Тема XIII. Морфологические особенности опухолей из тканей производных мезенхимы, нейроэктодермы, меланинпродуцирующей ткани. Тератомы.

1. К мезенхимальным опухолям относятся ниже перечисленные, за исключением:1)фибромы; 2)липомы; 3)лейомиомы; 4)папилломы; 5)хондромы.

+++00010*5***

2. К доброкачественным опухолям из фиброзной ткани относятся следующие опухоли за исключением: 1)фибромы плотной; 2)фибромы мягкой; 3) дерматофибромы (гистиоцитомы); 4)десмоида; 5)синовиомы.

+++00001*5***

3. К злокачественным опухолям из фиброзной ткани относятся: 1)фибросаркома; 2)выбухающая дерматофибросаркома (гистиоцитома злокачественная); 3)липома; 4)остеома; 5)шваннома.

+++11000*5***

4. Доброкачественные опухоли из кровеносных и лимфатических сосудов:1) гемангиома капиллярная; 2)гемангиома кавернозная; 3)гломусангиома; 4)фиброма; 5)аденома.

+++11100*5***

5. Доброкачественная опухоль из жировой ткани:1)десмоид; 2)гибернома; 3)гемангиома; 4)хемодектома; 5)карциноид.

+++01000*5***

6. Злокачественные опухоли из жировой ткани: 1)липосаркома; 2)злокачественная гибернома; 3)фиброзная гистиоцитома; 4)папиллома; 5)фиброма.

+++11000*5***

7. Доброкачественные опухоли из мышечной ткани: 1)лейомиома; 2)рабдомиома; 3)хондрома; 4)синовиома; 5)десмоид.

+++11000*5***

8. Злокачественные опухоли из мышечной ткани: 1)лейомиосаркома; 2)рабдомиосаркома; 3)ангиосаркома; 4)злокачественная гибернома; 5)фиброматоз.

+++11000*5***

9. Злокачественные сосудистые опухоли: 1) ангиосаркома; 2)лимфангиосаркома; 3)тубулярная аденома; 4)хордома; 5)остеома.

+++11000*5***

10. Из синовиальных оболочек может развиться: 1)интраабдоминальный десмоид; 2)злокачественная синовиома; 3)хондрома; 4)адренокарцинома; 5)липома.

+++01000*5***

11.Опухоли из мезотелия:1)атерома; 2) остеома; 3) папиллома; 4)доброкачественная мезотелиома; 5) злокачественная мезотелиома.

+++00011*5***

12. Доброкачественные опухоли из костной ткани: 1)остеома; 2)остеоид-остеома; 3)липома; 4)фиброма; 5)папиллома.

+++11000*5***

13. Злокачественные опухоли из хрящевой и костной ткани: 1)липосаркома; 2)фибросаркома; 3)Саркома Капоши; 4)остеосаркома (остеогенная саркома); 5)хондросаркома.

+++00011*5***

14. Локализация фиброзной гистиоцитомы: 1)кожа; 2) подкожная клетчатка; 3)головной мозг; 4)нервные ганглии; 5)хрящевая ткань.

+++11000*5***

15. Лейомиому характеризуют следующие гистологические признаки: 1)пучки гладкомышечных клеток, идущие в разных направлениях; 2) строма представлена прослойками соединительной ткани; 3)гигантские клетки; 4)ветвящиеся сосуды; 5)клетки Тутона с зернистой цитоплазмой.

+++11000*5***

16. Термин, обозначающий злокачественную мезенхимальную опухоль: 1)”саркома”; 2)“рак”; 3)“эпендимома”; 4)“меланома”; 5)“шваннома”.

+++10000*5***

17. Преимущественный путь метастазирования сарком: 1)лимфогенный; 2)имплантационный; 3)по продолжению; 4)гематогенный; 5)периневральный

+++00010*5***

18. Саркома Капоши характеризуется следующими признаками:1)поражаются плоские кости; 2)При ВИЧ-инфекции опухоль обнаруживается в лёгких, ЖКТ, лимфатических узлах; 3)Саркома Капоши относится к сосудистым опухолям; 4)Чаще болеют женщины ; 5)Чаще болеют мужчины.

