- •Занятие №9. Итоговое занятие по разделу «Физиология сенсорных функций»
- •Ответы на тестовые вопросы:
- •Ответы на вопросы для собеседования:
- •2. Общие механизмы возбуждения рецепторов.
- •3.Биоэлектрические явления в рецепторах (рецепторный и генераторный потенциалы).
- •4. Различение сигналов. Закон Вебера-Фехнера.
- •5. Адаптация сенсорной системы.
- •6. Взаимодействие сенсорных систем.
- •7. Периферический (рецепторный) отдел обонятельной сенсорной системы.
- •8. Проводниковый и корковый отделы обонятельной сенсорной системы.
- •9. Периферический (рецепторный) отдел вкусовой сенсорной системы.
- •10. Проводниковый и корковый отделы вкусовой сенсорной системы.
- •11. Вкусовые ощущения и восприятие. Вкусовая адаптация.
- •12. Кожная рецепция (виды рецепторов кожи, виды кожной чувствительности).
- •13. Кожная механорецепция (механизм возбуждения механорецепторов кожи).
- •14. Кожная терморецепция (механизм возбуждения терморецепторов кожи).
- •15. Интрафузальные мышечные веретена, их характеристика и механизм возбуждения.
- •16. Сухожильные рецепторы Гольджи, их характеристика и механизм возбуждения.
- •17. Проводниковый и корковый отделы соматосенсорной системы.
- •18. Лемнисковый путь.
- •19. Спиноталамический путь.
- •20. Корковое представительство соматической чувствительности. Сенсорный гомункулюс.
- •21. Висцеросенсорная система. Интерорецепторы, их характеристика.
- •23. Болевая сенсорная система (ноцицептивная система).
- •24. Физиологическая роль боли.
- •25. Теории происхождения боли.
- •26. Классификация физиологической боли.
- •27. Отраженная и проецированная боль, механизмы их развития.
- •28. Система подавления боли (антиноцицептивная система).
- •29. Локальный и нисходящий контроль боли.
- •30. Нейрофизиологические основы местной анестезии и наркоза как средств обезболивания.
- •31. Функции вестибулярной сенсорной системы.
- •32. Строение и функции вестибулярного аппарата как периферического отдела вестибулярной сенсорной системы.
- •33. Характеристика рецепторов вестибулярного аппарата, механизм вестибулорецепии.
- •34. Проводниковый и корковый отделы вестибулярной сенсорной системы.
- •35. Вестибулярные рефлексы, их характеристика. Нистагм глаз.
- •6. Строение и функции наружного и среднего уха
- •7. Строение и функции внутреннего уха.
- •38. Механизм слуховой рецепции.
- •39. Электрические явления в улитке.
- •40. Проводниковый и корковый отделы слуховой сенсорной системы.
- •41. Анализ частоты звука.
- •42. Слуховые ощущения.
- •43. Методы исследования слуха.
- •Исследование слуха с помощью аудиометра
- •44. Состав и функции оптического аппарата глаза.
- •45. Аккомодация глаза, ее механизмы при рассматривании близких и далеких предметов.
- •46. Близорукость, ее происхождение и способ коррекции.
- •47. Дальнозоркость, ее происхождение и способ коррекции.
- •48. Астигматизм, ее происхождение и способ коррекции.
- •49. Зрачковый рефлекс, механизмы сужения и расширения зрачка.
- •50. Строение и функции сетчатки глаза.
- •51. Пигментный слой сетчатки глаза, его функции.
- •52. Фоторецепторы, их классификация и функции их сегментов.
- •53. Зрительные пигменты, их виды и функции.
- •54. Фотохимические процессы в рецепторах сетчатки глаза.
- •55. Электрические явления в сетчатке и зрительном нерве.
- •56. Морфофункциональная характеристика проводникового и коркового отделов зрительной сенсорной системы. Специфическое зрительное ядро таламуса.
- •57. Зрительная адаптация, характеристика процесса зрительной адаптации.
- •58. Цветовое зрение. Теории цветоощущения.
- •59. Виды цветовой слепоты. Исследование цветового зрения.
- •60. Бинокулярное зрение, его происхождение.
- •61. Острота зрения, определение остроты зрения.
- •62. Поле зрения, определение границ поля зрения.
61. Острота зрения, определение остроты зрения.
Острота зрения (visus) – это способность глаза воспринимать раздельно две точки, расположенные друг от друга на минимальном расстоянии. Угол, образованный крайними точками рассматриваемого объекта и узловой точкой глаза, называется углом зрения. За норму, соответствующую остроте зрения 1,0, принимается угол зрения, равный 1 минуте. Следовательно, острота зрения – величина обратно пропорциональная углу зрения.
К причинам, влияющим на остроту зрения, относятся: аномалии рефракции, помутнение преломляющих сред, заболевания зрительного анализатора, состояние глазодвигательного аппарата, ширина зрачка, возраст пациента.
Определение остроты зрения (визометрия) осуществляется субъективными методами (основанными на ответах пациента) и объективными (основанными на результатах исследования).
При исследовании остроты зрения субъективным методом применяют печатные таблицы (Сивцева-Головина, Орловой, кольца Ландольта), проекторы знаков, транспарантный аппарат ПОЗД-1.
