nevra_esche_ekzamen

НЕВРОЛОГИЯ ЭКЗ 2022 Топическая диагностика и методика неврологического исследования.

1. Классификация рефлексов. Рефлекторная дуга: строение и функционирование. Поверхностные и глубокие рефлексы. Методика исследования поверхностных рефлексов (кожных и со слизистых оболочек), сухожильных и надкостничных (периостальных) рефлексов. Изменения рефлексов при центральном и периферическом параличах.

Функциональная единица нервной деятельности - рефлекс - основная форма деятельности НС Рефлекс - ответная реакция на раздражение, осуществляемая НС. (стереотипная (стандартная, одинаковая в одинаковых

условиях) реакция организма на воздействие (раздражитель), проходящая с участием рецепторов и под управлением НС. Рефлексы существуют у многоклеточных организмов, обладающих НС, осуществляются посредством рефлекторной дуги. Деятельность НС слагается из непрерывно возникающих реакций на возбуждающие факторы из внешней и внутр.среды.

Спинальные, стволовые, мозжечковые, подкорковые, корковые

По характеру ответной реакции:

-двигательные рефлексы (уч ПП мускулатура)

-вегетативные (секреторные, трофические, вазомоторные, дыхательные) По рецепции: болевые, зрительные, слуховые, вкусовые, интероцептивные

Рефлекторная дуга (нервная дуга) - нервный путь, проходимый импульсами при осуществлении рефлекса. состоит из:

рецептора - нервное звено, воспринимающее раздражение; афферентного звена - центростремительное нервное волокно - отростки рецепторных нейронов, осуществляющие передачу

импульсов от чувствительных нервных окончаний в центральную нервную систему; центрального звена - нервный центр (необязательный элемент, например для аксон-рефлекса); эфферентного звена - осуществляют передачу нервного импульса от нервного центра к эффектору; эффектора - исполнительный орган, деятельность которого изменяется в результате рефлекса. Различают:

●моносинаптические, двухнейронные рефлекторные дуги;

●полисинаптические рефлекторные дуги (включают три и более нейронов).

Простейшая рефлекторная дуга - образована 2 нейронами - сенсорным и двигательным (мотонейрон) Ех: коленный рефлекс.

В других случаях в рефлекторную дугу включены 3 (и более) нейрона - сенсорный, вставочный и двигательный Ех: рефлекс, возникающий при уколе пальца булавкой. Это спинальный рефлекс, его дуга проходит не через головной, а через спинной мозг. Отростки сенсорных нейронов входят в спинной мозг в составе заднего корешка, а отростки двигательных нейронов выходят из спинного мозга в составе переднего. Тела сенсорных нейронов находятся в

спинномозговом узле заднего корешка (в дорсальном ганглии), а вставочных и двигательных - в сером в-ве спинного мозга.

Простая рефлекторная дуга

-позволяет автоматически (непроизвольно) адаптироваться к изменениям окр.среды (отдергивать руку от болевого раздражителя, изменять размеры зрачка в зависимости от условий освещенности)

-помогает регулировать процессы внутри организма - сохран постоянства внутр.среды, т.е поддержанию гомеостаза. Во многих случаях сенсорный нейрон передает информацию (обычно через несколько вставочных нейронов) в гол.мозг.

Головной мозг обрабатывает поступающую сенсорную информацию и накапливает её для последующего использования. Наряду с этим головной мозг может посылать моторные нервные импульсы по нисходящему пути непосредственно к спинальным мотонейронам; спинальные мотонейроны инициируют ответ эффектора.

Вклинической практике рефлексы делят по месту расположения рецепторов на

-поверхностные (кожные, со слизистых оболочек). при раздражении рецептора, представляющим собой окончание дендрита­ нервной клетки спинального ганглия­ , возникающий в этой клетке импульс­ передается на нейрон переднего рога, импульс от которого достигает мышц­ , вызывая сокращение и движение

-глубокие (рефлексы на растяжение мышц). Сухожильные рефлексы­ (глубокие) по своей природе идентичны рефлексам­ на растяжение. При ударе молоточком­ происходит растяжение сухожилия и самой мышцы - в ответ на растяжение возникает рефлекс.