+++01101*5***

19. Наиболее характерная локализация хондром:1)кисти и стопы; 2)диафизы трубчатых костей; 3)позвонки; 4)грудина; 5)кости таза; 6)все перечисленные верно; 7)верно 1,3,4,5.

+++0000001*7***

20. Характерными признаками гломусангиомы являются:1) локализация в области ногтевого ложа; 2)болезненный узел багрового цвета; 3)состоит из капилляров; 4)состоит из сосудов, окруженных гломусными клетками; 5)чаще возникает в коже новорожденных; 6)верно 1,2 и 4; 7)верно 1, 3 и 5.

+++0000010*7***

21. Кавернозная гемангиома может локализоваться во всех перечисленных органах и тканях за исключением:1)печени; 2)кожи; 3)губчатых костей; 4)мышц; 5)хрящевой ткани гортани; 6)головного мозга; 7)желудочно-кишечного тракта

+++0000100*7***

22. Капиллярная гемангиома характеризуется всеми ниже перечисленными признаками за исключением:1)чаще наблюдается у детей; 2)состоит из ветвящихся сосудов капиллярного типа; 3)локализуется в коже и слизистых оболочках; 4)метастазируют; 5)имеет вид красного узла - «земляничный» невус.

+++00010*5***

23. Отличительные признаки фибром:1) медленный рост; 2)имеют форму узла, окруженного капсулой; 3)рецидивируют и метастазируют; 4)характеризуются тканевым атипизмом; 5)инфильтрирующий рост; 6)выражен клеточный атипизм; 7)мало коллагеновых волокон.

+++1101000*7***

24. Остеосаркома характеризуется следующими признаками:1)продуцирует остеоид; 2)возникает у лиц мужского пола в детском и юношеском возрасте; 3)локализуется в метафизах трубчатых костей (бедренной, большеберцовой); 4)локализуется в кисти и стопе; 5)развивается при инактивации супресорного гена в 13-й хромосоме; 6)верно 1,2,3,5; 7)верно 1,2,4.

+++0000010*7***

25. Виды невусов:1)простой; 2)ювенильный; 3)голубой; 4)малигнизированный; 5)полиповидный; 6)узловатый.

+++111100*6***

26. Макроскопические признаки озлокачествления пигментного невуса:1)увеличение в размерах; 2)уменьшение в размерах; 3)изменение окраски; 4)изъязвление; 5)рубцевание.

+++10110*5***

27. Преимущественная локализация метастазов опухолей головного мозга:1)легкие; 2)кости черепа; 3)мягкие мозговые оболочки; 4)эпендима желудочков; 5) лимфатические узлы шеи.

+++00110*5***

28. Наиболее частая локализация меланом:1)кожа лица и конечностей; 2)пигментная оболочка глаза; 3)легкие; 4)щитовидная железа; 5) корковый слой надпочечников.

+++11000*5***

29. Возможные осложнения при вторичных изменениях в опухолях головного мозга:1)отек мозга; 2)повышение внутричерепного давления; 3)смещение ствола и ущемление его в большом затылочном отверстии; 4)легочная гипертензия; 5)множественные метастазы в паренхиматозные органы.

+++11100*5***

30. Опухоли периферической нервной системы:1)медуллобластома; 2)астроцитома; 3)глиобластома; 4)невринома; 5)нейрофиброма; 6)нейрогенная саркома.

+++000111*6***

31. Первичные опухоли головного и спинного мозга:1)саркома; 2)рак; 3)эпендимома; 4)астроцитома; 5)остеома; 6)глиобластома; 7)семинома.

+++0011010*7***

32. Опухоли вегетативной нервной системы: 1)нейробластома; 2)ганглионеврома; 3)хемодектома; 4) нейрофиброма; 5)десмоид.

+++11100*5***

33. Опухоли периферической нервной системы:1)невринома; 2)нейрофиброма; 3)нейрогенная саркома; 4)хемодектома; 5)меланома.