Методика исследования остроты зрения следующая. Пациент сидит лицом к таблице (экрану) на расстоянии 5 метров от него. Один глаз прикрыт непрозрачным щитком или ладонью. Пациенту показывают и просят назвать знаки, соответствующие остроте зрения 1,0. Если он все их называет верно, то показывают более мелкие знаки. Так продолжают до тех пор, пока обследуемый не начнет ошибаться. Если пациент ошибался уже в знаках соответствующих остроте зрения 1,0, то показывают более крупные знаки, следующие за ними.
Остроту зрения оценивают по ряду, в котором пациент, правильно называет все знаки. При исследовании по таблицам допускается 1 ошибка в VII-X строчках. При использовании проекторов знаков расстояние до экрана можно варьировать от 3 до 6 метров, а пациент находится рядом с прибором, и ошибок в ответах не допускается.
Таким образом, можно проверить остроту зрения от 0,1 до 1,0-2,0.
Например: Vis OD = 0,7
Vis OS = 1,0.
Исследование остроты зрения ниже 0,1 проводится разными способами в зависимости от снижения зрительных функций:
1. Определение расстояния, с которого пациент читает оптотипы I ряда. Попросить пациента подойти к таблице и определить расстояние, с которого он видит первую строчку. Рассчитать Vis по формуле Снеллена-Дондерса
,
где - расстояние, с которого пациент видит первую строчку,
- 50 м, т.е. расстояние, с которого оптотипы первой строчки видны под углом зрения в 1 минуту.
2. Проверка способности считать пальцы. Пациенту демонстрируют пальцы на темном фоне (толщина пальцев приравнивается к толщине оптотипов первого ряда) и определяют расстояние, с которого он правильно их считает. Vis рассчитывают по формуле Снеллена-Дондерса.
3. Определение остроты зрения, используя оптотипы Поляка (при Vis=0,09–0,01). Они представляют собой набор кольцевых и линейных оптотипов (рис.25). Их показывают пациенту с разных расстояний, обозначенных под каждым тестом, и просят назвать направление линий или разрыва кольца. Каждому расстоянию соответствует определенная острота зрения.
Рис. 25. Оптотипы Б.Л.Поляка для измерения остроты зрения ниже 0,1
4. При Vis<0,005 (т.е. счет пальцев с расстояния ближе 25 см) указывают расстояние, с которого пациент может правильно сосчитать пальцы.
Например: Vis = счет пальцев с 5 см.
5. Исследование способности различать направленное движение ладони у самого лица (в вертикальном и горизонтальном направлении). В случае, если направление движения определено верно: Vis=движению руки у лица.
6. При отсутствии предметного зрения, проверяют светопроек-цию при помощи направления пучка света от офтальмоскопа в зрачок пациента с четырех сторон.
При правильном определении пациентом всех четырех направлений:
, т.е. острота зрения равна светоощущению с правильной проекцией света.
При неправильном определении пациентом хотя бы одного направления:
, т.е. острота зрения равна светоощущению с неправильной проекцией света.
Если пациент света не видит: .
К объективным методам исследования остроты зрения относятся нистагмовизометрия, электро-энцефалографический и условно-рефлекторный методы. Их обычно применяют в экспертных случаях при нежелании пациента правильно оценивать свои ощущения (симуляция), в раннем детском возрасте, при психических заболеваниях.
Нистагмовизометрия – метод, основанный на регистрации непроизвольных ритмических движений глазного яблока, т.е. нистагма. Оптокинетический нистагм (ОКН) возникает при наблюдении ряда однородных объектов, быстро перемещающихся в поле зрения. Он может быть вызван у всех людей за исключением тех случаев, когда острота зрения резко снижена, отмечается сужение поля зрения, а также при заболеваниях центральной нервной системы. Таким образом, ОКН возникает в тех случаях, когда глаз различает отдельно движущиеся предметы. Это и было положено в основу метода нистагмовизометрии.
В настоящее время наиболее широкое применение получил прибор «Малыш».
Он представляет собой прямоугольный корпус с экраном 10х10 см. Тест-объекты – движущиеся в горизонтальном или вертикальном направлении чередующиеся светлые и темные полосы разной ширины (от 2 до 50 мм). Пациент может находиться от экрана на расстоянии от 0,5 до 3,3 метра.
Исследование начинают с минимальной ширины полосы (2 мм) и максимального расстояния (3,3 м). Если у пациента ОКН отсутствует, увеличивают ширину полосы и, в случае необходимости, уменьшают расстояние. При появлении ОКН снимают на цифровом табло показания остроты зрения, которые рассчитаны на основании данных ширины полосы и расстояния до экрана. Этот метод можно применять при остроте зрения 0,01-1,0.
Электро-энцефалографический метод основан на изменении биопотенциалов (a-ритма) в затылочных долях человеческого мозга. В ситуациях, когда человек не фиксирует взгляд, отмечаются высокие пики a-ритма, при появлении фиксации они снижаются.
Перед началом исследования пациента просят смотреть на световой фон без знаков и начинают запись фоновой электро-энцефалограммы (ЭЭГ) от затылочных долей головного мозга. Затем на этом фоне показывают тесты определенной величины. Если пациент видит знаки, то биопотенциалы меняют свой характер, что отражается на ЭЭГ. На основании этих данных определяют остроту зрения.