Поверхностные рефлексы.

-Роговичный рефлекс – смыкание век при прикосновении к роговице;

-Конъюнктивальный рефлекс – смыкание век при прикосновении к конъюнктиве; Дуга рефлекса: глазной нерв (1 ветвь V ЧН),чувствительное ядро V нерва, двигательное ядро и волокна VII нерва.

-Рефлекс с мягкого неба – поднятие мягкого неба и язычка при прикосновении к нему свернутой бумажкой / шпателем; Рефлект дуга: чувств волокна и ядро IX и X нервов, двиг ядро и волокна IX и X нервов

-Глоточный рефлекс – кашлевые / рвотные движения при прикосновении к стенке глотки шпателем; Рефлект дуга: чувств волокна и ядро IX и X нервов, двиг ядро и волокна IX и X нервов

-Брюшные рефлексы (верхний, средний и нижний) - сокращение мышц одноименной половины брюшной стенки при раздражении ее кожи острием ниже края реберной дуги, на уровне пупка и выше паховой складки; Верхний брюшной рефлекс - штриховое раздражение кожи (тупым концом иглы, молоточком) параллельно реберной дуге. Дуга замыкается на уровне Th7-Th8

Средний брюшной рефлекс - штриховое раздражение кожи на уровне пупка. Дуга рефлекса замыкается на уровне Th9-Th10. Нижний брюшной рефлекс - штриховое раздражение кожи параллельно паховой складке. Дуга рефлекса замыкается на уровне Th11-Th12. В норме в ответ на штриховое раздражение - сокращение мышц брюшного пресса. Диагностическое значение рефлексы приобретают с 6-месячного воз-та -Подошвенный рефлекс – сгибание всех пальцев стопы при штриховом раздражении подошвенной поверхности стопы

концом спички или рукояткой молоточка; Дуга рефлекса: чувствительные и двигательные волокна седалищного нерва (N. ischiadicus), сегменты S1-S2. У детей реф-с становится постоянным с 3-лет.

-Кремастерный рефлекс – приподнимание яичка при раздражении (легкий укол, штриховое раздражение) кожи внутренней поверхности бедра; Рефлект дуга - чувствительные и двигательные волокна бедренно-полового нерва, сегменты L1-L2. Диагностическое значение - с 4-месячного воз-та.

-Анальный рефлекс – сокращение сфинктера заднего прохода при легком уколе кожи вблизи него. Рефлекторная дуга: чувствительные и двигательные волокна заднепроходно-копчиковых нервов S4-S5 сегменты спинного мозга.

! Рефлексы со слизистых оболочек вызываются с первых дней жизни.

Глубокие рефлексы. (сухожильные)

-Нижнечелюстной рефлекс – сокращение жевательной мускулатуры при ударе молоточком по пальцу, наложенному на подбородок; Дуга рефлекса: нижнечелюстной нерв - N. mandibularis (3-ая ветвь V нерва), чувствительное и двигательное ядро V нерва

-Запястно-лучевой (карпорадиальный) рефлекс – лёгкое сгибание руки в локтевом суставе и пронация предплечья, в ответ на удар по шиловидному отростку лучевой кости; -Биципитальный рефлекс – сгибание предплечья при ударе по сухожилию двуглавой мышцы плеча; Дуга рефлекса:

чувствительные и двигательные волокна мышечно-кожного нерва (N. musculocutaneus), сег-ты С5-С6. Вызывается с первых дней жизни.

-Триципитальный рефлекс – разгибание полусогнутого предплечья при ударе по сухожилию трёхглавой мышцы плеча; Дуга рефлекса: чувствительные и двигательные волокна лучевого нерва. Сег-ты С6-С7. У новорожденных вследствие преобладания тонуса сгиб-лей трицепс-рефлекс не вызывается. Только в случае пареза плечевого сплетения, когда ослаблен тонус флексоров, трицепс-рефлекс может быть вызван. В этом случае он имеет диагностическое значение -Коленный рефлекс – разгибание голени при ударе по связке надколенника; Дуга рефлекса: чувствительные, двигательные волокна бедренного нерва (N. femoralis), сегменты­ L2-L4. Выявляется с первых месяцев жизни

-Ахиллов рефлекс – подошвенное сгибание стопы при ударе по ахиллову сухожилию. Дуга рефлекса: чувствительные и двигательные волокна­ седалищного нерва (N. ischiadicus), сегменты S1-S2. Вызывается с первых месяцев жизни.