+++11100*5***

34. Основные данные о глиобластоме: 1)возраст больных чаще 40-60 лет; 2)страдают дети первого года жизни; 3)границы опухоли нечеткие; 4)границы опухоли четкие; 5)плотной консистенции; 6)дряблой консистенции; 7)на разрезе пестрого вида из-за множественных кровоизлияний и очагов некроза.

+++1010011*7***

35. Опухоль, самой частой локализацией которой является червь мозжечка:1)хориоидпапиллома; 2)нейробластома; 3)хемодектома; 4)медуллобластома; 5)глиобластома.

+++00010*5***

36. Внешняя форма, характерная для опухолей головного мозга:1)узел; 2)язва; 3)киста; 4)инфильтрат.

+++0001*4***

37. Характерный путь метастазирования опухолей головного мозга:1)гематогенный; 2)лимфогенный; 3)имплантационный.

+++001*3***

38. По гистологическому строению различают следующие тератомы: 1)гистиоидные; 2)органоидные; 3)организмоидные; 4)медуллярные; 5)скиррозные.

+++11100*5***

39. Эмбриональные опухоли у детей: 1) ретинобластома;2) медуллобластома; 3) эмбриональная рабдомиобластома; 4) капиллярная ангиома; 5)ангиофиброма.

+++11100*5***

40. Двусторонняя кистозная опухоль яичников, содержащая зрелые ткани плоского ороговевающего эпителия, слизистых желёз, лёгкого и недифференцированного трофобласта называют: 1) зрелой тератомой; 2) тератобластомой; 3) хорионэпителиомой; 4) карциносаркомой; 5) дермоидной кистой.

+++01000*5***

41. Самая частая локализация тератом у детей: 1) яичники; 2) яички; 3) крестцово-копчиковая область; 4) средостение; 5) забрюшинное пространство.

+++00100*5***

42. Укажите наиболее частую локализацию тератом у взрослых: 1) половые железы; 2) средостение; 3) зев; 4) основание черепа; крестцово-копчиковая область

+++110000*5***

43. Кистозная опухоль, содержащая зрелые ткани эпидермиса, сальные и потовые железы, волосяные фолликулы, волосы называется 1) тератобластомой; 2) дермоидной кистой; 3) карциносаркомой; 4) эпидермоидной кистой; 5) трихоэпителиомой.

+++01000*5***

44. Сопоставления между характером опухоли (А) – 1) фиброма; 2) лейомиома; 3) рабдомиома; 4) невринома; 5) рак; и положительным результатом иммуногистохимических реакций (Б) – А) цитокератины; Б) виментин; В) десмин; Г) актин; Д) S-100.

А – 1Б; 2 ВГ; 3 ВГ; 4Д; 5А.

Задачи

Задача №1

У мужчины 30 лет под кожей бедра обнаружено подвижное опухолевое образование диаметром 3 см, которое легко было удалено во время операции, т.к. имело четкие границы. Макро­скопически: образование плотной консистенции, покрыто капсу­лой, на разрезе белесоватого цвета, волокнистого строения. Гистологически оно построено из клеток типа фибробластов и фиброцитов и большого числа коллагеновых волокон, расположен­ных в различных направлениях.

1. Ваш диагноз: 1) фибросаркома; 2)ангиома; 3) дерматофиброма; 4) фиброма; 5) липома.

+++00010*5***

2. Клинико-морфологические особенности этой опухоли: 1) доброкачественная; 2) злокачественная; 3) опухоль с местно деструирующим ростом.

+++100*3***

3. Диагностические признаки новообразования: 1) чёткие границы; 2) наличие капсулы; 3) тканевой атипизм; 4) клеточный атипизм; 5) инфильтративный рост.

