Тема 4:

Ребенок, 8 лет, доставлен в инфекционный стационар из детского оздоровительного лагеря. Заболел ночью, когда появилась неукротимая рвота, повысилась температура тела до 39,5°С, жаловался на сильную головную боль. Доставлен без сведений об истории жизни. При поступлении состояние очень тяжелое. Сознание затемнено. Кожа бледная. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, выражена ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Брудзинского и Кернига.

 

СМЖ :

Прозрачность – мутная

Белок 3 г/л

Реакция Панди (++++)

Цитоз – 7000 клеток (нейтрофилы – 96%, лимфоциты – 4%)

Глюкоза – 2,8 ммоль/л

 Хлориды – 117 ммоль/л

 

Вопросы:

 

1. Дайте интерпретацию исследования СМЖ.

2. Поставьте диагноз.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение.

1.Исследования СМЖ: мутная, высокий белок, плеоцитоз нейтрофильного характера, снижение уровня глюкозы и хлоридов.

2. Диагноз: Гнойный менингит.

3. Дифференциальный диагноз с: менингококковым менингитом, пневмококковым менинигитом, гемофильным менингитом, серозными менингитами энтеровирусной и паротитной этиологии.

4. Лечение: госпитализация в инфекционный стационар

• На догоспитальном этапе: больному вводится антибиотик левомицетин сукцинат 25-30 мг/кг, а также преднизолон не менее 2-3 мг/кг внутримышечно.

• Этиотропная терапия: основным антимикробным препаратом для лечения генерализованных форм менингококковой инфекции остаётся пенициллин, ко­торый назначают из расчета 300 000—500 000 ЕД/кг/сут. (6 введений в/м или в/в), левомице­тина сукцинат в дозе 80—100 мг/кг/сут (4 введения). Цефтриаксон назначают в дозе по 100 мг/кг, но не более 4 г в сутки (1-2 введения). В случае непереносимости β- лактамных антибиотиков может быть использован левомицетин сукцинат 80-100 мг/кг/сут на 3 приёма, но не более 4 г в сутки. Курс антибиотикотерапии — 7–10дней.

• Патогенетическая терапия проводится параллельно с антибактериальной. Внутривенно вводят альбумин, глюкозо-солевые растворы. Применяют дезагреганты (трентал, курантил); проводят дегидратаци­онную (маннитол, реоглюман) терапию. С целью стабилизации гемодинамики назначают инотропы (дофамин, допамин).

Тема 5:

На 3 балла: Мальчик 10 лет заболел в августе, когда повысилась температура тела до 37,8°C, сохранялась в течение 2-х дней. Затем самочувствие улучшилось, не лихорадил, жалоб не предъявлял. Через 4 дня вновь повышение температуры тела до 38,4°C, жалобы на интенсивную головную боль, тошноту, болезненность при взгляде на свет, боли в мышцах. Получал парацетамол, после чего температура тела снижалась, головная боль сохранялась. Из эпидемиологического анамнеза известно, что мальчик в августе отдыхал в деревне, купался в пруду. Присасывание клещей отрицает.

Госпитализирован в стационар. При осмотре: состояние средней степени тяжести, в сознании, предпочитает лежать. Кожа чистая, слизистая ротоглотки - гиперемия небных дужек, единичные везикулы на передних небных дужках. Сердечные тоны ясные, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стула не было. Мочится, дизурии нет. Выявляется ригидность мышц затылка. Симптом Кернига положительный. Очаговых симптомов не выявляется.

Клинический анализ крови: НGB-125г/л, RBC-4,7х10¹²/л, PLT–180х10⁹/л, WBC-10х10⁹/л, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 29%, лимфоциты - 70%, СОЭ – 17 мм/час.

Исследование цереброспинальной жидкости: ликвор бесцветный, прозрачный, цитоз 220 клеток в мкл, 70% лимфоциты, 30 % нейтрофилы, белок 0,4 г/л, сахар 2,5 ммоль/литр.