(Надкостничные)

Надбровный рефлекс - удар­ молоточка по краю надбровной дуги. Ответ - смыкание век. Рефлект дуга: глазничный нерв (N. ophthalmicus - 1-ая ветвь V нерва), чувствительное ядро V нерва­ , двигательное ядро и волокна VII нерва.

Пястно-лучевой (карпорадиальный) - удар молоточка по шиловидному отростку. В ответ - сгибание в локтевом суставе и приведение предплечья. Иссл-ние проводится в разных положениях: а) рука согнута в локтевом суставе под тупым углом и свободно покоится на кисти исследующего; б) руки­ согнуты в локтевых суставах под тупым углом и свободно лежат на животе. Дуга рефлекса: чувствительные­ и двигательные волокна мышечно-кожного и лучевого нервов и сегменты С5-С8. Вызывается с первых­ дней жизни.

Лопаточно-плечевой рефлекс (Бехтерева­ ) - удар молоточка по внутреннему краю ости лопатки. В ответ - приведение и ротация плеча кнаружи. Дуга рефлекса: чувствительные волокна надлопаточного­ нерва (N. suprascapularis), сегменты­ С4-С5. Реберно-абдоминальный рефлекс - удар молоточка по краю реберной дуги на уровне сосковой линии. В ответ - сокращение мышц живота. Дуга рефлекса - в сегментах Th5-Th6.

Лобковый рефлекс удар молоточка по лобку. В ответ – сокращение мышц живота. Дуга рефлекса - сегменты­ Th10-Th12.

(Суставные)

Рефлекс Лери - при пассивном сгибании­ пальцев и кисти исслед-го происходит сгибание предплечья. Рефлект дуга - на уровне сегментов С7-Th1.

Рефлекс Майера - при форсированном пассивном сгибании основных фаланг III или IV пальцев иссл-го происходит приведение большого пальца. Рефлект.дуга – в сегментах С7-Т1. У детей до 2 лет суставные рефлексы не вызываются.

От уровня поражения кортикоспинальных путей различают:

Расстройства рефлекторной деятельности.

Гипорефлексия – снижение рефлексов Арефлексия – утрата рефлексов

Анизорефлексия – неравномерность рефлексов на симметричных участках тела Гиперрефлексия – повышение рефлексов.

Крайняя степень повышения рефлексов – клонус.

При поражении пирамидного пути возникают рефлексы, отсутствующие у здоровых людей – патологические рефлексы.

Патологические рефлексы: рефлексы орального автоматизма, стопные и кистевые.

●Рефлексы орального автоматизма - при двустороннем поражении кортико-нуклеарных волокон:

-Хоботковый рефлекс – сокращение круговой мышцы рта при легком ударе молоточком по губе;

-Назо-лабиальный рефлекс – сокращение мышц губ при постукивании молоточком по кончику носа; -Сосательный рефлекс – сосательные движения губ при легком штриховом их раздражении; -Ладонно-подбородочный рефлекс (Маринеску-Радовичи) – сокращение подбородочной мышцы при штриховом раздражении кожи в области тенара;

-Дистанс-оральный рефлекс Карчикяна - сокращение мышц губ при слежении глазами за приближающимся молоточком.

Патологические стопные рефлексы

Для исследования двигательной сферы наряду с проверкой рефлексов необходимо изучить силу, тонус мышц, объём активных и пассивных движений в конечностях.

Сила мышц определяется по сопротивлению, которое оказывает больной исследующему при попытке согнуть / разогнуть руку, свести разведённые пальцы и т. п.

Мышечный тонус опред-ся по степени напряжения и сопротивления пассивному движению со стороны расслабленных мышц

-снижение мышечного тонуса (гипотонию)

-снижение вплоть до отсутствия (атония)

-повышение – гипертонию.

