Черепные нервы

Черепные нервы

• I пара — обонятельный нерв (лат. nervus olfactorius)

• II пара — зрительный нерв (лат. nervus opticus)

• III пара — глазодвигательный нерв (лат. nervus oculomotorius)

• IV пара — блоковый нерв (лат. nervus trochlearis)

• V пара — тройничный нерв (лат. nervus trigeminus)

• VI пара — отводящий нерв (лат. nervus abducens)

• VII пара — лицевой нерв (лат. nervus facialis)

• VIII пара — преддверно-улитковый нерв (лат. nervus vestibulocochlearis)

• IX пара — языкоглоточный нерв (лат. nervus glossopharyngeus)

• Х пара — блуждающий нерв (лат. nervus vagus)

• XI пара — добавочный нерв (лат. nervus accessorius)

• XII пара — подъязычный нерв (лат. nervus hypoglossus)

Возвратный гортанный нерв (лат. nervus laryngeus recurrens) — ветвь блуждающего нерва (десятая парачерепномозговых нервов), которая обеспечивает двигательную функцию и чувствительность структур гортани, в том числе голосовых складок. Этот нерв относится к 6-й жаберной дуге.

Обработка рук хирурга

Способ Фюрбрингера (модифицированный). Руки моют под струей воды мылом двумя стерильными щетками по 5 мин. каждой, вытирают стерильным полотенцем и обрабатывают 1—2 мин. раствором сулемы 1 : 1000 и 3 мин. 96% спиртом. Концы пальцев смазывают спиртовым раствором йода.

Способ Альфельда. Руки моют горячей (45°) водой с мылом 10 мин. двумя стерильными щетками, вытирают насухо и обрабатывают в течение 5 мин. 96% спиртом. Обработка рук диоцидом: раствор диоцида 1 : 5000 нагревают до 40—50° и моют им руки салфетками в тазах 3—5 мин., вытирают стерильной салфеткой и 1—2 мин. обрабатывают 96% спиртом. Особо загрязненные руки моют раствором диоцида 1 : 3000.

Нить ПГА, кетгут- рассасывающийся, шелк не рассасывающая

Стерилизация шелка. Нити шелка выпускают либо в мотках (не­стерильный) длиной 8 м, либо в ампулах (стерильный).

Способ Садовского. Шелк в мотках моют в горячей воде с мылом, ополаскивают и наматывают на катушки. Погружа­ют в 0,5%-ный раствор аммиака на 15 мин. Стерильным пинцетом переносят в 2%-ный раствор формальдегида на 65%-ном спирте (формальдегид — 0,2 мл, спирт этиловый 96%-ный — 68,0, вода ди­стиллированная — 30,0 мл), в котором и хранят до употребления.

Способ Першина. Шелк в мотках моют в горячей воде с мылом, высушивают и наматывают на стеклянные катушки. Обезжиривают в эфире в течение 12...24 ч, помещают в раствор диоцида 1 : 1000 на 24 ч для стерилизации, дубления и импрегна­ции. Хранят нити в растворе диоцида 1 : 5000.

Стерилизация кетгута. Кетгут — рассасывающийся шовный ма­териал. Готовят его из кишечника овец и телят. Для стерилизации кетгута разработано несколько способов.

Способ Покотило. Кетгут помещают на 72 ч в 4%-ный раствор формалина. Хранят его в спиртово-глицериновом раство­ре (этиловый спирт 96%-ный — 90,0 мл, глицерин — 6,0 и дистил­лированная вода —4,0 мл). Этот раствор обеспечивает не только стерильность, но и эластичность нитей.

