- •Содержание
- •Акушерство
- •1**Задача № 1
- •Последовательность оказания экстренной помощи:
- •2**Задача № 2
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •3**Задача № 3
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •4**Задача № 4
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •5**Задача № 5
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Последовательность оказания экстренной помощи:
- •Первый этап. Отсасывание содержимого носовых ходов и полости рта производится во время родов после прорезывания головки.
- •6**Задача № 6
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •7**Задание № 7
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •8**Задание № 8
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •9**Задание № 9
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •10**Задание № 10
- •Диагноз.
- •11**Задание № 11
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •12**Задание № 12
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •13**Задание № 13
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •14**Задание № 14
- •Диагноз.
- •15**Задание № 15
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •16**Задание № 16
- •Диагноз,
- •План ведения родов.
- •План ведения родов:
- •17**Задание № 17
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •18**Задание № 18
- •Диагноз.
- •19**Задание № 19
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •20**Задание № 20
- •Диагноз.
- •21**Задание № 21
- •Диагноз.
- •22**Задание № 22
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •23**Задание № 23
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Асинклитизм.
- •24**Задание № 24
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •25**Задание № 25
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Задание № 26
- •Диагноз.
- •Задание № 27
- •Диагноз?
- •План ведения родов.
- •Задание № 28
- •Диагноз?
- •План ведения родов.
- •Задание № 29
- •Диагноз.
- •Задание № 30
- •Диагноз?
- •Задание № 32
- •Диагноз.
- •Задание №33
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Задание № 34
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Задание № 35
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Задание № 36
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Задание № 37
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Задание № 38
- •Диагноз.
- •Задание № 39
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Задание № 40
- •Диагноз.
- •Гинекология
- •26**Задача 1 (Гинекология)
- •Диагноз.
- •27**Задача 2 (Гинекология)
- •28**Задача 3 (Гинекология)
- •Диагноз.
- •29**Задача 4 (Гинекология)
- •30**Задача 5 (Гинекология)
- •31**Задача 6 (Гинекология)
- •3. Бак. Посев, цитологическое исследование.
- •32**Задача 7 (Гинекология)
- •33**Задача 8 (Гинекология)
- •34**Задача 9 (Гинекология)
- •35**Задача 10 (Гинекология)
- •36**Задача 11 (Гинекология)
- •37**Задача 12 (Гинекология)
- •38**Задача 13 (Гинекология)
- •39**Задача 14 (Гинекология)
- •40**Задача 15 (Гинекология)
- •41**Задача 16 (Гинекология)
- •Задача 17 (Гинекология)
- •42**Задача 18 (Гинекология)
- •43**Задача 19 (Гинекология)
- •Ответы к задаче 19.
- •45**Задача 20 (Гинекология)
- •46**Задача 21 (Гинекология)
- •47**Задача 22 (Гинекология)
- •48**Задача 23 (Гинекология)
- •49**Задача 24 (Гинекология)
- •50**Задача 25 (Гинекология)
- •Диагноз.
- •Задача 26 (Гинекология)
- •Задача 27 (Гинекология)
- •Задача 28 (Гинекология)
- •Задача 29 (Гинекология)
- •Диагноз?
- •Задача 30 (Гинекология)
- •Задача 31 (Гинекология)
- •Задача 32 (Гинекология)
- •Диагноз?
- •Задача 33 (Гинекология)
- •Задача 34 (Гинекология)
- •Задача 35 (Гинекология)
- •Диагноз?
- •Задача 36 (Гинекология)
- •Задача 37 (Гинекология)
- •Задача 38 (Гинекология)
- •Диагноз.
- •Задача 39 (Гинекология)
- •Диагноз.
- •Задача 40 (Гинекология)
Задание № 29
Первобеременная, 17 лет. Беременность 39-40 нед. Поступила с жалобами на слабые, короткие, нерегулярные схватки, отделение слизи из влагалища. Положение плода продольное, I позиция, передний вид. Головка плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 мин-1. Таз 26-29-31-20. При влагалищном исследовании обнаружено, что шейка сформирована, наружный зев закрыт. Через своды влагалища пальпируется головка, неплотно прижатая ко входу в малый таз. Мыс не достигается.
ВОПРОСЫ
Диагноз.
Проведите дифференциальную диагностику.
Перечислите признаки «незрелой» и «зрелой» шейки матки.
Какие осложнения в родах могут быть у юной первородящей женщины?
Тактика ведения родов на данном этапе. Методы лечения первичной слабости родовой деятельности.
ОТВЕТЫ
Диагноз: Беременность 39-40 недель. Положение плода продольное, I позиция, передний вид Первородящая. Прелиминарный период.
Дифференциальный диагноз прелиминарного периода и I периода родов:
Признак |
Начало I периода |
Прелиминарный период |
1. схватки |
регулярные, нарастают по силе и интенсивности |
схваток нет, есть схваткообразные боли, они нерегулярные |
2. состояние шейки матки |
сглажена, появляется динамика ее раскрытия |
незрелая или созревающая, в динамике нет раскрытия |
3. продвижение головки |
в динамике родов головка продвигается по родовому каналу (сначала она прижата, затем малым, большим сегментом во входе в малый таз и т.д.) |
Продвижения головки нет |
Признаки зрелой и незрелой шейки матки
Признак |
«Незрелая» |
Зрелая |
1. расположение шейки в малом тазу |
отклонена кпереди или кзади = чаще, так как головка вставляется во входе в малый таз передней теменной костью, растягивает переднюю стенку нижнего сегмента и шейка отклоняется кзади |
По проводной оси таза (она имеет форму рыболовного крючка = это линия, соединяющая середины прямых размеров всех четырех плоскостей малого таза) |
2. консистенция |
плотная |
мягкая |
3. длина цервикального канала |
> 3 см |
< 1 см |
4. проходимость цервикального канала |
закрыт |
проходим за внутренний зев |
5. нижний сегмент |
сформирован, головка легко пощупывается через стенку матки при влагалищном исследовании |
не сформирован, головка высоко, пропальпировать ее со стороны влагалища трудно |
В данной задаче шейка «созревающая», так как она мягкая, но цервикальный канал проходим только до внутреннего зева.
Есть шкала для определения степеней зрелости шейки матки в баллах: Хечинашвили, Бишопа.
Осложнения в родах у юной первородящей могут быть:
слабость родовых сил в I и во II периоде, а это может привести к гипотоническому кровотечению в раннем послеродовом периоде;
разрыв мягких тканей (шейки матки, стенок влагалища, промежности).
Тактика ведения на этапе прелиминара:
Провести профилактику слабости родовой деятельности – создать глюкозо-гормон-витамино-кальциевый фон:
глюкоза 40%-20,0 в/в (готовый энергетический материал) + витамин В1 6%-1,0 (улучшает передачу импульсов в нервно-мышечных синапсах),
CaCl2 10%-10,0 в/в (Са2+ - ионы кальция участвуют в сокращении мышечного волокна),
гормон – эстроген + фолликулин 20 тыс. ЕД в/м – масляный раствор, всасывается медленно, поэтому максимум действия через 6 часов, поэтому вводят только в самом начале (он нужен для повышения чувствительности рецепторов к окситоцину и простагландинам, которые вырабатываются эндогенно).
В дальнейшем можно повторить инъекции глюкозы, витамина В1, кокарбоксилазы, спазмолитиков; для профилактики ослабления родовой деятельности.
Если женщина утомлена, предоставить медикаментозный сон – в/м:
Промедол 2%-1,0,
Димедрол 1%-1,0,
Седуксен 2 мл