Гипертония

-спастическая (сопротивление максимально в начале исследования и по мере него постепенно ослабевает – симптом "складного ножа"). характерна для поражения пирамидной системы

-пластическая (сопротивление пассивному движению осуществляется прерывисто – симптом "зубчатого колеса"). характерна для экстрапирамидной.

2. Методика исследования безусловных рефлексов, сегментарных и надсегментарных автоматизмов у детей 1-го года жизни. Динамика редуцирования врожденных рефлекторных автоматизмов. Мамонтова

Безусловные рефлексы по уровню, на котором они замыкаются, могут быть:

1)сегментарными стволовыми (Бабкина­ , сосательный, хоботковый, поисковый)

2)сегментарными спинальными (хватательный­ , ползания, опоры и автоматической­ походки, Галанта, Переса­ , Моро)

3)позотоническими сегментарными - уровни ствола и спинного мозга

4)позотоническими надсегментарными - уровень среднего мозга (выпрямляющие­ рефлексы с головы на шею, с туловища на голову, с головы­ на туловище, старт-рефлекс, реакция­ равновесия)

В положении на спине:

1 - поисковый рефлекс (Куссмауля) - ребенок лежит­ на спине, ему поглаживают угол рта, при этом угол рта опускается­ , а голова поворачивается в сторону раздражения; варианты: открывание рта, опускание нижней­ челюсти; рефлекс особенно хорошо­ выражен перед кормлением; Редукция: к 1-1,5 месяцам 2 -защитная реакция - болевое раздражение­ той же области вызывает поворот головы в противоположную­ сторону;

Редукция: к 1-1,5 месяцам начинает держать голову сам

3 - хоботковый рефлекс - ребенок лежит­ на спине, легкий быстрый удар по губам вызывает сокращение круговой­ мышцы рта, при этом губы вытягиваются «хоботком»; Редукция: 2-3 месяца

4 - сосательный рефлекс - активное сосание вложенной в рот сОски; Редукция: 12 месяцев

5 - ладонно-ротовой рефлекс (Бабкина­ ) - надавливание на область тенара ладони вызывает открывание рта, наклон головы, сгибание плеч и предплечий (подтягивание к кулачкам­ ); Редукция: 3-4 месяца 6 -хватательный рефлекс возникает при вкладывании пальца в открытую­ ладонь ребенка, при этом его кисть охватывает

палец. Попытка высвободить палец приводит к усилению хватания и подвешиванию­ . У новорожденных хватательный­ рефлекс так силен, что их можно­ приподнять над пеленальным столом, если задействованы обе руки­ .

Нижний хватательный рефлекс (Веркома) можно вызвать, надавливая­ на подушечки под пальцами на основании стопы;

Редукция: верхний 6-12 месяцев, нижний 12 месяцев

7 -рефлекс Робинсона - при попытке высвободить палец происходит подвешивание­ ; это логическое продолжение­ хватательного рефлекса; Редукция: к 3-4 месяцам

8 - нижний хватательный рефлекс - подошвенное сгибание пальцев в ответ на прикосновение к основанию­ II-III пальцев стоп; Редукция: верхний 6-12 месяцев, нижний 12 месяцев

9 - рефлекс Бабинского - при штриховом­ раздражении подошвы стопы происходят веерообразное расхождение­ и разгибание пальцев; Редуцирует: 12 месяцев

10 - рефлекс Моро: I фаза - разведение рук; II фаза - возвращение в исходную­ позицию через несколько секунд - наблюдается при внезапном­ встряхивании рук ребенка, сжимании­ их в кулаки, громком звуке; Редуцирует: 5-6 месяцев 11рефлекс отдергивания - при уколе подошвы происходит тройное сгибание­ ноги; 12 - перекрестный рефлекс экстензоров - укол подошвы, зафиксированной в разогнутом положении ноги, вызывает­ выпрямление и легкое приведение­ другой ноги; 13 - старт-рефлекс (разгибание рук и ног в ответ на громкий звук)

В вертикальном поло­жении

(в норме при вертикальном подвешивании ребенка за подмышки происходит сгибание во всех суставах ног):

14 - рефлекс опоры - при наличии твердой­ опоры под ногами происходят выпрямление туловища и опора на полную стопу;

Редуцирует: переход в самостоятельное стояние

15 - автоматическая походка возникает­ , если слегка наклонить ребенка вперед; Редуцирует: 3-4 месяца 16 - вращательный рефлекс -при вращении­ в вертикальном подвешивании­ за подмышки происходит поворот головы в

направлении вращения­ ; если при голова зафиксирована­ исследователем, то поворачиваются­ только глаза; после появления­ фиксации (к концу периода новорожденности) поворот глаз сопровождается­ нистагмом - оценка вестибулярного ответа.

