- •Клиническая семиотика при патологии пищевода и желудка
- •1. Боль
- •По механизму возникновения
- •По скорости развития:
- •В зависимости от приема пищи
- •В зависимости от положения тела
- •По характеру и происхождению
- •Причины болей в животе
- •2. Диспепсия (изжога, отрыжка, тошнота)
- •3. Дисфагия
- •4. Рвота
- •5. Кровотечение
- •Клиническая семиотика при патологии печени и желчевыводящих путей
- •Гепатолиенальный синдром
- •Геморрагический синдром
- •Лабораторные синдромы
- •Холестаз
- •6. Желтуха
- •1. Повышение содержания несвязного билирубина
- •2.Повышение содержания связанного билирубина
- •Классификация;
- •7. Печеночная недостаточность
- •8. Печеночная энцефалопатия
- •9. Портальная гипертензия
- •10. Болезненные точки при панкреатитах и как их пальпировать
- •11. Точки Дежардена, Шоффара, Мейо-Робсона
- •12. Пальпация большой кривизны.
- •Метод аускультативной аффрикции
- •Метод суккуссии
- •13. Глубока пальпация живота.
- •14. Ориентировочная поверхностная пальпация.
- •15. Приемы глубокой пальпации
- •16. Бристольская классификация формы кала
- •17. Положительный симптом Пастернацкого
- •18. Проекция головки поджелудочной железы
- •19. Участие живота в дыхании
- •20. Форма живота
- •21. Перкуссия и пальпация Печень
- •Селезенка
- •22. Мальабсорбция
- •23. Состав кишечного газа
- •24. Метеоризм (кишечные газы)
- •23. Клинические симптомы метеоризма
- •24. Как определить наличие газа в кишечнике?
- •24. Запор и диарея
- •25. Острый запор
- •26. Труднодиагносцируемые причины даиреи:
- •27. Степени опущения почек
2. Диспепсия (изжога, отрыжка, тошнота)
Диспепсия - собирательное понятие, объединяющее различные варианты нарушения пищеварения.
В зависимости от вызвавших ее причин диспепсия считается:
1) первичной - возникает при гастритах, язвенной болезни, раке и других заболеваниях желудка;
2) вторичной - при патологии других органов или общем заболевании организма;
3) функциональной - развивается при нарушении нервной регуляции функции желудка.
Выделают желудочную, панкреатическую, печеночную и кишечную и варианты диспепсии, которые включают в себя ряд симптомов.
Диспепсия бывает желудочной, панкреатической, печеночной и кишечной и включает в себя ряд симптомов, которые проявляются в зависимости от пораженного органа дисфагией, изжогой, отрыжкой, тошнотой, рвотой, нарушением аппетита, чувством дискомфорта, нарушением стула, вздутием живота и т.п. (таб. 7).
Диспепсия
Вид диспепсии |
Проявления |
Особенности |
Желудочная диспепсия |
|
Недостаточно переваренная пища, поступая в тонкую кишку, травмирует слизистую оболочку, вызывая вторичное воспаление. Кал при этом становится жидким, зловонным, резко щелочной реакции, содержит много непереваренного жира, клетчатки, бактерий, солей. |
Панкреатическая диспепсия (при нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы) |
|
При недостаточности функции уменьшается всасывание продуктовгидролиза белков, жиров углеводов, а большое количество непереваренных компонентов пищи вызывает развитие гнилостного или бродильного процесса в кишечнике. |
Печеночная диспепсия (при нарушении функции печени и желчевыводящих путей)
|
|
|
Кишечная диспепсия (при нарушении процесса переваривания пищи в кишечнике и ускорении пассажа его содержимого) |
тупые или коликообразные боли в животе, урчание, напоминающее звук лопающихся пузырьков, переливание, вздутие, распирание, усиленное отхождение газов. пенистый кал, кислой реакции, содержит пузырьки газа и большое количество непереваренных остатков фруктов, овощей. 2. Гнилостная диспепсии
|
Если нарушено преимущественно переваривание углеводов, развивается бродильная диспепсия (при недостатке амилазы и других ферментов, участвующих в переваривании углеводов), а если белков – гнилостная (при недостаточности ферментов, расщепляющих белки). При этом нерасщепившиеся углеводы подвергаются процессу брожения с образованием большого количества органических кислот и других недоокисленных продуктов. Усиление газообразования при этом стимулирует моторную функцию кишечника, результатом чего является диарея.
|
Изжога – ощущение жжения и жара в нижней трети грудины и/или эпигастрии.
Изжога – это реакция уже «раздраженного» пищевода в ответ на ретроградный заброс содержимого желудка и/или ДПК в результате гастроэзофагеального и/или дуоденогастрального рефлюксов.
Отрыжка – резкий выброс в ротовую полость воздуха (аэрофагия) или смеси воздуха и содержимого желудка. Выделяют физиологическую (после обильного приема пищи или газированных напитков) и патологическую отрыжку.
Тошнота – это неприятное, безболезненное, субъективное ощущение, предшествующее рвоте. Тошнота нередко сопровождается общей слабостью, слюнотечением, бледностью кожных покровов, потоотделением, головокружением и иногда даже полуобморочным состоянием. Тошнота часто предшествует рвоте. Механизм возникновения тошноты точно неизвестен. Полагают, что большое значение имеет раздражение блуждающего и чревного нервов с последующим возбуждением рвотного центра в продолговатом мозге. Тошнота сопровождает многие заболевания органов пищеварения, но часто не связана с поражением желудочно-кишечного тракта, а является одним из симптомов интоксикации, в том числе лекарственной, при беременности, при заболеваниях мочеполовой системы, при неврозах и т. д. Тошнота иногда сопровождается анорексией, т.е. нежеланием или отказом от приема пищи. Анорексию не следует смешивать с ситофобией, т.е. боязнью приема пищи из-за возникающих при этом болей. Ситофобия является классическим симптомом при язве желудка или при ишемии кишечника.