33. Саркоидоз легких: определение, этиология, патогенез, макро- и микроскопические изменения в легких, осложнения, исходы.

Саркоидоз легких – заболевание, относящееся к группе доброкачественных системных гранулематозов, протекающее с поражением мезенхимальной и лимфатической тканей различных органов, но преимущественно респираторной системы.

Этиология остаётся невыявленной. Предполагают воздействие комплекса причин, среди которых могут быть иммунологические, экологические и генетические факторы.

Осложнения: стеноз бронха, ателектаз, дыхательная и сердечно-лёгочная недостаточность.

Исходы: регрессия, стабилизация состояния, прогрессирование, рецидив, летальный исход.

34. Рак легкого: классификация, локализация, морфологическая характеристика, особенности метастазирования, осложнения, причины смерти больных.

Рак легких — злокачественное образование, развивающееся из пораженного эпителия легких

1. По локализации: 1. Центральный - исходит из стволового, долевого и начальной части сегментарного бронха 2. Периферический - исходит из периферичского отдела сегметраного бронха и его ветвей; из альвеолярного эпителия 3. Смешанный - массивный 2. По характеру роста: 1. Экзофитный (эндоброхиальный) 2. Эндофитный (экзоброхиальный, перибронхиальный)

3. По макроскопической форме: 1. Бляшковидный 2. Узловатый 3. Полипозный 4. Разветвленный 5. Эндоброхиальный диффузный

Морфогенез центрального рака легкого связан с предраковыми изменениями эпителия крупных бронхов — базально-клеточной гиперплазией, дисплазией и плоскоклеточной метаплазией. Морфогенез периферического рака легкого иной. Эта форма рака возникает в очагах пневмосклероза после перенесенного туберкулеза, пневмонии, инфаркта легкого, вокруг инородных тел — «рак в рубце».

Прикорневой (центральный) рак развивается в слизистой оболочке стволового, долевого и начальной части сегментарного бронхов первоначально в виде небольшого узелка (бляшки) или полипа. В дальнейшем, в зависимости от характера роста (экзофитный, эндофитный), приобретает форму эндобронхиального диффузного, узловатого, разветвленного или узловаторазветвленного рака.

Периферический рак долгое время растет экспансивно в виде узла, достигая иногда больших размеров (диаметром до 5–7 см). Он не проявляется клинически до тех пор, пока его не обнаруживают при случайном обследовании.

Осложнения рака легкого — метастазы, которые в равной мере можно считать и проявлением опухолевой прогрессии, и вторичными легочными изменениями. Метастазы рака, как лимфогенные, так и гематогенные, наблюдаются у 70% больных. Первые лимфогенные метастазы возникают в перибронхиальных и бифуркационных лимфатических узлах, затем в шейных. Среди гематогенных метастазов наиболее характерны метастазы в печени, головном мозге, костях (особенно часто в позвонках) и надпочечниках. Прикорневой рак часто метастазирует лимфогенно, периферический — гематогенно. У больных периферическим раком легкого, небольшим по размеру и протекающим без симптомов, первые клинические признаки связаны с гематогенным метастазированием.

Смерть больных раком легкого наступает от метастазов, вторичных легочных осложнений или от кахексии.