7

77. Санаторно-курортная помощь в практике отечественного здравоохранения.

Основным звеном курорта является санаторий — это стаци­онарное медицинское учреждение, которое обеспечивает ле­чение больного, используя различные лечебные факторы в зависимости от профиля курорта. По своему назначению ку­рорты делятся неклиматические, бальнеологические, грязевые. На климатических курортах главным лечебным фактором яв­ляется климат (морской, степной, горный, лесной). Бальнео­логические курорты широко используют различные минеральные воды (углекислые, щелочные, железистые, родоновые и др.). На грязевом курорте основной фактор — грязевые аппликации. Местные санатории преимущественно используют в лечении климатические факторы и различные физические методы. Как правило, они предназначены для восстановительного лечения больных после лечения в больнице направляется в местный кардиологический санаторий. В местных санаториях лечатся все лица, которым противопоказаны поездки в отдаленные курорты.

По профилю заболевания санатории делятся на кардиоло­гические, пульмонологические, гастроэнтерологические, с забо­леваниями нервной системы, заболеваниями органов движения, почек, кожными болезнями, гинекологические и др.

В лечебном процессе санатория широко используются, кроме природных факторов, специальный санаторный режим, диет­питание, лечебная физкультура, физиотерапия, психотерапия и пр.

Возглавляет работу санатория главный врач, который имеет 2 заместителей: заместителя по лечебным вопросам и по административно-хозяйственным вопросам. Структура санатория приближена к структуре больничного стационара. В санатории имеется: приемное отделение, палата для размещения больных, лечебные отделения с различными кабинетами: кабинет ЭКГ, рентгеновский, функциональной диагностики, лаборатория, фи­зиотерапевтические кабинеты, лечебной физкультуры, массажа, водных процедур (души, ванны, гидромассаж), кислородотерапии, психотерапии и др. Питание организуется в столовой. Имеются помещения для культурного времяпрепровождения: библиотека, спортзал, кинозал, лекционный зал и другие помещения.

В спальных корпусах организуются круглосуточные посты медицинских сестер, которые как правило располагаются в процедурных кабинетах, оснащенных всем необходимым для выполнения медицинской сестрой всех врачебных назначений и при необходимости для оказания первой медицинской помощи в случае внезапных заболеваний или травм.

На большинстве курортов, кроме стационарного лечения организуется амбулаторное лечение в специальных курортных поликлиниках для лиц, имеющих курсовки (документ на право получения амбулаторного лечения). Для таких больных орга­низуются специальные диетические столовые, пансионаты для проживания или снимаются частные квартиры.

О необходимости санаторного лечения принимает решениелечащий врач. Для этой цели он проводит обследование больного, определяет наличие показаний для соответствующего курорта и дает соответствующие рекомендации больному, т. е. справку в которой указывается рекомендуемый тип курорта, вид лечения и время года. При получении больным путевки врач выписывает санаторно-курортную карту, в которой кратко излагается история болезни, состояние больного, результаты обследования, анализы и диагноз. Если путевка выдана по соцстрахованию, больному выдается листок нетрудоспособности на срок санаторного лечения с учетом дороги туда и обратно, с зачетом срока очередного отпуска. При направлении больного в санаторий врач должен четко знать все установленные противопоказания для лечения в санаторных условиях. К общим противопоказаниям

Относятся всеострые заболевания, инфекционные, венерические, злокачественные новообразования, туберкулёз и др. В каждом конкретном случае вопрос о наличии у больного противопоказаний должен решаться совместно с заведующим отделением. Санаторно-курортную карту подписы­вает заведующий отделением и лечащий врач. При отсутствии санаторно-курортной карты или при наличии у больного про­тивопоказаний для лечения больной в санаторий не принима­ется. При поступлении больного в санаторий санаторно-курорт­ная карта сдается в приемное отделение и больному выпи­сывается санаторная книжка, в которой санаторным врачом отмечается динамика заболевания, данные о состоянии боль­ного, проведенном курсе лечения и исследованиях, результаты лечения и рекомендации по дальнейшим лечебным мероприя­тиям. При возвращении больного из санатория санаторная книжка сдается лечащему врачу, откуда все необходимые сведения переносятся в амбулаторную карту. Об эффективности санаторно-курортного лечения свидетельствует длительное от­сутствие обострений, стойкая восстановленная работоспособ­ность, улучшение общего состояния здоровья.