+++11100*5***

Задача №2

У рожавшей женщины 27 лет после повторной беременности появилась опухоль в области прямых мышц живота. Опухоль не резко ограничена от окружающих тканей, плотной консистенции, на разрезе белесоватая, слоистая. Гистологически она имела стро­ение плотной фибромы, но в отличие от последней, прорастала мышечную ткань, островки которой обнаружены в опухолевой тка­ни. Через год после операции в области послеоперационного руб­ца вновь возникла аналогичная опухоль.

1. Патогистологический диагноз: 1) фибросаркома; 2) фиброма; 3) десмоид; 4) гибернома; 5) фиброзная гистиоцитома.

+++00100*5***

2. Характер опухоли: 1) злокачественная; 2) доброкачественная; 3) с местнодеструирующим ростом.

+++001*3***

3. Диагностические признаки: 1) инфильтративный рост; 2) рецидивирование; 3) клеточный атипизм; 4) тканевой атипизм; 5) наличие метастазов.

+++11010*5***

Задача №3

У женщины 50 лет в подкожной клетчатке бедра определя­ется мягкой консистенции опухолевидное образование размером 10х8х7 см. Опухоль четко отграничена от окружающих тканей, покрыта тонкой соединительнотканной капсулой, на разрезе представлена жировой тканью. Гистологически она построена из жировых долек неправильной формы и различной величины.

1. Ваш диагноз: 1) гибернома; 2) липома; 3) липосаркома; 4) фибролипома; 5) мышечная липома

+++01000*5***

2. Признаки, позволившие поставить диагноз: 1) тканевой атипизм; 2) экспансивный рост; 3) наличие капсулы; 4) клеточный атипизм; 5) инфильтративный рост.

+++11100*5***

3. Прогноз после удаления опухоли: 1) благоприятный; 2) неблагоприятный; 3) возможны рецидивы; 4) возможны метастазы; 5) часта малигнизация опухоли.

+++10000*5***

Задача №4

У женщины 45 лет, обратившейся к гинекологу по поводу маточного кровотечения, при обследовании обнаружена увели­ченная плотная, бугристая матка. Произведена надвлагалищная ампутация матки. Матка больших размеров, в стенке её, под слизистой оболочкой, множественные, четко ограниченные плотные опухолевые узлы диаметром 1,5-7 см, на разрезе слоистые, белесоватого цвета. Гистоло­гически опухоль построена из пучков гладкомышечных клеток, идущих в различных направлениях.

1. Ваш диагноз: 1) фиброма; 2) фибромиома; 3) лейомиома; 4) десмоид; 5) лейомиосаркома.

+++00100*5***

2. Признаки, позволившие определить характер опухоли? 1) тканевой атипизм; 2) клеточный атипизм; 3) инфильтративный рост; 4) экспансивный рост; 5) чёткие границы узлов.

+++10011*5***

3. Маточное кровотечение обусловлено: 1) инфильтративным ростом опухоли; 2) вторичными изменениями в опухоли; 3) субмукозным расположением узлов; 4) метастазированием опухоли.

+++00010*5***

Задача №5

При вскрытии трупа мужчины 50 лет, умершего от ИБС, в печени обнаружен сине-багрового цвета узел диаметром 4 ом, на разрезе губчатого строения. Гистологически опухоль сос­тоит из сосудистых полостей типа синусоидов различной вели­чины и формы, выполненных кровью, выстланных утолщенным эндотелием и разделенных соединительнотканными прослойками разной толщины.

1. Ваш диагноз: 1) гемангиосаркома; 2) гемангиоперицитома; 3) капиллярная ангиома; 4) кавернозная гемангиома; 5) гломангиома.

+++00010*5***

2. Для этой опухоли характерно: 1) гормонально зависима; 2) врождённое (дизонтогенетическое) новообразование; 3) склонна к ранней малигнизации; 4) доброкачественная мезенхимальная опухоль; 5) злокачественная сосудистая опухоль.

+++01010*5***

3. Возможные осложнения: 1) изъязвление; 2) кровотечение; 3) малигнизация; 4) пенетрация в близлежащие органы; 5) метастазирование.

