Тема 6:

Ребенок 5 лет заболел остро, повысилась температура тела до 37,5⁰ С, появились боли в животе, жидкий стул со слизью и кровью. Госпитализирован в клинику в первые сутки заболевания.

Объективно: температура 36,9⁰С, Р – 120 уд. в мин., Д – 32 в мин.. состояние ребенка нарушено, вялый. Кожные покровы бледные, под глазами «тени». Зев чистый. Язык влажный, обложен  серым налетом. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий. Печень и селезенка не пальпируются. Сигмовидная кишка спазмирована. Стул кашицеобразный со слизью. Мочится достаточно.

Анализ крови: Эр. – 3,7 · 10¹², Нв – 120г/л, ц.п. 0,9, Л – 7,6 · 10⁹, п – 16, с – 24, л – 50, м – 8, э – 2, СОЭ – 4 мм/час.

Копрограмма – непереваренная клетчатка – небольшое количество, лейкоциты – 10-15 в п/зр. Из кала выделена дизентерийная палочка Зоне.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?;

3. Оцените данные лабораторных исследований;

4. Определите тяжесть болезни:

5. В каких дополнительных обследованиях нуждается больной?.

1.  Предварительный диагноз: острая дизентерия Зонне (Субклиническая форма острой дизентерии?) лёгкое течение.

2. Дифференцированный диагноз с: дизентериями Флекснера и Ньюкасла, пищевые токсикоинфекции; сальмонеллез; эшерихиоз; кишечный иерсиниоз; отравление стафилококковым энтеротоксином; холеру; амебиаз; балантидиаз; кишечный шистосомоз; новообразования толстой кишки; тромбоз мезентериальных сосудов; непроходимость кишечника; неспецифический язвенный колит; болезнь Крона.

3. Данные Копрограммы дают поставить предварительный диагноз Дизентерия Зонне (непереваренная клетчатка – небольшое количество, лейкоциты – 10-15 в п/зр. Из кала выделена дизентерийная палочка Зоне). Анализ крови: повышение Пя=16 (норма = 0.5-5), что соответствует данному заболеванию.

4. По степени тяжести: лёгкое течение.

5.Дополнительно:  бактериологические (при 3-кратном исследовании кала) и серологические (антигенов возбудителей и их токсинов в биосубстратах — слюне, моче, копрофильтратах, крови: ИФА, РЛА, РКА и РИФ, ПЦР; для выявления антител к шигеллам используют РНГА, РПГА) методами исследования, рентген и УЗИ органов брюшной полости, при осложнении течения - ректороманоскопию.