Многие промышленные предприятия имеют свои так назы­ваемые ночные санатории или санатории-профилактории. В них проводятся курсы оздоровительного лечения без отрыва от производства. После работы рабочие и сотрудники пред­приятия доставляются в такой санаторий, где находятся до утра. Днем работают, в вечернее и ночное время пребывают в санатории, где в течение назначенного срока проводится курс лечения — физиотерапевтическое, диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, бальнеотерапия и пр. Обычно такие санатории строятся в загородной зоне, где возможно исполь­зовать и климатолечение.

70. Травматизм как социально-гигиеническая проблема.

Травматизм – это совокупность травм, возникающих за определенный промежуток времени в определенной группе населения или коллективе.

Травма – рана, нанесенная механическим способом.

Пирогов Н.И. – сейчас забальзамирован. Умер от рака верхней челюсти, копростаза.

Травматизм представляет собой особый интерес – он интересует социологов, юристов, реабилитационных врачей. Это большая социальная проблема. Это чума нашего времени (+онко+ССС). С развитием экономики, транспорта, индустриализации травматизм возрастает. Он занимает прочное 3 место среди смертности. Чаще у мужчин, чем у женщин в 3…4 раза!. Также часто дети и старики. Если удалось бы уменьшить травматизм на 25%, то продолжительность жизни у мужчин возросла бы на 3,5 года, у женщин на 1,2 года.

Травматизм дает: 40% посещений хирурга; 12% заболеваемости с временной трудоспособностью; 20% инвалидности.

За последние 10 лет травматизм вырос на 38%. Есть расхождение в статистики здравоохранения и государства.

Классификация и анализ травматизма

1. Производственные травмы: А. Промышленные; Б. Сельскохозяйственные.

2. Непроизводственные травмы:

А. Причиненные различными видами транспортных средств; Б. Полученные при пешеходном движении В. Бытовые; Г. Спортивные; Д. Детские, в т.ч. полученные в школе.

3. Умышленные травмы: А. Военный травматизм; Б. Убийства; В.Самоубийства.

По характеру повреждений различают и по локализации. У нас – в основе классификации этиологический принцип.

Производственные травмы:

А. Промышленные: На производстве; По пути на (с) работу (ы); В командировке; При выполнении заданий руководства; При выполнении долга гражданина РБ.

Все случаи производственного травматизма обязательно подлежат расследованию. Бригада: инженерно-врачебная бригада – врач, профорг, инженер по ТБ. Оно производится в течении суток. Акт составляется в 3-х экземплярах: на руки пострадавшему, на предприятие, в больницу. Акт хранится не менее 50 лет – пострадавший может предъявить иск предприятию, если у него ухудшилось здоровье. В 80…85% случаев это легкие травмы. Но это сигнал к появлению тяжелых травм.

Причины промышленного травматизма:

1. Технические: неисправное оборудование; несовершенство машин, инструментов; отсутствие заграждений.

2. Организационные: неправильная организация рабочего места; применение опасных приемов работы; нет технического надзора за работой и ТБ.

3. Санитарно-гигиенические:несоответствующий микроклимат в помещении; запыленность; загрязнение производственной территории; недостаточное освещение рабочего места.

4. Факторы личного порядка: низкая квалификация рабочего; нераспознанное заболевание.

Б. Сельскохозяйственный травматизм: При уходе за животными; На транспорте

Причина:

1. Неправильная организация труда (49%);

2. Невыполнение правил ТБ (7…8%)

3. Прочие причины.

Характерная особенность – сезонность травм (посевная, уборочная).

В. Непроизводственный травматизм: занимает значительный удельный вес в общем травматизме; трудно поддается учету; многообразие причин и обстоятельств происхождения травм; сложность профилактики; недостаточно изучен.

Транспортный травматизм – 1-ое место по смертельным исходам. Наиболее тяжелый – авто-дорожный транспортный травматизм. Тяжелые травмы головы.

Его особенности: неорганизованный спорт; преимущественно поражение нижних конечностей; преобладают ушибы, растяжение связок.

Умышленный травматизм – часто.

Организация травматической помощи населению

1. Место происшествия – сам себе, взаимопомощь, скорая помощь.

