- •Содержание
- •Акушерство
- •1**Задача № 1
- •Последовательность оказания экстренной помощи:
- •2**Задача № 2
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •3**Задача № 3
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •4**Задача № 4
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •5**Задача № 5
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Последовательность оказания экстренной помощи:
- •Первый этап. Отсасывание содержимого носовых ходов и полости рта производится во время родов после прорезывания головки.
- •6**Задача № 6
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •7**Задание № 7
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •8**Задание № 8
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •9**Задание № 9
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •10**Задание № 10
- •Диагноз.
- •11**Задание № 11
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •12**Задание № 12
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •13**Задание № 13
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •14**Задание № 14
- •Диагноз.
- •15**Задание № 15
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •16**Задание № 16
- •Диагноз,
- •План ведения родов.
- •План ведения родов:
- •17**Задание № 17
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •18**Задание № 18
- •Диагноз.
- •19**Задание № 19
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •20**Задание № 20
- •Диагноз.
- •21**Задание № 21
- •Диагноз.
- •22**Задание № 22
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •23**Задание № 23
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Асинклитизм.
- •24**Задание № 24
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •25**Задание № 25
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Задание № 26
- •Диагноз.
- •Задание № 27
- •Диагноз?
- •План ведения родов.
- •Задание № 28
- •Диагноз?
- •План ведения родов.
- •Задание № 29
- •Диагноз.
- •Задание № 30
- •Диагноз?
- •Задание № 32
- •Диагноз.
- •Задание №33
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Задание № 34
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Задание № 35
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Задание № 36
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Задание № 37
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Задание № 38
- •Диагноз.
- •Задание № 39
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Задание № 40
- •Диагноз.
- •Гинекология
- •26**Задача 1 (Гинекология)
- •Диагноз.
- •27**Задача 2 (Гинекология)
- •28**Задача 3 (Гинекология)
- •Диагноз.
- •29**Задача 4 (Гинекология)
- •30**Задача 5 (Гинекология)
- •31**Задача 6 (Гинекология)
- •3. Бак. Посев, цитологическое исследование.
- •32**Задача 7 (Гинекология)
- •33**Задача 8 (Гинекология)
- •34**Задача 9 (Гинекология)
- •35**Задача 10 (Гинекология)
- •36**Задача 11 (Гинекология)
- •37**Задача 12 (Гинекология)
- •38**Задача 13 (Гинекология)
- •39**Задача 14 (Гинекология)
- •40**Задача 15 (Гинекология)
- •41**Задача 16 (Гинекология)
- •Задача 17 (Гинекология)
- •42**Задача 18 (Гинекология)
- •43**Задача 19 (Гинекология)
- •Ответы к задаче 19.
- •45**Задача 20 (Гинекология)
- •46**Задача 21 (Гинекология)
- •47**Задача 22 (Гинекология)
- •48**Задача 23 (Гинекология)
- •49**Задача 24 (Гинекология)
- •50**Задача 25 (Гинекология)
- •Диагноз.
- •Задача 26 (Гинекология)
- •Задача 27 (Гинекология)
- •Задача 28 (Гинекология)
- •Задача 29 (Гинекология)
- •Диагноз?
- •Задача 30 (Гинекология)
- •Задача 31 (Гинекология)
- •Задача 32 (Гинекология)
- •Диагноз?
- •Задача 33 (Гинекология)
- •Задача 34 (Гинекология)
- •Задача 35 (Гинекология)
- •Диагноз?
- •Задача 36 (Гинекология)
- •Задача 37 (Гинекология)
- •Задача 38 (Гинекология)
- •Диагноз.
- •Задача 39 (Гинекология)
- •Диагноз.
