Ситуационная задача. Удушье.

Медицинскую сестру ночью вызвали в палату к пациентке, находящейся на лечении по поводу бронхиальной астмы.

Пациентку беспокоит чувство нехватки воздуха, удушье, непродуктивный кашель.

Объективно: состояние тяжелое, пациентка сидит на кровати, наклонившись вперед и опираясь на руки. Выражение лица страдальческое, кожные покровы бледные. Дыхание затруднено на выдохе (“выдавливает” из себя воздух), сухие свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 26 в минуту, пульс 90 в минуту, АД 140/90 мм рт. ст.

Задания

1. Определите проблемы пациентки

2. Сформулируйте цели сестринского ухода по приоритетной проблеме

3. Составьте план каждого сестринского вмешательства.

4. Составьте мотивацию каждого сестринского вмешательства

5. Правила подготовки больного к проведению спирографии и методика ее проведения.

1. Настоящие: удушье, непродуктивный кашель, бледные кожные покровы, дыхание затруднено на выдохе, хрипы, ЧДД повышенное, АД повышенное.

Потенциальные: ухудшение состояния в связи с удушьем (гипоксия тканей, летальный исход).

Приоритетная: удушье.

2. Краткосрочная цель: ликвидировать удушье.

Долгосрочная цель: обеспечивать адекватное лечение и профилактику для устранения данных ситуаций в будущем.

3. Алгоритм

• М/с вызовет врача для оказания квалифицированной медицинской помощи.

• М/с поможет принять пациентке положение с наклоном вперед и упором на руки для улучшения работы вспомогательной дыхательной мускулатуры.

• М/с применит карманный ингалятор с бронхолитиками (астмопент, беротек) не более 1-2-х доз за час, для снятия спазма бронхов и облегчения дыхания.

• М/с обеспечит пациенте доступ свежего воздуха, ингаляции кислорода для обогащения воздуха кислородом и улучшения дыхания.

• М/с обеспечит пациентке горячее щелочное питьё для лучшего отхождения мокроты.

• М/сестра поставит горчичники на грудную клетку (при отсутствии аллергии) для улучшения лёгочного кровотока.

• М/с обеспечит введение бронхолитиков парентерально (по назначению врача).

• М/с обеспечит наблюдение за состоянием пациентки (пульс. АД, ЧДД, цвет кожных покровов).

При подготовке к исследованию необходимо соблюдать простые правила:

-если Вы курите, не курить в течение суток перед исследованием (если это не удалось, строго - не курить в течение 2 часов перед исследованием);

- не употреблять алкоголь в течение суток перед исследованием;

- исключить обильный прием пищи за 2 часа до исследования, Ваш завтрак должен быть легким;

- исключить физические нагрузки (включая занятия физкультурой и подъем по лестнице) в течение  2 часов перед исследованием;

- одеть перед исследованием не стесняющую движения одежду, на исследования придти заранее, отдохнуть перед кабинетом;

- обязательно сообщите специалисту, проводящему исследование, о приеме Вами лекарственных препаратов (наименование, доза, время последнего приема в день исследования). Будьте внимательны, эти сведения очень важны!

- необходимо знать точные данные роста и веса ;

- иметь при себе носовой платок;

Методика осуществления спирографии:

1. Перед началом работы вводятся данные температуры, атмосферного давления и влажности, проводится калибровка спирометра. Калибровка проводится обычно однократно утром перед началом работы. Она повторяется в следующих случаях: • при большом потоке пациентов (более 20-30 человек); • при резких изменениях атмосферных условий (атмосферного давления, влажности, температуры); • в случае замены измерительного блока или его составляющих (например, сетки).

2. Проводится регистрация пациента в журнале исследований.

3. Уточняются показания и противопоказания к исследованию.

4. Данные пациента, включая антропометрические, вводятся в спироана-лизатор.

5. Перед исследованием пациенту подробно разъясняются цель и методика проведения исследования.

6. Уточняется прием лекарственных препаратов, которые могут повлиять на бронхиальную проходимость, прежде всего, βадреномиметиков, β -адреноблокаторов, холинергических препаратов, а также всех препаратов, применяемых для лечения бронхиальной астмы и ХОБЛ.

7. На измерительный блок надевают мундштук.

8. Проверяется правильное положение пациента при исследовании: сидя на стуле с прямой спинкой без подлокотников, спина выпрямлена вертикально, голова слегка запрокинута, чтобы измерительный блок был направлен немного вверх для уменьшения возможности его загрязнения слюной и мокротой.

9. Просят пациента взять мундштук в рот: зубы должны прочно удерживать а губы плотно охватить мундштук, чтобы не было утечки воздуха из углов рта. Правильное положение мундштука представлено на рис. 23, а. Если пациент пользуется зубными протезами, то их оставляют.

После взятия загубника в течение 1—2 минут больной дышит атмосферным воздухом, адаптируясь к новым условиям затем поворотом двухходового крана и одновременным включением кимографа и воздуходувки начинается запись спирограммы. Стандартная спирограмма состоит из: 1) записи спокойного дыхания, по которому рассчитывается частота дыхания, ДО, МОД и поглощения кислорода. При равномерном дыхании эта запись продолжается 2—3 минуты. При неровном — не менее 4—5 минут.

2) записи ЖЕЛ, повторяемой 2—3 раза (расчет производится по наибольшей), из которой вычисляются и резервные объемы вдоха и выдоха. 3) записи МВЛ путем произвольного форсированного дыхания в продолжение 20 секунд. Расчет производится путем определения объема дыхания за 15 секунд и умножения на 4. Резерв дыхания (РД) определяется путем вычитания из МВЛ минутного объема дыхания (МОД).