2. Если ходячий – обратиться в здравпункт; в территориальную поликлинику: в стационар, амбулаторно. Если носилочный – в ближайшее лечебное учреждение машиной; в дежурное лечебное учреждение скорой помощью.

Скорая помощь должна прибыть в течение 15 мин + 15 мин = 30 мин для города, для села – 1,5 часа.

Если это учреждение для этого больного не профильное, то он направляется в БелНИИТ и О. Травматизм — социально-гигиеническая проблема

Третье место среди причин смертности населения большинства экономически развитых стран занимают несчастные случаи и травмы, количество которых растет с каждым годом. Удельный вес травм и отравлений в структуре общей заболеваемости жителей Санкт-Петербурга составляет около 12%. Высока доля травм и среди подростков — 8%. Среди взрослого населения этот показатель составляет 121 случай на 1000 жителей.

Удельный вес смертности от несчастных случаев к настоящему времени возрос на 8—10%. Особенно интенсивно смертность увеличивалась в последние 20—25 лет (в 1,5—2 раза). Несчастные случаи — главная причина смерти детей, подростков, молодых лиц. В развитых странах смертность от них занимает первое место среди мужчин в возрастных группах от 1 года до 44 лет. “Эпидемия” травматизма продолжается, и каждый год его жертвами становятся сотни тысяч человек; к ним нужно добавить случаи убийств, изнасилований, число которых увеличивается с каждым годом. Тревогу вызывает возросший в последние годы транспортный травматизм, составляющий 30—40% от всех несчастных случаев. Большое число случаев смерти связано с производственными и бытовыми травмами, особенно с падениями (в быту, на производстве). Увеличилось число травм среди спортсменов.

Перенаселенность городов, загрязнение внешней среды, ускорение общего ритма жизни, увеличение количества транспортных средств и повышение скорости их передвижения, распространение новых технологических процессов на производстве и в сельском хозяйстве, широкое использование техники в быту — все это определяет уровень травматизма.

Травматизм является важной социально-гигиенической проблемой, решение ее неразрывно связано с улучшением состояния здоровья населения, со снижением уровня временной нетрудоспособности, инвалидности, смертности, с увеличением средней продолжительности предстоящей жизни. Травматизм наносит огромный экономический ущерб национальному хозяйству страны.

Медико-социальный анализ травматизма осуществляется с учетом: 1) обстоятельств несчастных случаев (производственные, бытовые, при пешеходном движении, при повреждении транспортом, спортивные, убийства, самоубийства и др.); 2) возрастно-половых особенностей, профессии; 3) характера травм (ушиб, перелом, ранение); 4) локализации травм; 5) места оказания медицинской помощи; 6) последствий травм (без потери трудоспособности, инвалидность, смерть). Среди причин травматизма выделяют технические, организационные, санитарно-гигиенические, индивидуально-поведенческие.

71. Алкоголизм и наркомания как социально-гигиеническая проблема.

Алкоголизм — один из наиболее грозных факторов риска развития различных заболеваний. Алкоголизм рассматривается как медико-социальная проблема, влияющая на показатели состояния здоровья, заболеваемости и смертности. Уровень общей заболеваемости среди злоупотребляющих алкоголем в 1,5 раза выше, преимущественно за счет болезней системы кровообращения, органов пищеварения, отравлений и травм. В структуре общей заболеваемости после болезней органов дыхания у пьющих занимают травмы.

В стране уровень алкогольных психозов составляет 10,5 случая на 100000, а частота распространенности алкоголизма — 115,3 случая на 100000 жителей.

Уровень смертности среди систематически пьющих в 3 раза выше, чем среди непьющих. В структуре смертности первое место занимают травмы и отравления, второе — болезни системы кровообращения, третье — онкологические заболевания. Злоупотребление алкоголем сокращает среднюю продолжительность жизни на 20 лет.

Наркомания и токсикомания являются медико-социальной проблемой, они оказывают влияние на уровень заболеваемости и смертности. Высок риск заражения ВИЧ-инфекцией у этой группы населения.

Алкоголизм – это совокупность патологических изменений в организме под влиянием длительного, неумеренного употребления алкоголя.