- •Задача 40 (Гинекология)
ПТер|
Содержание
Содержание 1
АКУШЕРСТВО 4
1**Задача № 1 4
2**Задача № 2 7
3**Задача № 3 9
4**Задача № 4 11
5**Задача № 5 13
6**Задача № 6 16
7**ЗАДАНИЕ № 7 18
8**ЗАДАНИЕ № 8 21
9**ЗАДАНИЕ № 9 25
10**ЗАДАНИЕ № 10 27
11**ЗАДАНИЕ № 11 29
12**ЗАДАНИЕ № 12 32
13**ЗАДАНИЕ № 13 35
14**ЗАДАНИЕ № 14 39
15**ЗАДАНИЕ № 15 42
16**ЗАДАНИЕ № 16 44
17**ЗАДАНИЕ № 17 46
18**ЗАДАНИЕ № 18 48
19**ЗАДАНИЕ № 19 51
20**ЗАДАНИЕ № 20 53
21**ЗАДАНИЕ № 21 55
22**ЗАДАНИЕ № 22 58
23**ЗАДАНИЕ № 23 59
24**ЗАДАНИЕ № 24 64
25**ЗАДАНИЕ № 25 67
ЗАДАНИЕ № 26 69
ЗАДАНИЕ № 27 70
ЗАДАНИЕ № 28 73
ЗАДАНИЕ № 29 75
ЗАДАНИЕ № 30 77
ЗАДАНИЕ № 32 78
ЗАДАНИЕ №33 80
ЗАДАНИЕ № 34 82
ЗАДАНИЕ № 35 85
ЗАДАНИЕ № 36 87
ЗАДАНИЕ № 37 90
ЗАДАНИЕ № 38 92
ЗАДАНИЕ № 39 93
ЗАДАНИЕ № 40 95
ГИНЕКОЛОГИЯ 99
26**Задача 1 (Гинекология) 99
27**Задача 2 (Гинекология) 100
28**Задача 3 (Гинекология) 101
29**Задача 4 (Гинекология) 102
30**Задача 5 (Гинекология) 103
31**Задача 6 (Гинекология) 104
32**Задача 7 (Гинекология) 105
33**Задача 8 (Гинекология) 106
34**Задача 9 (Гинекология) 107
35**Задача 10 (Гинекология) 108
36**Задача 11 (Гинекология) 110
37**Задача 12 (Гинекология) 112
38**Задача 13 (Гинекология) 113
39**Задача 14 (Гинекология) 114
40**Задача 15 (Гинекология) 115
41**Задача 16 (Гинекология) 116
Задача 17 (Гинекология) 117
42**Задача 18 (Гинекология) 118
43**Задача 19 (Гинекология) 120
45**Задача 20 (Гинекология) 122
46**Задача 21 (Гинекология) 123
47**Задача 22 (Гинекология) 124
48**Задача 23 (Гинекология) 125
49**Задача 24 (Гинекология) 127
50**Задача 25 (Гинекология) 128
Задача 26 (Гинекология) 130
Задача 27 (Гинекология) 131
Задача 28 (Гинекология) 133
Задача 29 (Гинекология) 136
Задача 30 (Гинекология) 138
Задача 31 (Гинекология) 139
Задача 32 (Гинекология) 140
Задача 33 (Гинекология) 141
Задача 34 (Гинекология) 142
Задача 35 (Гинекология) 143
Задача 36 (Гинекология) 144
Задача 37 (Гинекология) 145
Задача 38 (Гинекология) 147
Задача 39 (Гинекология) 148
Задача 40 (Гинекология) 149
Акушерство
1**Задача № 1
Повторнородящая поступила через 4 часа от начала родовой деятельности. Беременность доношенная. Воды не отходили. При поступлении АД 180/100. Отеки на нижних конечностях, в моче 2г/л белка. Роженица внезапно побледнела, появились жалобы на «распирающие» боли в животе. Предлежащая часть не определяется. Сердцебиение плода глухое, 90 ударов в 1 минуту, аритмичное. Матка напряжена, асимметричной формы за счет увеличения левого угла матки. Пульс 100 ударов в 1 минуту, мягкий, слабого наполнения. Кровотечения нет. При влагалищном исследовании: раскрытие зева на 5 см, плодный пузырь цел, резко напряжен. Предлежащая часть головка у входа в малый таз.
ВОПРОСЫ
Диагноз.
План ведения родов
Причины внутриутробной гипоксии плода.
Какую шкалу оценки тяжести ОПГ гестоза вы знаете и как классифицируется приведенный случай?
