее эффективны до развития инфаркта кишечника. При некрозе к-ки производят широкую первичн резекцию последней. В некоторых случаях показаны синхронное удаление тромба или эмбола и резекция омертвевшего кишечного сегмента.