3…10% людей, которые употребляют алкоголь становятся хрониками. Алкоголизм как источник смерти – на 3 месте (как и травмы). 90% всех прогулов на производстве; каждая 5 авария на транспорте; больше 40% всех разводов связано с алкоголизмом. У алкоголиков 82% детей страдают нервно-психическими заболеваниями. Их называют «дети выходного дня». Нет лучше средства для создания идиота, чем алкоголь при длительном применении. Алкоголь на половину наполняет психические больницы, на 30% повышает смертность, на 50% повышает смертность детей у родителей алкоголиков.

Алкоголизм -систематич.неумеренное употребление спиртных напитков в дозах,вызыв.опьянениеПо межд.классификации: хр.алкоголизм относится к 5кл. заболеваний.

Социальная значимость

1.Высок.уровень заб-сти,т.к.уровень заб-сти связан с колвом употр.алкоголя,произв.корреляцию.

Тенденции :

1.число б-ных алкоголизмом растет (в нек.регионах в 50р.)

-рост женского алкоголизма в 2 р выше

-рост среди подростков

-рост в пожилом возрасте

2.алкоголизм влияет на частоту смертности на 3 месте - травмы,связан.с алкоголем

-цирроз печени

3.влияет на общ.заб-сть

-хр.гастрит,дистрофия миокарда

4.наносит большой ущерб в связи с высокой заб-сти с ВУТ (прим.в 2 р выше).Алкоголик-недобросовестный работник, воры,прогульщики.

5.алкоголизм ведет к деградации личности-антисоциальное поведение (преступления,самоубийства,правонарушения)

6.алкоголизм наносит огромн.моральн.ущерб

-дети,выросшие в семье алкоголиков,воспринимают употребление спиртн.напитков как норму жизни (дети отстают в росте,плохо учатся,жестоки)

7.проблема женского здоровья:

-гинекологич.заб-я

-аборты

-рождение ребенка

Причины ведущие к алкоголизации:

1.микросоциальные причины-традиции употребления алкоголя и либеральн.взгляды населения на допустимые причины употребления алкоголя

63,7% - нач.выпивать в кругу друзей 20,8% - в кругу родителей 7,4% - родственников 6,9% - товарищей по работе 1,0% - случайных людей 16 + - 1,5г. - возраст.впервые употр.алкоголь,среди хр. Алкоголиков прим.10л. 70% женщин-алкоголиков-жены алкоголиков

2.индивидуальные (личностные)причины:

-низкий уровень и огранич.интересы

-дефекты воспитания в семье

-отсутствие самодисциплины и чувства долга

3.биологич.причины:

-возраст.пол

-ряд хр.заб-ний обл.пристрастие к алкоголю (заб-я НС, эндокр.с-мы)

-психич.состояния (не умеет приспосабл.к окр.условиям) В основе алкоголизма -совокупность причин.Если 2 фактора сочетаются -вероятность заб-я алкоголизмом возр. в 4 раза.

Меры борьбы с алкоголизмом:

-ограничительные

-штраф за появление в общ.месте в нетр.сост.

-налоги на спиртн.напитки

-госуд.винных монополий

-введение карточной с-мы

-частичн.законодат.ограничения (в опр.месте,в опр.возр.)

2.запретительные

-полн.запрет на професс.пропаганду спирт.напитков

-сухой закон-полн.запрет на пр-во,продажу,употребл.алк. напитков (Саудовская Аравия) Дают рез-т только на короткий период после введ-я.

3.лечебные

-дают ре в теч-е 3-х лет только в 10%

4.воспитательные Специфич.проф-ка-воспитание общ.мнения на невоспр-е алкоголизма.Косвенная проф-ка,вкл.гармонич.развитие личности,высокий уровень обр-я и культуры,увлеченность работой,спортом,туризмом.Дают высокий эффект,но за длит-ный период времени. Лозунг:"Недайте себе умереть от невежества" каждый должен повернуть на себя.

С1975г.созд.самост.наркологич.служба.Осн.учреждение:наркологич.диспансер.Счень важным в его работе-вынесение подразделений к месту работы.Особенно важно рано выявить и взять на учет.Направления совершенств-я наркологич.помощи формиров-е внебольничн.звеньев (к-ты) полустац.звеньев.Развитие стац.и амб.звеньев анонимного леч-я. Формирование пром.-трудовых звеньев.Разв-е общественн.движений,форм (в США-анонимн.алкоголики),алкоголизм-болезнь воли.