В положении на животе:

-защитный рефлекс - при укладывании ребенка на живот происходит поворот головы в сторону; Редуцирует: когда

начинает держать головку

-рефлекс ползания (Бауэра) - легкое подталкивание руки к стопам вызывает отталкивание от нее и движения, напоминающие ползание; Редуцирует:4-5 месяцев -рефлекс Галанта - при раздражении кожи спины вблизи позвоночниюка происходит изгибание туловища дугой, открытой в

сторону раздражителя; в ту же сторону поворачивается голова; Редуцирует: 3 месяца -рефлекс Переса - при проведении пальцем по остистым отросткам позвоночника от копчика к шее возникают болевая реакция, крик. Редуцирует: 3 месяца

3. Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. Мамонтова

4. Исследование мышечного тонуса и силы конечностей, оценка по баллам. Заболевания с изменениями мышечного тонуса. (Лаврухина)

Сила конечности. Сохранную двиг.функцию мышечной силы оценивают в 5 баллов, незначительное снижение мышечной силы - 4 балла, способность при выполнении определенного движения преодолеть достаточное сопротивление исследующего - 3 балла, способность преодолеть тяжесть конечностей и легкое сопротивление исследующего - 2 балла, невозможность преодолеть силу тяжести конечностей при наличии миним.движений - 1 балл, полное отсут акт.движений - 0 баллов. Объем и сила движений м.б ограничены из-за заболеваний суставов, мышц, с рубцовыми изменениями кожи.

Оценка слабости верхних конечностей: больному предлагают вытянуть руки вперед. При наличии в руке мыш.слабости она опускается быстрее, чем здоровая (верхняя проба Барре).

Оценка слабости в ногах: лежащему на спине или на животе обследуемому сгибают ноги в коленях под прямым углом. При этом слабая нога опускается быстрее (нижняя проба Барре).

Мышечный тонус исследуют при пассивных движениях конечностей, после полного расслабления пациента. Оценивают его как нормальный, пониженный (гипотония или атония), повышенный (гипертония).

При мышечной гипотонии, атонии (частичном снижении или полном отсутствии тонуса) непроизвольное напряжение мышц периферический двигательный нейрон уменьшается или не ощущается совсем, мышцы становятся дряблыми, наблюдается «разболтанность» суставов с увеличением объема движений в них за счет переразгибаний (тоническое напряжение мышц в норме предохраняет суставы от повреждений). При выраженной атонии наблюдается симптом Оршанского - чрезмерное разгибание ноги в коленном суставе, верхней конечности - в локтевом суставе. Снижение мышечного тонуса свидетельствует о поражении сегментарного рефлекторного аппарата, периферического двигательного нейрона. Мышечная гипотония может также наблюдаться при поражении ретикулярной формации, ее связей с мозжечком, стриопаллидарной системой. Мышечная гипертония - в виде спастического повыш тонуса при центральном параличе(по типу складного ножа), в виде пластической гипертонии (экстрапирамидной ригидности) при пораж паллидарной системы(по типу зубчатого колеса). Повышение мыш.тонуса при пирамидном синдроме обусловлено перерывом центрального влияния на клетки переднего рога сп.мозга и растормаживанием сегментарного рефлекторного аппарата.