АНАТОМИЯ

Костный остов шеи представлен 7 шейными позвонками,для которых характерны хорошо развитые и широко расставленныесуставные отростки и двуветвистыепоперечно-рёберные отростки. 1 (атлант),2 (эпистрофей), 6 и 7 позвонки являютсяатипичными. Позвонки соединены друг с другом с помощью межпозвоночных дисков, дорсальной продольной связки,жёлтых связок, межостистых, выйной (у собак только канатик выйнойсвязки), а также.затылочно-атлантным (простой двуосный) и ось-атлантным (простой одноосный) суставами. В шейнойобласти выделяют несколько групп мышц;вентральные: грудинно-сосцевидный, грудинно-челюстной, грудинно-подъязычный,плече-подъязычный, грудинно-щитовидный; боковые(лестничные мышцы) и дорсальные:трапециевидный и плечеголовной, ромбовидный и зубчатый вентральный, пластыревидный и длиннейшийшеи, полуостистый и длиннейший головыи атланта, остистый и многораздельный.Иннервацию области шеи обеспечивают дорсальные и вентральные ветви смешанных шейных спинномозговых нервов (многие имеют специальные названия:большой затылочный,большой ушной, поперечный шеи)и ветви 11 пары черепных нервов (добавочныйн.).Парасимпатическую иннервацию органов шеи обеспечивает 10 пара черепных нервов(вагус).Симпатическая иннервация сосудов осуществляется из боковых рогов грудо-поясничного отдела спинного мозга через звёздчатыйганглий, затем попозвоночному нерву и спинномозговым нервам.Кровоснабжение:общая сонная артерия(гортань, трахея, пищевод, щитовидная железа), позвоночная артерия(глубокая мускулатура шеи), глубокая шейная артерия(дорсальная мускулатура шеи) и поверхностная шейная артерия (мышцы,расположенные вентрально от трахеи).Венозный отток: вены-спутницы,а также повнутренней яремной вене (кромелошадей и МРС), которые впадают в краниальную полую вену(v.cavacranialis).Отток лимфы:в поверхностный шейный (предлолаточный)и глубокие шейные (трахеальные)лимфоцентры. На шее различают вентральную, боковые и дорсальную области.Вентральная область (regioventralis)- узкая и длинная часть шеи, простирающаяся от нижней челюсти до рукоятки грудины.В этой области можно прощупать подъязычную кость, хрящи гортани и трахею. По бокам от трахеи находятся сонные артерии, яремные вены, вагосимпатический ствол.На трахее лежат возвратный гортанный нерв и глубокие шейные лимфоцентры. Трахея образована хрящами, которые соединяются кольцевыми связками, а свободные концы хрящей - поперечными мышцами и связками,которые образуют дорсальную перепончатую стенку трахеи, на которой помещается пищевод(oesophagus).Он свешивается на левую сторону трахеи в области 5-го шейного позвонка. Гортань(larynx)образована хрящами (щитовидным,черпаловидными,кольцевидным, надгортанником), полостью гортани (в форме песочных часов), слизистая которой образует складки - голосовые губы,где помещается голосовой аппарат, и мышцами гортани (суживателями,расширителями и длинными мышцами гортани).

Под пищеводом - трахея, которая в плоскости 4-5 грудного позвонка делится на 2 бронха, которые идут влёгкие. В области бифуркации трахеи - трахеобронхиальные лимфоузлы.

Гортань larynx

Расположена между глоткой и трахеей. Функции: проведение воздуха, изолирует дыхательные пути при проглатывании пищи, опора для трахеи и пищевода, голосовой аппарат. Остов гортани образован 5 хрящами, на которых прикрепляются мышца гортани и глотки:кольцевидный хрящ — cartilagо cricoidea - гиалиновый, состоит из пластинки и дужки. Пластинка расположена дорсально, снаружи имеет мышечный отросток. На переднем крае пластинки заметны фасетки для сочленения с черпаловидными хрящами. Каудально - кольцевидный хрящ соединен с трахеей. Щитовидный хрящ — cartilagо thyroidea - гиалиновый. Представляет собой желобообразную пластинку, которая служит основой вентральной и боковых стенок гортани. На хряще различают вен­тральную среднюю часть — тело и две боковые пластинки. Черпаловидный хрящ — cartilagoarytenoidea — парный, неправильной формы. На нем различают гиалиновое тело и эластический рожковый хрящ, выступающий от тела вперед и загнутый крючком дорсально. На теле снаружи имеется мышечный гребень, а вентрально выступает голосовой отросток, на котором закрепляются голосовые связки и мускул. Черпаловидные хрящи соединяются суставами с пластинкой кольцевидного хряща. Надгортанный хрящ (надгортанник — epiglottis) — эластичес­кий, овально-листовидной формы. Основание хряща соединено связкой с телом щитовидного хряща, вершина отогнута вперед. На гортань действуют 3 группы мышц:расширители (кольцевидно-черпаловидная дорсальная, кольцевидно-щитовидная, подъязычно-надгортанная), суживатели (кольцевидно-черпаловидная латеральная, голосовая, черпаловидная поперечная) и длинные мышцы гортани (грудино-щитовидная, подъязычно-щитовидная). Первые 2 группы смещают отдельные хрящи гортани, а длинные мышцы — гортань в целом. Иннервация:ветвями вагуса — краниальным и каудальным гортанными нервами. Кровоснабжаетсяветвью общей сонной артерии — гортанной артерией. Отток лимфы: нижнечелюстной, медиальный и латеральный заглоточный лимфоузлы. У КРС боковая пластинка имеет прямоугольную форму. У свиньи гортань относительно длинная. Дужка кольцевидного хряща расположена косо по отношению к пластинке. Передние рожки хряща и щитовидная вырезка отсутствуют. У лошади дужка кольцевидного хряща расположена перпендикулярно к пластинке. Тело щитовидного хряща имеет глубокую щитовидную каудальную вырезку. У собаки гортань короткая и широкая. Пластинка и дужка кольцевидного хряща тоже широкие. Щито­видный хрящ короткий и высокий; на его пластинке заметна косая линия. Между черпаловидными хрящами и пластинкой кольцевидно­го хряща имеется промежуточный хрящ.