Мед.учреждения:

-раннее выявление лиц,

-квалифиц.помощь

-контроль за курсовым лечением

-социальн.помощь

-выявл-е контингента для принудительного леч-я

Алкоголизм -требует комплекса мер.

78. Организация санитарно-противоэпидемической службы России. Роль Госсанэпиднадзора в ус­ловиях научно-технического прогресса (НТП).

СЭС структура. Функции, управление, учреждения.

В МЗ – главное управление гигиены, эпидемиологии и профилактики. Основные рабочие службы – ЦГЭ (центр гигиены и эпидемиологии). Есть республиканский ЦГЭ, областных центров, городских ЦГЭ и районных. Также сюда относятся центры здоровья (есть республиканский, областных, городские и районные).

В 3-х городах есть центры дезинфекции и стерилизации. Центры по профилактике и борьбе со СПИДОМ (республиканский, областных).

Управление: возглавляет СЭС – главный государственный санитарный врач (он один из 4-х заместителей Министра здравоохранения)

2 зама: 1 начальник главного управления гиг., эпидемиологии и профилактики МЗ;

2 главный врач республиканского ЦГЭ.

В области – главный государственный санитарный врач области.В городе – главный государственный санитарный врач города (он возглавляет гор. ЦГЭ)

В районе – главный государственный санитарный врач района.

Принципы организации СЭС

1. Государственный характер – законодательство санитарной службы (закон и СЭ благополучии населения, положение о государственном сан. надзоре в РБ).

Научно-плановая основа сан. – профил. и противоэпидемических мероприятий.

Единство организаций сан. – эпид. мероприятий в городе и на селе.

Единство управления сан. – профил. и противоэпид. деятельностью.

Участие всех медицинских учреждений в сан. – проф. и противоэпидемической работе;

Коллегиальное рассмотрение вопросов обеспечения сан. – эпидемического благополучия населения (есть областной совет санитарный, городской).

Участие населения в санитарно-оздоровительной работе:

а) через советы народных депутатов;

б) через школы общественных санитарных инспекторов – они не имеют медицинского образования. Они имеют право проверять любые объекты на определенной местности.

Функции:1) контрольная, 2) организационная, 3) исполнительная, 4) аналитическая.

Структура СЭС. ЦГЭ, его структура:

Возглавляет – главный врач (у него 3 заместителя):

а) по эпидемическим вопросам;

б) по санитарным вопросам;

в) по АХЧ (административно-хозяйственной части)

Функции ЦГЭ:

1. осуществление постоянного мониторинга за состоянием здоровья населения РБ.

2. Орг8анизация и контроль за работой всех СЭС РБ.

3. Осущ. Мониторинга и контроль за циркуляцией возб. Инфекц. И паразитарных заболеваний. Участие в ликчидации ЧП.

4. Организация респ конфер. ,семинаров. Совещаний.

Отделы:

1. Организационно-методический отдел;

2. Санитарно-гигиенический отдел – гигиенический контроль за окружающей средой и рабочими местами;

Он включает следующие подразделения:

а) отделение коммунальной гигиены;

б) отделение гигиены труда;

в) отделение гигиены питания;

г) отделение гигиены детей и подростков;

д) лаборатории:

• гигиенические;

• физико-химических методов исследования;

• токсикологическая.

3. Эпидемиологическое отдел:

а) противоэпидемическое отделение;

б) паразитологическое отделение;

в) бактериологическая лаборатория;

г) вирусологическая лаборатория.

4. Дезинфекционный отдел;

5. Радиологический отдел;

6. Отдел особо опасных инфекций.

Также в ЦГЭ работают программисты, биологи, химики, биохимики.

Санитарно-эпидемиологическое дело – это комплексная система государственных общественных оздоровительных мероприятий, основанных на достижениях современной науки и передового практического опыта (научно-исследовательская работа в области гиг., эпидемиологии, микробиологии, санитарного законодательства, деятельность органов и учреждений государственной системы подготовки кадров).

Форма и методы работы специалистов санитарно-гигиенического профиля.

1. Предупредительный санитарный надзор – чтобы предупредить санитарные нарушения;

2. Текущий санитарный надзор.