+++11000*5***

Задача №6

У девочки 15 лет на II фаланге III пальца кисти определяется очень плотное округлое образование. Ренгенологически видно центрально лежащее шаровидное образование. Макроско­пически оно имеет вид округлого узла диаметром 2 см, на разрезе голубовато-белое, полупрозрачное, гистологически построено из беспорядочно расположенных в гомогенного вида базофильном основном веществе зрелых клеток гиалинового хряща.

1. Диагноз: 1) хондросаркома; 2) доброкачественная хондробластома; 3) хондрома; 4) синовиома; 5) остеома.

+++00100*5***

2. Признаки, определившие диагноз: 1) экспансивный рост; 2) инфильтративный рост; 3) клеточный атипизм; 4) состоит из зрелых клеток гиалинового хряща.

+++10001*5***

3. Прогноз заболевания: 1) неблагоприятный; 2) благоприятный; 3) возможен рецидив; 4) возможны метастазы; 5) часта малигнизация.

+++01000*5***

Задача №7

У мужчины 37 лет после травмы в области бедра появилось и начало быстро увеличиваться опухолевидное образование. В мягких тканях бедра пальпировался плотный, нечётко контурированный узел. Во время биопсии отмечено, что ткань опухоли без четких границ, имела вид «рыбьего мяса» с очагами некрозов и кровоизлияний. Гистологически опухоль построена из веретенообразных плотных клеток типа фибробластов, образующих переплетающиеся пучки. Ядра различной величины и формы, большое количество митозов, в том числе патологических. Коллагеновые волокна между клетками образуют беспорядочные сплетения, растёт опухоль инфильтративно.

1. Диагноз: 1) фиброма; 2) дерматофиброма; 3) десмоид; 4) фибросаркома; 5) синовиальная саркома.

+++00010*5***

2. Диагностические признаки: 1) экспансивный рост; 2) инфильтративный рост; 3) клеточный атипизм; 4) тканевой атипизм; 5) вторичные изменения в опухоли.

+++01111*5***

3. Вторичные изменения в ткани опухоли: 1) некроз; 2) ослизнение; 3) петрификация; 4) кровоизлияние; 5) инкапсуляция.

+++10010*5***

Задача №8

У женщины 40 лет отмечены меноррагия и увеличение матки. УЗИ выявило в теле и шейке матки множество узлов диаметром от 0,5 до 8 см.. Произведена экстирпация матки. При макроскопическом исследовании один из узлов в теле матки диаметром 5 см, без чётких границ, представлен дряблой серо-жёлтой тканью с очагами некрозов. Остальные – плотные, четко отграниченные, на разрезе представлены волокнистой белесовато-серой тканью. Гистологическив в большинстве узлов опухоль построена из пучков гладкомышечных клеток, идущих в разных направлениях. В описанном первом – гладкомышечные клетки полиморфны с крупными гиперхромными ядрами, многоядерные, много митозов – до 10 в поле зрения, отмечались очаги некроза и зоны инфильтративного роста.

1. Диагноз: 1) лейомиома, 2) фибромиома;3) лейомиосаркома; 4) фибросаркома; 5) саркома Юинга.

+++10100*5***

2. Диагностические признаки: 1) инфильтративный рост; 2) клеточный атипизм; 3) большое количество митозов; 4) наличие некрозов в опухоли; 5) тканевой атипизм.

+++11100*5***

3. Локализация возможных метастазов: 1) печень; 2) лимфатические узлы малого таза; 3) лёгкие; 4) головной мозг; 5) селезёнка.

+++00100*5***

Задача №9

У мужчины 36 лет, ВИЧ-инфицированного, во время операции по поводу кишечной непроходимости в слепой кишке обнаружена опухоль в виде узла багрово-синюшного цвета, с изъязвлённой поверхностью диаметром 8 см, закрывающая просвет кишки и прорастающая без чётких границ всю стенку. Микроскопически опухоль состояла из тонкостенных сосудов типа капилляров, щелей, заполненных эритроцитами и вытянутых атипичных фибробластоподобных клеток. В этих клетках обнаруживается фактор Виллебранда. Рост опухоли инфильтративный.

