34. Характеристика стандартных, усиленных и грудных отведений экг. Природа зубцов и интервалов экг, их амплитудно-временные параметры.

Электрокардиограмма (ЭКГ) — периодически повторяющаяся кривая биопотенциалов сердца, отражающая протекание процесса возбуждения сердца, возникшего в синусном (синусно-предсердный) узле и распространяющегося по всему сердцу, регистрируемая с помощью электрокардиографа.

Регистрация ЭКГ осуществляется с помощью биполярных и униполярных отведений. При биполярных оба электрода являются активными, т.е. регистрируется разность потенциалов между ними. При униполярных отведениях регистрируется разность потенциалов между активным электродом и индифферентным, имеющим нулевой потенциал.

Стандартные отведения ЭКГ. ЭКГ при стандартных отведениях дают возможность определить источник сердечного ритма, ЧСС, наличие изменений в электрической активности в предсердиях и нижней стенке желудочков. Однако они не отражают токи рядов участков сердца.

1 отведение: - правая рука, +левая рука 2 отведение: -правая рука, +левая нога 3 отведение: -левая рука, +левая нога

Усиленные отведение ЭКГ Однополюсные отведения, которые показывают разность потенциалов между одной из конечностей и средним потенциалом двух других конечностей (объединённый электрод с 0 потенциалом) во фронтальной плоскости.

aVR – от правой руки aVL – от левой руки aVF – от левой ноги

Грудные отведение Униполярные отведения в горизонтальной плоскости. Записываются между грудным электродом+ в определённой точке и объединённым 0 электродом от 3-х конечностей . Таких отведений шесть: V1 – четвертое межреберье у правого края грудины, V2 – четвертое межреберье у левого края грудины, V3 – точка между V2 и V4; V4 – в пятом межреберье по среднеключичной линии, V5 – на передней подмышечной линии, V6 – средней подмышечной линии.

Зубец P – отражает процесс возбуждения предсердий

Интервал P-Q – соответствует времени от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков и отражает время, необходимое для проведения импульса из синоатриального узла по проводящей системе к сократительному миокарду желудочков.

Зубец Q – отражает возбуждение межжелудочковой перегородки, правой сосочковой мышцы, основания правого желудочка, верхушки сердца.

Зубец R – отражает распространение возбуждения по боковым стенкам поверхностей обоих желудочков.

Зубец S – соответствует периоду возбуждения обоих желудочков.

Комплекс QRS – отражает распространение возбуждения по желудочкам

Сегмент ST – отражает период охвата возбуждением всего миокарда желудочков и период медленной реполяризации.

Зубец Т – отражает процесс быстрой реполяризации обоих желудочков.

Интервал QRST – отражает электрическую систолу желудочков

Интервал ТР – отражает электрическую диастолу сердца.

35. Нагнетательная функция сердца. Факторы наполнения камер сердца кровью и изгнания крови из камер сердца. Роль клапанного аппарата сердца.

12. Внутрисердечные механизмы регуляции сердца: гетерометрическая и гомеометрическая регуляция сердца; регуляция межклеточных взаимодействий в миокарде; внутрисердечные периферические рефлексы регуляции сердца.

Электронная микроскопия позволила установить, что миокард не является синцитием, а состоит из отдельных клеток — миоцитов, соединяющихся между собой вставочными дисками. В каждой клетке действуют механизмы регуляции синтеза белков, обеспечивающих сохранение ее структуры и функций. Скорость синтеза каждого из белков регулируется собственным ауторегуляторным механизмом, поддерживающим уровень воспроизводства данного белка в соответствии с интенсивностью его расходования. При увеличении нагрузки на сердце (например, при регулярной мышечной деятельности) синтез сократительных белков миокарда усиливается. Появляется (физиологическая) гипертрофия миокарда, наблюдающаяся у спортсменов.

Гетерометрическая регуляция (закон Старлинга); Внутриклеточные механизмы регуляции обеспечивают и изменение интенсивности деятельности миокарда в соответствии с количеством притекающей к сердцу крови. Чем больше растяжение миокарда, тем сильнее сокращения. Чем больше растянута каждая клетка миокарда во время диастолы, тем больше она сможет укоротиться во время систолы. По этой причине сердце перекачивает в артериальную систему то количество крови, которое притекает к нему из вен. Такой тип миогенной регуляции сократимости миокарда получил название гетерометрической (т. е. зависимой от переменной величины — исходной длины волокон миокарда) регуляции.

Гомеометрическая регуляция. Изменения силы сокращений при неменяющейся исходной длине волокон миокарда. Если размеры желудочка не меняются, но увеличиваеся давление крови на стенки желудочка, тогда увеличивается частота сердечных сокращений.

Лестница Боудича: чем чаще возникает возбуждение в миокарде, тем сильнее сокращение. Феномен Анрепа – при увеличении давления в аорте в результате роста противонагрузки возрастает и сила сердечных сокращений. Благодаря этому феномену при повышении давления в аорте или артерии величина систолического объема крови может оставаться постоянной.

Регуляция межклеточных взаимодействий. Установлено, что вставочные диски, соединяющие клетки миокарда, имеют различную структуру. Одни участки вставочных дисков выполняют чисто механическую функцию, другие обеспечивают транспорт через мембрану кардиомиоцита необходимых ему веществ, третьи — нексусы, проводят возбуждение с клетки на клетку. Нарушение межклеточных взаимодействий приводит к асинхронному возбуждению клеток миокарда и появлению сердечных аритмий.

Внутрисердечные периферические рефлексы. Обнаружено, что в сердце возникают периферические рефлексы, дуга которых замыкается не в ЦНС, а в интрамуральных ганглиях миокарда. Эта система включает афферентные нейроны, дендриты которых образуют рецепторы растяжения на волокнах миокарда и (коронарных) сосудах; вставочные; эфферентные нейроны, аксоны которых иннервируют миокард и гладкие мышцы коронарных сосудов. Указанные нейроны соединяются между собой синаптическими связями, образуя внутрисердечные рефлекторные дуги.

При слабом кровенаполнении афферентация от рецепторов сердца ведет к возбуждению адренергических нейронов, а выделяемый ими медиатop норадреналин оказывает стимулирующее влияние на сердце. При чрезмерном наполнении камер сердца кровью и интенсивном раздражении рецепторов возбуждаются холинергические эфферентные нейроны, оказывая тормозные эффекты на сердце. Подобные реакции играют важную роль в регуляции кровообращения, обеспечивая стабильность кровенаполнения артериальной системы.

Исходно низкое кровенаполнение и давление: увеличение растяжения миокарда правого предсердия; усиление сокращений миокарда; усиление выброса крови в артериальную систему; усиление притока венозной крови к сердцу.

Если камеры сердца переполнены кровью: давление в аорте и коронарных сосудах высокое, растяжение миокарда правого предсердия; угнетение сокращений миокарда; в аорту выбрасывается меньшее количество крови; повышение диастолического АД в камерах приток крови из вен затрудняется.