он включает экспертизу проектной документации:

• участие в государственных комиссиях при отводе проектов;

• в процессе строительства;

• участие в комиссиях при вводе объектов в эксплуатацию;

• санитарно-гигиеническая оценка новых синтетических материалов, биологических веществ и продуктов питания.

– систематическое наблюдение за санитарным состоянием объектов;

• внеплановые проверки.

Методы работы:

а) динамич. Санитарное наблюдение и обследование объектов надзора админ. территорий;

б) лабораторные исследования и инстр. измерения в процессе предупредит. и текущего санитарного надзора;

в) математическая и статистическая обработка полученных данных с целью обобщения материалов гиг. и эпид. наблюдения.

72. Нервно-психические заболевания как социально-гигиеническая проблема.

В экономически развитых государствах большее значение приобретают нервно-психические заболевания (болезни цивилизации). Они росли после II Мировой Войны. Возрастание удельного веса умственного труда, автоматизация производства, урбанизация играют в этом роль. 20% всех посетителей лечебно-профилактических учреждений нуждаются в помощи или совете психиатра, у женщин в 2 раза выше, чем у мужчин.

Психические расстройства поражают лиц молодого и зрелого возраста. Понижается число трудоспособного населения. От больных подростков больше, чем детей, а взрослых больше, чем подростков.

Отличается рост больных с пограничными состояниями, клиническими сочетаниями психогенных расстройств.

У детей в структуре психической патологии 80% состояний пограничные расстройства (неврозы, энурез, заикание). Приблизительно 30% состоявших на учете детей – это олигофрены. Основная причина ее – патология беременности и родов и нейроинфекция первых лет жизни ребенка.

Растет распространенность ДЦП (2..3 ребенка на 1000), растет уровень инвалидности при ДЦП (70% их становится инвалидами).

Оказание больным социально-правовой помощи.

1. Психиатрические и психоневрологические больницы и диспансеры

2. Психиатрические отделения общей медицинской сети;

3. Дневные стационары;

4. Лечебно-производственные мастерские

5. Детские и подростковые психоневрологические учреждения.

Организация психо-неврологич.помощи.

-уч.терапевт.невропатолог амб.учреждения-первичное звено. Специализ.учреждения:-психоневр.бцы,отдя,диспансеры,кабинеты,санатории,дома инвалидов,школы,дет.сады.

Осн.ф-ции психоневрологич.диспансера:

1.Раннее выявление б-ных,наблюдение,взятие на учет

2.Психопрофилактич.работа

3.Социально-трудовая помощь,экспертная помощь,скорая неотложная помощь

4.Юридич.помощь

Направления улучшения нервно-психич.здоровья населения.

1.Изучение закономерностей возник-я и распредел-я псих.заб-ний в зависимости от соц.условий жизни

2.Психопрофилактич.работа

3.Социально-трудовая помощь,экспертная помощь,скорая неотл.помощь

4.Юридич.помощь

Направления улучшения нервно-психич. здоровья населения

1.изучение закономерностей возникновения и распр-я псих. заб-ний в за-

висимости от соц.условий жизни

2.разработка методов психоадаптации человека и чел-х коллективов к соц.условиям

3.внедрение в практику д/о научно обоснов-х м-дов и форм работы

мед.учреждений по выявлению псих.здоровья.

74. Долголетие как социально-гигиеническая проблема.

Одним из показателей, используемых для оценки общест­венного здоровья, является показатель средней продолжитель­ности предстоящей жизни^ служащий более объективным по­казателем, чем показатель общей смертности и показатель естественного прироста населения.

Под показателем средней продолжительности предстоящей жизни следует понимать гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся или числу сверстников определенного возраста при условии, что на всем протяжении из жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисление. Этот показатель характеризует жиз­неспособность населения в целом, он не зависит от особен­ностей возрастной структуры населения и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным странам. Нельзя путать показатель средней продолжительности предстоящей

жизни со средним возрастом умерших или средним возрастом населения.

Показатель средней продолжительности предстоящей жизни рассчитывается на основе повозрастных показателей смертности путем построения таблиц смертности (или дожития), методика построения которых известна еще с XVIII века. Таблицы смертности (дожития) рассчитываются по косвенному методу и показывают как бы порядок последовательного вымирания гипотетической совокупности лиц, одновременно родившихся.

73. Туберкулез как социально-гигиеническая проблема.