Заболевания с изменением мышечного тонуса:

1.Прогрессирующие мышечные дистрофии (ПМД) - заболевания с первичным поражением скелетных мышц:

* Х-сцепленные прогрессирующие мышечные дистрофии, * миодистрофия Дюшенна (мышечная слабость и атрофии преимущественно в проксимальных отделах конечностей и поясах

конечностей, псевдогипертрофия мышц голени,”утиная походка”, «крыловидные лопатки, »осиная» талия, приемы Говерса при вставании) и миодистрофия беккера (нарастающая мышечная слабость, атрофия), * прогрессирующая мышечная дистрофия Эмери-Дрейфуса (атрофии и мышечная слабость преобладают в проксимальных

отделах нижних конечностей и тазового пояса), лице-лопаточно-плечевая миодистрофия Ландузи - Дежерина (гипомимия лица, «полированный» лоб, слабость круговых мышц глаз (лагофтальм, симптом ресниц), слабость круговой мышцы рта (трудно надувать шарики, свистеть или пить через соломинку, «улыбка джоконды», «поперечная улыбка», «губы тапира»), трудности с поднятием и удержанием рук над головой), * прогрессирующая мышечная дистрофия Эрба-Рота (конечностно-поясная миодистрофия. Характ-ся мышечной атрофией и

слабостью в проксим.отделах конечностей и поясов конечностей.2а тип, аутосомно-рецессивный тип наслед)

2.Спинальные амиотрофии - вторичная мышечная атрофия вследствие гибели мотонейронов передних рогов СМ:

*острая злокачественная инфантильная спинальная амиотрофия i типа (форма Верднига-Гофмана) поза лягушки (тип наследования – аутосомно-рецессивный, дебют до 6 месяцев, генерализованная мышечная гипотония, гипотрофия, гипорефлексия, фасцикуляции, бульбарные расстройства(вялое­ сосание, слабый крик, фасцикуляциии языка, снижение глоточного рефлекса­ ), костно-суставные деформации, контрактуры суставов, врожденные пороки развития, быстро прогрессирующее течение, летальный исход к 2 годам),

*хроническая инфантильная спинальная амиотрофия ii типа (промежуточная форма, тип наследования –

аутосомно-рецессивный, начало в 6-24 месяца, подострое начало, быстро прогрессирующее заболевание, генерализованная мышечная гипотония, гипотрофия, гипо-арефлексия, фасцикуляции, бульбарные расстройства, костно-суставные нарушения, летальный исход к 14-15 годам), * ювенильная спинальная амиотрофия 3 типа (форма Кугельберга-Веландера, тип наследования – аутосомно-рецессивный,

дебют после 2 лет, постепенное начало, мышечная гипотония, гипотрофия, гипорефлексия, фасцикуляции, псевдогипертрофии икроножных мышц, костные деформации (в 50%), сухожильные ретракции и контрактуры в суставах редко, нарушение способности самостоятельной ходьбы через 10-12 лет, летальный исход в зрелом возрасте), спинально-бульбарная амиотрофия кеннеди (дебют у мужчин обычно после 40 лет, медленно прогрессирующая мышечная слабость, амиотрофии и фасцикуляции проксимальных отделов конечностей).

3. Невральные амиотрофии Шарко-Мари-Тута - поражение периферических нервов:

1 тип – дебют в 15-30 лет, редко раньше. 2 тип – позже. Начало с дистальных отделов ног, симметрично, со временем вовлекаются руки (для 2 типа реже вовлекаются мускулатура рук, менее выражены чувств.нарушения. Заболевание прогрессирует медленно, прогноз более благоприятный). Атрофии в мышцах голеней и стоп симметричны. Отмечается «симптом топтания». Поражаются перонеальная группа мышц и передняя большеберцовая мышцаформа ног «перевернутых бутылок» или «ног аиста». Стопы деформируются, становятся «выеденными», «полая стопа». Походка - высоко поднимая ноги; ходьба на пятках невозможна. Кисти формы «когтистой лапы», «обезьяньей лапы». Сенсорные и вегетативные нарушения.

4.Пароксизмальные миоплегии - поражение нейро-мышечного синапса и нарушение передачи импульса -> внезапные приступы мышечной слабости:

- гипокалиемическая форма (болезнь Вестфаля-Шахновича), - гиперкалиемическая форма (болезнь Гамсторп), - нормокалиемическая форма.