 

ЗАДАНИЕ

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Как подтвердить этиологию заболевания?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Принципы терапии данного заболевания.

5. Какие способы специфической профилактики данного заболевания Вы знаете?

Диагноз не полный. Это не менингококковая инфекция

1. Предполагаемый диагноз: Серозный менингит, среднетяжелая форма.

2. Мальчик в августе отдыхал в деревне, купался в пруду; повысилась температура тела до 37,8°C, сохранялась в течение 2-х дней. Затем самочувствие улучшилось, не лихорадил, жалоб не предъявлял. Через 4 дня вновь повышение температуры тела до 38,4°C, жалобы на интенсивную головную боль, тошноту, болезненность при взгляде на свет, боли в мышцах. Получал парацетамол, после чего температура тела снижалась, головная боль сохранялась; слизистая ротоглотки - гиперемия небных дужек, единичные везикулы на передних небных дужках.  Выявляется ригидность мышц затылка. Симптом Кернига положительный. 

3. Дифференциальный диагноз с: др. видами менингита (пневмококковым менингитом, паротитным менингитом, туберкулезным менингитом и т.п.), геморрагический инсульт, ишемический инсульт, объемный процесс головного мозга (абсцесс, кровоизлияние в опухоль головного мозга), септический тромбоз мозговых вен, интоксикация (нейротоксикоз), мигрень

4.  Принципы терапии: госпитализация в инфекционный стационар

• На догоспитальном этапе: больному вводится антибиотик левомицетин сукцинат 25-30 мг/кг, а также преднизолон не менее 2-3 мг/кг внутримышечно.

•  Этиотропная терапия:  основным  антимикробным препаратом для лечения  генерализованных форм менингококковой инфекции  остаётся пенициллин, ко­торый назначают из расчета 300 000—500 000 ЕД/кг/сут. (6 введений в/м или в/в), левомице­тина сукцинат в дозе 80—100 мг/кг/сут  (4 введения). Цефтриаксон  назначают в дозе по 100 мг/кг, но не более 4 г в сутки (1-2 введения). В случае непереносимости β- лактамных антибиотиков может быть использован левомицетин сукцинат 80-100 мг/кг/сут на 3 приёма, но не более 4 г в сутки. Курс антибиотикотерапии — 7–10дней.                    

• Патогенетическая терапия проводится параллельно с антибактериальной:

А. Дегидратация – фуросемид 1% в/в или в/м в дозе 1–3 мг/кг, ацетазоламид через рот.  Б. Дезинтоксикация. При средней степени тяжести – энтеральный приемом жидкости в объеме физиологической суточной потребности. 

В. Анальгетики (50% метамизол натрия – 0,3 мл в/м).

• Требования к результатам лечения: Полное клинико-ликворологическое выздоровление больных, перенесших генерализованную форму, и клинико-бактериологическое выздоровление больных, перенесших назофарингит.

Выписка из стационара больных, перенесших назофарингит, производится после клинического выздоровления.

Порядок допуска носителей менингококка в детские дошкольные учреждения, школы и т. д. — отрицательный мазок из носоглотки на менингококк, взятый через 3 дня после отмены антибиотика.

5.  Основным методом специфической профилактики заболевания менингитом является вакцинация населения. Вакцинация против пневмококковой инфекции осуществляется в рамках национального календаря профилактических прививок детям первого года жизни, а также детям в возрасте от 2 до 5 лет, взрослым из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу, а также лиц старше 60 лет, страдающих хроническими заболеваниями легких. Вакцинация против гемофильной инфекции также включена в национальный календарь профилактических прививок для детей из групп риска. Вакцинация против менингококковой инфекции проводится в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям призывникам, детям и взрослым в очагах менингококковой инфекции. Следует помнить, что вакцинация против указанных инфекций позволяет снизить риск развития тяжелых форм заболевания бактериальными гнойными менингитами и препятствует развитию осложнений.