Какие осложнения гестоза представлены в данном случае? Какова их степень тяжести?
Перечислите ранние и поздние возможные осложнения.
Последовательность оказания экстренной помощи.
ОТВЕТЫ
Диагноз: Беременность 39-40 недель. I период родов. ПОНРП. Акушерский шок II ст. Острая прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода. Тяжелый гестоз
План ведения родов, уитывая возможные осложнения:
Учитывая наличие внутреннего кровотечения, которое угрожает жизни женщины (так как может развиться матка Кувелера и ДВС-синдром + прогрессирующая гипоксия плода + отсутствие условий для родоразрешения) показана операция кесарева сечения в экстренном порядке.
Различают три группы причин внутриутробной гипоксии плода.
Надплацентарные, которые обусловлены состоянием материнского организма вследствие:
экстрагенитальных заболеваний, на фоне которых развивается беременность:
анемия;
болезни сосудов (гипертоническая болезнь);
болезни сердца;
болезни легких.
акушерских осложнений беременности:
поздний гестоз;
перенашивание;
разрыв матки.
Плацентарные – обусловлены патологией плаценты, пуповины и плодных оболочек:
кисты плаценты;
выпадение пуповины;
плацентарная недостаточность;
частичный пузырный занос;
предлежание плаценты;
ПОНРП;
истинный узел пуповины;
многоводие, плацентит.
Постплацентарные – обусловлены патологией плода:
гемолитическая болезнь плода;
врожденные пороки развития.
В данном случае гипоксия связана с ПОНРП (преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты). В данном случае ПОНРП идет по центральному типу, формируется ретроплацентарная гематома, о чем свидетельствует отсутствие наружного кровотечения и изменение формы матки (выпячивание левого угла). ПОНРП здесь частичная, так как сердцебиение плода прослеживается. Если полная – плод погибает.
В пользу ПОНРП свидетельствует:
наличие тяжелого гестоза, на фоне которого чаще всего происходит ПОНРП;
ухудшение состояния роженицы за счет внутреннего кровотечения:
бледность;
частый пульс (100 ударов в минуту);
напряженная матка, что даже не определяется предлежащая часть;
глухое, аритмичное, редкое сердцебиение плода = гипоксия;
«распирающие» боли в живjте за счет растяжение матки ретроплацентарной гематомой и изменение ее формы + напряженный пузырь.
Дифференциальный диагноз надо проводить с разрывом матки. Но разрыв матки не может произойти при открытии маточного зева на 5 см.
Оценка тяжести позднего гестоза по шкале Гоека в модификации Г. М. Савельевой
Симптомы |
Баллы |
|||
0 |
1 |
2 |
3 |
|
Отеки |
нет |
На голенях или патологическая прибавка веса |
На голенях, передней брюшной стенке |
Генерализованные |
Протеинурия (белок в %о) |
нет |
от 0,033 до 0,132 |
от 0,132 до 1,0 |
1,0 и более |
САД (мм рт. ст.) |
ниже 130 |
от 130 до 150 |
от 150 до 170 |
170 и выше |
ДАД (мм рт. ст.) |
до 85 |
от 85 до 90 |
от 90 до 110 |
110 и выше |
Срок беременности, при котором впервые диагностирован гестоз (нед.) |
нет |
36-40 нед. или в родах |
35-30 нед. |
24-30 нед. и раньше |
Гипотрофия плода отставание роста (нед.) |
нет |
|
Отставание на 1-2 нед. |
Отставание на 3 и более нед. |
Фоновые заболевания |
нет |
Проявление заболевания до беременности |
Проявление заболевания во время беременности |
Проявление заболевания до и во время беременности |
Индекс гестоза:
до 7 баллов - легкий;
8 - 11 - средней тяжести;
12 и более - тяжелый.
Оценка тяжести гестоза в данном случае:
Отёки – 2 балла, Протеинурия – 3 балла, САД – 3 балла, ДАД – 2 балла, |
По другим признакам оценить гестоз не позволяет условие задачи. По сумме имеющихся баллов (10) гестоз приближается к тяжёлому. |