5.Миотонии:

- дистрофическая миотония Россолимо - Штейнерта-Куршмана (начало - 10-20 лет, сочетание симптомов миопатии, миотонии, сердечнососудистых, эндокринных нарушений и катаракты, спазмы преобладают в сгибателях пальцев кистей и жевательной мускулатуры, симптомы миопатии - мышцы лица, грудино-ключичнососцевидная мышца, надостные, подостные и височные мышцы, атрофические процессы максимально выражены в дистальных отделах конечностей)

5. Патологические пирамидные рефлексы, защитные спинальные рефлексы. Методика исследования патологических рефлексов (кистевых, стопных, орального автоматизма). (Лаврухина)

Патологические рефлексы появляются при поражении пирамидных путей за счет снятия тормозящего влияния коры больших полушарий на сегментарный аппарат спинного мозга и формирование ствола головного мозга.

Защитные рефлексы (рефлексы спинального автоматизма) - непроизвольные движения парализованных конечностей в ответ на раздражение. Наблюдается при центральных параличах, ярко выраженных при массивных поражениях спин.мозга Защитные рефлексы вызываются болевым или температурным раздражением конечности. Ех: раздражение вытянутой парализованной ноги (уколы, охлаждение эфиром) вызывает сгибание голени и бедра (укорочение ноги), а также тыльное сгибание большого пальца ноги; нанесение раздражения на обл бедра согнутой ноги вызывает разгибание (удлинение ноги).

1.Защитный (укорачивающий) рефлекс Бехтерева-Мари-Фуа вызывается повторным ударным раздражением,

пощипыванием, прикосновением к чему-либо холодному на коже подошвы или резким подошвенным сгибанием пальцев стопы. В ответ возникает «тройное укорочение» - сгибание парализованной ноги в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах;

2.Защитный (удлиняющий) рефлекс верхней конечности - в ответ на раздражение верхней половины тела верхнюю конечность приводят к туловищу и сгибают в локтевом и лучезапястном суставах (рефлекс укорочения) или верхнюю конечность разгибают в этих суставах (удлиняющий рефлекс).

Рефлексы орального автоматизма.

Носогубный рефлекс аствацатуров. Выпячивание губ вперед при постукивании молоточком по корню носа. Хоботковый рефлекс. Выпячивание губ при ударе молоточком по верхней или нижней губе. Сосательный рефлекс. Сосательные движения с поглаживающей стимуляцией сомкнутых губ.

Ладонно-подбородочный рефлекс (рефлекс Маринеску-Радовича). Сокращение подбородочной мышцы на одноименной стороне с штриховым раздражением кожи в области возвышения I (большого) пальца кисти

Рефлексы орального автоматизма появляются при диффузных поражениях гол. мозга, поражении корково-ядерных путей

исследование рефлексов орального автоматизма:

А - ладонно-подбородочный; б - губной; в - носогубная; г - дистансоральная в логопедической практике важное значение имеет дифференциальная диагностика бульбарной и псевдобульбарной дизартрии.

Патологические рефлексы верхних конечностей

ладонное сгибание пальцев кисти при ударе молоточком по латеральной части

симптом запястно-лучевого сочленения

Якобсона-Ласка

Патологические рефлексы на нижних конечностях делятся на две группы разгибательные (экстензорные) и сгибательные (флексорные)

Патологические рефлексы нижних конечностей

РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ (экстензорные)

штриховым раздражением наружного

края подошвы. В норме происходит симптом Бабинского подошвенное сгибание всех пальцев, а

при положительном симптоме Бабинского – разгибание (тыльное сгибание) большого пальца и разведение II-V пальцев – так называемый «знак веера»

проведение с нажатием большого пальца и II пальцами по

симптом Оппенгейма передневнутренней поверхности большеберцовой кости

сжатие рукой врача массы икроножной

мышцы

симптом Гордона

щипковое раздражение или сильное

сдавление ахиллова сухожилия

симптом Шеффера

При штриховом раздражении по

боковой поверхности стопы ниже симптом Чеддока латеральной лодыжки отмечается

медленное тоническое разгибание большого пальца. Относится к группе патологических разгибательных стопных рефлексов и свидетельствует о поражении пирамидного пути с противоположной стороны.