Среди заболеваний, относящихся к социальным болезням особое место занимает туберкулез. Социальная природа ту­беркулеза известна давно. С 1991 г. после многолетнего снижения заболеваемость туберкулезом в нашей стране начала расти. Причем наблюдается стремительный темп ухудшения ситуации. . Для характеристики эффективности борьбы с туберкулезом используют ряд эпи­демиологических показателей.

1. Заболеваемость. Как уже отмечено выше число впервые выявленных активных туберкулезом больных в последние годы имеет тенденцию к росту. Из общего числа больных с впервые установленным диагнозом 2/3 составили мужчины, причем почти половина из них приходится на лиц 20—40 лет. Более 40% выявленных выделяли ВК, более, чем у 1/3 впе­рвые были выявлены уже запущенные формы туберкулеза. Во-первых, все это свидетельствует о неблагоприятной по туберкулезу эпидемиологической обстановке, а во-вторых, о том, что асоциальная часть общества (бомжи, алкоголики, лица, лишенные за преступления свободы) составляет значи­тельную часть контингента вновь заболевших туберкулезом. При учете впервые заболевших в их состав не включаются:

а) больные, прописанные в другом районе,

б) случаи рецидива заболевания.

2. Болезненность. Показатели болезненности, в связи с успехами лечения заболевших туберкулезом, и в тот период, когда наблюдалось снижение заболеваемости в 5 раз, снижа­лись только в 2 раза. То есть этот показатель при успешной работе по снижению туберкулеза изменяется более медленными темпами, чем заболеваемость.

3. Смертность. Благодаря успехам в лечении туберкулеза за 20-летний период (начиная с 1950 г.) показатель смертности от туберкулеза снизился в 7 раз. К сожалению, в последние годы, позитивные сдвиги по снижению распространенности туберкулеза, как социального явления, приоставились и даже, наоборот, имеют место негативные тенденции.

Противотуберкулезный диспансер работает по территориально- участковому принципу. Вся территория обслуживания разделена на участки, а к каждому участку прикреплен врач-фтизиатр. В зависимости от местных условий (число состоящих на учете лиц и очагов туберкулезной инфекции, наличие крупных промышлен­ных предприятий и т. д.) население на одном фтизиатрическом участке может составлять от 20—30 тыс. до 60 тыс. Важно, чтобы границы нескольких терапевтических участков поликлиники и одного фтизиатрического участка совпадали, чтобы участковый врач-фтизиатр работал в тесном контакте с определенными врачами-терапевтами, педиатрами, врачами общей практики.

В структуре противотуберкулезного диспансера основной час­тью является амбулаторное звено. Кроме обычных кабинетов (кабинетов врачей, процедурного, кабинета функциональной диа­гностики) очень желательно наличие стоматологического кабинета. Естественно неотъемлемой частью является бактериологическая лаборатория и рентгеное;ский кабинет. При некоторых диспансерах действуют флюоролографические станции. Кроме того, могут быть стационары.

Всю работу по борьбе с туберкулезом в районе деятельности диспансер проводит по комплексному плану. Очень важно участие в реализации такого плана не только медицинских учреждений, но и других ведомствОсновную часть комплексного плана составляют санитарно-профилакти-ческие мероприятия:

• организация своевременного выявления больных и ревак­цинация неинфицированных;

• организация своевременного выявления больных и массо­вые целевые профилактические осмотры;

• оздоровление очагов туберкулезной инфекции, жилищное устройство бациллоносителей;

• трудовое устройство больных:

• санитарно-просветительная работа.

Значительное место в комплексном плане занимают новые методы диагностики и лечения больных, стационарное и са­наторное лечение, подготовка врачей по фтизиатрии.

К средствам санитарной профилактики относятся меры, направленные на предупреждение заражения туберкулезом здо­ровых, на улучшение эпидемиологической обстановки (в том числе текущая и заключительная дезинфекции, воспитание гигиенических навыков туберкулезных больных).

Специфическая . профилактика — это вакцинация и ревакци­нация, химиопрофилактика.

Для успешной работы по снижению заболеваемости тубер­кулезом необходимы значительные ассигнования государства на предоставление жилья для бациллоносителей, для санатор­ного лечения больных, для обеспечения бесплатными медика­ментами амбулаторных больных и т. д.