Ситуационная задача. Пневмония. Коллапс.

Постовую м/сестру на ночном дежурстве вызвали к пациенту К. 40 лет, находящемуся на лечении с диагнозом: госпитальная пневмония. 30 минут тому назад, нарушив постельный режим, почувствовал себя плохо: появилась слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами,

Объективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено, пациент испуган, кожа бледная, обильно покрыта холодным липким потом. АД 80/50 мм. рт. ст., пульс нитевидный 100 в мин.

Задания

1. Определите проблемы пациента

2. Сформулируйте цели сестринского ухода по приоритетной проблеме

3. Составьте план каждого сестринского вмешательства.

4. Составьте мотивацию каждого сестринского вмешательства.

5. Опишите причины развития коллапса и помощь, которую необходимо оказать пациенту.

1. Настоящие: слабость, головокружение, мушки перед глазами, страх, бледность кожи, холодный липкий пот, пониженное АД, пульс нитевидный повышенный.

Потенциальные: ухудшение состояния вплоть до летального.

Приоритетная: устранение коллапса, возникшего из-за пневмонии.

2. Краткосрочная цель: устранение коллапса.

Долгосрочная цель: лечение пневмонии с целью устранения причин возможных будущих коллапсов.

3. Алгоритм м/с.

1. срочно вызвать врача через посредника. Для обеспечения квалифицированной помощи и недопущения оставления пациента одного.

2. уложить пациента с низким изголовьем, приподнять ноги. Увеличить приток крови к мозгу.

3. согреть пациента: снять влажную одежду, обложить грелками, тепло укрыть. Для расширения сосудов.

4. дать увлажнённый кислород. Для устранения гипоксии.

5. приготовить стерильный инструментарий и медикаменты: кордиамин, мезатон, сульфокамфокаин, преднизолон, реополиглюкин. Для адекватного устранения симптомов медикаментозно.

6. Следить за АД, ЧДД, ЧСС, состоянием кожных покровов. Для выявления ухудшения или улучшения состояния больного.

Коллапс - клиническое проявление острой сосудистой недостаточности с падением сосудистого тонуса, снижением сократительной функции сердца, уменьшением ОЦК и падением АД. Причины:

• массивная кровопотеря;

• острые инфекционные заболевания (пневмония, менингит, энцефалит, брюшной тиф);

• некоторые заболевания эндокринной, нервной систем (например, сирингомиелия);

• действие на организм токсических и ядовитых веществ (фосфорорганических соединений, СО – монооксида углерода);

• побочное действие перидуральной анестезии;

• передозировка инсулина длительного действия, ганглиоблокаторов, средств для снижения АД;

• перитонит и острые инфекционные осложнения;

• острое нарушение сократительной способности миокарда при инфаркте, аритмиях, нарушении функции АВ-узла.

Клинические проявления сходны с таковыми при обмороке, но коллапс не всегда сопровождается потерей сознания, больной может быть заторможён, безучастен к происходящему, зрачки расширяются. Помощь при коллапсе заключается в придании горизонтального положения с опущенной головой, воздействии на причину, лежащую в основе коллапса, например устранении кровотечения, согревании и т.д. При необходимости по назначению врача проводят парентеральное восполнение ОЦК путём вливания препаратов крови или кровезаменителей, введение препаратов, повышающих сосудистый тонус (никетамид, сульфокамфорная кислота + прокаин, фенилэфрин и т.д.).