Трахея на всем протяжении имеет одинаковый диаметр. Благодаря движе­ниям подъязычной кости и хрящей гортани она может удлиняться при отведении головы в стороны и вперед, при их движении вниз длина трахеи уменьшается. В пятом-шестом межреберье, распола­гаясь между плевральными мешками, над сердцем, трахея делится на бронхи. При травме трахеи развивается межтканевая эмфизема.

Кровоснабжение трахеи обеспечивают трахеалъные ветви об­щей сонной артерии, входящие в ее ткани на уровне каждой меж- кольцевой связки. По срединной линии левые и правые сосуды анастомозируют между собой. Отток крови происходит в наруж­ную яремную вену.

Лимфоотток осуществляется в заглоточные глубокие лимфати­ческие узлы шеи.

Иннервацию трахеи обеспечивают ветви блуждающего и симпа­тического нервов, которые по ее бокам образуют отдельные сплете­ния.

Щитовидная железа (gl. thyreoidea) имеет две доли (правую и левую), соединенные перешейком, расположена сбоку от трахеи и пределах первых трех трахеальных колец. Одета в собственный фасциальный футляр. У животных разных видов имеет различную величину, форму и неодинаковую ширину перешейка. У собак пе­решеек может отсутствовать. У свиней щитовидная железа рас­положена на вентральной поверхности начальной части трахеи в виде монолитного образования. У лошадей, собак и овец могут быть добавочные доли щитовидной железы. Определить положе­ние железы можно пальпаторно.

Сосудисто-нервный пучок (левый и правый). Справа располо­жен на наружной стороне трахеи компактно, слева отделен оттра- ! хеи пищеводом. Каждый помещен в фасциальный футляр. Внутри него анатомические структуры имеют собственный фасциальный футляр, заполненный паравазальной или параневральной рыхлой ^: соединительной тканью.

Общая сонная артерия (a. carotis communis) расположена дорсо- I латерально справа от трахеи и слева от пищевода. Отделяет 8... 10 ветвей для глотки, гортани, пищевода и трахеи, а также для других органов. На уровне кольцевидного хряща делится на на­ружную и внутреннюю челюстные артерии

Внутренняя яремная вена (v. jugularis internus) образуется при слиянии вен гортани, щитовидной и затылочной вен. Впадает и наружную яремную вену перед входом ее в грудную полость. У ло шалей, овец и коз вена отсутствует.

Вагосимпатический ствол (парный) (truncus vagosympathicus) формируется под крылом атланта на уровне заднего края около ушной слюнной железы. Здесь парасимпатический нерв (п. vagus) подходит к шейному краниальному симпатическому ганглию. От ганглия отделяется симпатический нерв (п. simpaticus). Оба нерпа (последний расположен сверху и более тонкий) проходят слева oi пищевода и медиально и несколько выше общей сонной артерии. Справа вагосимпатический ствол прилежит к дорсолатералыюм поверхности трахеи и несколько выше общей сонной артерии. У I ребра симпатический нерв отделяется от блуждающего, входи т и каудальный звездчатый ганглий и далее следует сбоку от тел груд­ных позвонков. В грудную полость блуждающий нерв следует еле ва с пищеводом, справа — с трахеей. В его состав входят чувстви тельные волокна для слизистой оболочки трахеи и пищевода, дви гательные ветви к мышцам глотки, гортани и пищевода, а также секреторные ветви к слизистой оболочке трахеи.

