Задача №50.

Больная 32 лет предъявляет жалобы на появляющиеся к концу дня ощущение тяжести и полноты в левой ноге, пастозность в области голеностопного сустава и стопы, а также боли по ходу расширенных вен. Все эти проявления исчезают после ночного отдыха. Начальные признаки заболевания появились 6 лет назад во время беременности и постепенно нарастают.

При осмотре в положении стоя отмечается варикозное расширение вен в системе большой подкожной вены в нижней трети левого бедра и голени по магистральному типу. В горизонтальном положении вены спадаются. Трофические изменения со стороны кожи отсутствуют.

Диагноз при поступлении: варикозная болезнь левой нижней конечности, I стадия хронической венозной недостаточности.

По данным проведенного исследования имеет место несостоятельность остиального и нижележащих клапанов большой подкожной вены, глубокие вены проходимы, перфорантные состоятельны. Больной предложено операция – типичная флебэктомия, на которую она дала согласие.

Вопросы:

С какой операции обычно начинается типичная флебэктомия при варикозной болезни и какое основное назначение этой операции?

Операция Троянова-Тренделенбурга. В ходе операции удаляется сафено-феморальное путем перевязки большой подкожной вены и более мелких вен, впадающих в нее. Сафено-феморальным соустьем называют место впадения подкожной вены в бедренную.  Данная операция применяется для лечения некоторых форм тромбофлебита. Сама операция носит довольно радикальный характер. После ликвидации соустья устраняется рефлюкс (обратный ток) крови, что, в итоге, препятствует развитию варикозной болезни.  Операция Троянова-Тренделенбурга чаще всего выполняется в экстренном порядке, по неотложным показаниям. В остальных случаях кроссэктомия выступает в качестве одно из этапов комбинированной венэктомии.

 

Что необходимо сделать при проведении этой операции, чтобы она выполнила свое назначение?

При проведении операции используют вертикальный доступ в области паха по проекции нервно-сосудистого пучка. В том случае, если тромбоз не начал свое распространение дальше сафено-феморального соустья, нет необходимости выделять бедренную вену. Любые манипуляции на венах, а так же на паравазальных тканях проводятся с особой осторожностью и аккуратностью. В противном случае имеется большая вероятность «выпустить» тромб в вену. В процессе операции перевязывается вена из пучка Дельбе, ретроградным либо антеградным током вымываются тромбы.

Операцию кроссэктомии можно считать проведенной успешно в том случае, если все сафено-феморальное соустье выделено корректно.

Если тромбофлебит носит поверхностный характер, то целесообразно проведение операции не позднее, чем через двое суток после образования тромба.

 

Назовите наиболее опасные осложнения, наблюдаемые при проведении этой операции.

Развитие осложнений связано с общей травматичностью операции и с нарушениями техники операции. Наиболее распространенные осложнения:

- гематомы в области операции;

- кровотечения;

- гнойное воспаление послеоперационной раны;

- лимфорея (истечение лифы);

- лимфоцеле – образование подкожных полостей, заполненных лимфой.

 

Назовите возможные осложнения раннего и отдаленного послеоперационного периода этой операции.

Опасными осложнениями, возникающими во время операции по поводу варикозной болезни нижних конечностей, являются повреждения бедренных сосудов. При ятрогенном повреждении магистральных сосудов возникает гангрена и угроза ампутации конечности или даже гибель больного.

Наиболее распространенные осложнения:

- гематомы в области операции;

- кровотечения;

- гнойное воспаление послеоперационной раны;

- лимфорея (истечение лифы);

- лимфоцеле – образование подкожных полостей, заполненных лимфой.

 

Какое осложнение очень часто наблюдается в раннем послеоперационном периоде после операции Бебкокка и какова причина его развития?

Инфекционно-воспалительные осложнения: воспалительные инфильтраты и нагноения раны. Нагноение операционной раны при флебэктомии является крайне редким осложнением и связано с грубыми нарушениями норм асептики и антисептики во время операции. В случае же его развития показано снятие швов и открытое ведение раны с местным применением противомикробных средств.