1. Диагноз: 1) гемангиома; 2) лейомиосаркома; 3) рак кишечника; 4) саркома Капоши; 5) фибросаркома.

+++00010*5***

2. Особенности течения этой опухоли у ВИЧ-инфицированных больных и при лекарственной иммуносупрессии? 1) поражение кожи голеней у пожилых мужчин;; 2) поражение внутренних органов; 3) раннее метастазирование; 4) поздние метастазы; 5) продолжительный местнодеструирующий рост.

+++01100*5***

3. Вторичные изменения, обнаруживаемые в этой опухоли? 1) некроз; 2) кровоизлияния с отложением гемосидерина; 3) петрификация; 4) оссификация; 5) ослизнение.

+++11000*5***

Задача №10

У мальчика 10 лет после травмы в эпифизе большеберцовой кости обнаружена опухоль в виде инфильтрата 10*5*5 см, разрушающая кость с образованием полости. Суставная щель отсутствовала. Колено не сгибалось. Во время операции произведена биопсия опухоли. Гистологически новообразование состояло из атипичных остеобластов с гиперхромными уродливыми ядрами, большим числом митозов. Эти клетки образуют остеоид, примитивную кость. Отмечаются зоны остеолиза.

1. Диагноз: 1) синовиальная саркома; 2) остеома; 3) остеогенная саркома; 4) хондросаркома; 5) фибросаркома

+++00100*5***

2. Возможные осложнения, связанные с ростом опухоли в костной ткани: 1) патологические переломы; 2) нарушение функции сустава; 3) известковые метастазы; 4) гипермеланоз кожи; 5) акромегалия

+++11100*5***

3. Локализация первых метастазов? 1) кости; 2) печень; 3) лимфатические узлы малого таза; 4) головной мозг; 5) лёгкие.

+++00001*5***

Задача №11

У девушки 20 лет оперативно удалён небольшой кровоточащий узелок на коже голени. Через несколько месяцев появилось увеличение паховых лимфатических узлов, печень увеличена, бугристая. При рентгенологическом исследовании обнаружены очаги деструкции в костях таза и рёбрах. При биопсии лимфатических узлов обнаружен метастаз злокачественной опухоли. Клетки опухоли содержали коричневый пигмент. Реакция Перлса была отрицательной.

1. Диагноз: 1) ангиосаркома; 2) меланома; 3) фибросаркома; 4) саркома Капоши; 5) рак кожи.

+++01000*5***

2. Характер пигмента в опухоли? 1)гемосидерин; 2) гематоидин; 3) порфирин; 4) липофусцин; 5) меланин

+++00001*5***

3. Клиническая картина обусловлена: 1) метастазами в лимфатические узлы; 2) метастазами в печень; 3) метастазами в кости; 4) воспалением лимфатических узлов; 5) гемосидерозом внутренних органов

+++11100*5***

Задача № 12

У девочки 5 лет отмечена шаткость при ходьбе, нарушение координации движений, головные боли. При ЯМРТ обнаружено увеличение червя мозжечка и расширение желудочков мозга. При срочной биопсии во время операции установлено, что ткань червя мозжечка состоит из мелких мономорфных гиперхромных атипичных клеток с множественными фигурами митозов.

1. Диагноз: 1) глиобластома; 2) астроцитома; 3) нейрофиброма; 4) нейробластома; 5) медуллобластома.

+++00001*5***

2. Наиболее частая локализация опухоли: 1) полушария головного мозга; 2) желудочки головного мозга; 3) червь мозжечка; 4) полушария мозжечка; 5) ствол мозга.

+++00110*5***

3. Возможные пути метастазирования: 1) гематогенный; 2) лимфогенный; 3) в пределах мозга по току ликвора; 4) в местах оттока ликвора по шунтам; 5) периневрально.

+++00110*5***

4. Определите прогноз: 1) благоприятный; 2) неблагоприятный; 3) возможны рецидивы; 4) возможны метастазы; 5) высок риск малигнизации

+++10000*5***