Показания к использованию амлодипина и фелодипина в лечении ХСН
•наличие упорной стенокардии
•Стойкой артериальной гипертонии
•Высокой легочной гипертензии (+ХОБЛ)
•Выраженная клапанная регургитация.
ВАЖНО!
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БМКК ОБЯЗАТЕЛЬНО СОЧЕТАЕТСЯ С ОСНОВНЫМИ СРЕДСТВАМИ ТЕРАПИИ ХСН!
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХСН
СТАТИНЫ
•аторвастатин 10 -20 мг
•правастатин 20 – 40 мг
•розувастатин 5 – 10 мг
•симвастатин 10 40 мг
•флувастатин 40 – 80 мг
Доказано улучшение прогноза больных с ХСН ишемической этиологии
При ХСН IIБ - III ст. с кардиальным циррозом печени при уровне ОХС менее – 4,0 ммоль/л – не назначать
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХСН
АНТИКОАГУЛЯНТЫ
•Низкомолекулярные гепарины (эноксипарин 40 мг/сут 2 – 3 нед.) для предотвращения тромбозов и эмболий у пациентов, находящихся на постельном режиме.
•Непрямые антикоагулянты (варфарин МНО 2,0 – 3,0) при ФП в сочетании с факторами риска тромбоэмболий
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ВАЗОДИЛАТАТОРЫ
• Нитраты лишь при наличии доказанной ИБС и стенокардии, которая проходит только от нитропрепаратов
• Вазодилаторы венозные (нитраты) с гидролазином показаны у пациентов негроидной расы
Препараты, которые могут нанести вред пациентам с симптоматической (класс II-IV по NYHA) систолической сердечной недостаточностью
Рекомендации |
Класс |
Уровен |
|
ͣ |
ьᵇ |
|
|
|
Тиазиолидиндионы (глитазоны) не должны применяться, поскольку они |
|
|
ухудшают течение СН и повышают риск госпитализации в связи с СН. |
III |
A |
Большинство антагонистов кальция (за исключением амлодипина и |
|
|
фелодипина) не должны применяться, поскольку они оказывают отрицательное |
III |
B |
инотропное действие и могут ухудшить СН. |
|
|
Следует избегать назначения НПВС и ингибиторов ЦОГ-2, так как они могут |
|
|
вызвать задержку натрия и воды в организме, что приведет к ухудшению |
III |
B |
функции почек и прогрессированию СН. |
|
|
Добавление АРА (или ингибитора ренина) к комбинации |
|
|
иАПФ+антагониста рецепторов минералокортикоидов |
III |
C |
НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ в связи с риском почечной дисфункции и |
|
|
гиперкалиемии. |
|
|
|
|
|
Имплантация обычных электрокардиостимуляторов
Сердечная ресинхронизирующая терапия
Постановка имплантируемого кардиовертерадефибриллятора
Операции по реваскуляризации миокарда (аорто-коронарное или маммарно-коронарное шунтирование)
Операции по коррекции митральной регургитации
Операция трансплантации сердца
Ограничительная наружная
эластическая сетка (Сердечный кожух
(ACORN), сердечная стяжка и т.д.)
Аппараты вспомогательного кровообращения (искусственные желудочки сердца)
Клеточные технологии