Возвратный нерв (п. recurrens) происходит от головной части добавочного нерва (А. Ф. Климов) и в составе блуждающего нерни следует в грудную полость. Отделившись от последнего в средос­тении, затем возвращается, поворачивает в сторону головы: слепа в нижнем желобе между пищеводом и общей сонной артерией, п справа по нижненаружному краю трахеи под общей сонной арте ­рией. На шее отдает ветви в пищевод и трахею. Под кольцевидно щитовидной мышцей гортани нерв делится на гортанные каудаль- ные и краниальные ветви для мышц гортани.

Трахеальные лимфатические протоки (ducthus limphaticus trachealis)—левый и правый — расположены у нижненаружного края трахеи медиально от общей сонной артерии. До впадения м ампулообразное расширение грудного лимфатического протока его прерывают шейные краниальные, средние и каудальные лим фатические узлы.

Шейная часть грудного лимфатического протока (pars cervicalu ducthuc limphaticus toracalis) выходит из грудной полости слева па уровне границы верхней и средней трети I ребра. Далее на рас стоянии 2...3 см следует краниально и образует ампулообразное расширение размером 0,5... 1 см. Из него выходят 1...3 лимфати ческих сосуда, которые впадают в наружную или внутреннюю яремную вену.

Шейный симпатический краниальный ганглий (ganglion cervicale cranialis) Образован слиянием преганглионарных волокон первых шести грудных сегментов. Он расположен на уровне нижнего угла крыла атланта, позади отростка затылочной кости, непосред­ственно на дорсомедиальной поверхности внутренней сонной ар­терии у места отхождения ее от обшей сонной артерии своей сто­роны. Рядом с ганглием лежит блуждающий нерв. От симпатичес­кого ганглия отделяются ветви, которые сопровождают все ветви внутренней сонной артерии, черепные нервы, в том числе идущие к органам глазницы, слизистой оболочке носовой и ротовой поло­стей, слюнным железам, а также ветви в блуждающий нерв

ВСКРЫТИЕ ТРАХЕИ (TRACHEOTOMIA)

Показания. Угроза смерти от асфиксии при нарушении или зат-руднении проходимости в верхних дыхательных путях воздуха в легкие (новообразования, инородные тела в трахее, гортани, вос¬палительные отеки).

Операцию проводят под сочетанным обезболиванием с приме¬нением нейролептика и местной инфильтрационной анестезии. Крупных животных фиксируют в боковом положении, мелких — на спине.

Техника операции. Лучшим оперативным доступом к трахее яв¬ляется передняя треть шеи на уровне четвертого-пятого трахеаль- ного кольца. После подготовки операционного поля, рук хирурга и обезболивания рассекают кожу на протяжении 5...7 см по сред¬ней линии шеи, а у крупного рогатого скота —сбоку от кожной складки. Затем рассекают поверхностную фасцию и между груди- но-челюстными мышцами парные мышцы — грудино-щитовид- ную и грудино-подъязычную; разрез делают по белой линии. Фасцию трахеи берут двумя пинцетами в складку и рассекают скаль­пелем. По мере рассечения тканей останавливают кровотечение (тампоном, наложением гемостатических пинцетов или лигатуры на кровоточащий сосуд). Остановив кровотечение, прокалывают остроконечным скальпелем в поперечном направлении связку между третьим и четвертым кольцами. Затем проворачивают лез­вие скальпеля вдоль длинной оси трахеи и рассекают четвертое и пятое трахеальные кольца. Необходимо тщательно остановит!, кровотечение в ране, чтобы предупредить затекание крови в лег­кие. Далее, убедившись в том, что все слои трахеи рассечены, рас­ширяют рану и в просвет трахеи вставляют трахеотубус (рис. 134, 135), который фиксируют в ране. На передний и задний концы кожной раны накладывают узловые швы. Между раной и пластин кой прокладывают марлевую салфетку, обернув ее вокруг трахеотубуса.

В дальнейшем важно следить за поло жением трахеотубуса и очищать его вну| реннюю трубку от корок высохшей ели зи. При отсутствии трахеотубуса доступ и трахею через рану можно обеспечить, подшив разрезанные трахеальные кольни и слизистую оболочку.