формирует порочный круг, истощая компенсаторные
врозможности организма
Механизмы негативного влияние гиперальдостеронизма при ХСН
Альдостерон
Рецепторы в почках Рецепторы в миокарде Рецепторы в сосудах
|
Задержка |
Фиброз |
|
Потеря |
Na+ и воды |
миокарда |
Периваскулярный |
|
|
||
К+ и Mg++; |
|
|
фиброз, |
высвобождение |
Систолическая |
Диастолическая поражение сосудов |
|
НА |
ХСН |
ХСН |
|
Желудочковые нарушения ритма; внезапная смерть
Прогрессирование симптомов ХСН
Нарушение
коронарного
кровоснабжения
Смертности при ХСН
ФАКТОРЫ КОМПЕНСАЦИИ ПРИ СЕРДЕЧНОИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
КОМПЕНСАЦИЯ
Срочная
Изменения со |
Системные изменения |
|
|
стороны |
|
сердца |
Активация САС |
|
Активация РААС и АДГ |
|
(задержка Na+ и воды, |
|
увеличение ОЦП) |
Дилатация полостей |
ПНУФ |
(механизм Франка- |
|
Старлинга) |
|
Увеличение ЧСС |
Замедление кровотока |
Уменьшение сродства
Нb к O2 (увеличение отдачи O2)
Долговременная
Гипертрофия
миокарда
Виды сердечной недостаточности
Систолическая |
Диастолическая |
сердечная недостаточность |
сердечная недостаточность |
Не может как следует |
Не может как следует |
ИЗГНАТЬ кровь |
НАПОЛНИТЬСЯ |
↑ КСО |
↓ КДО |
|
↓ Сердечный выброс
Клетки получают количество кислорода, не достаточное для их нужд
При любом виде СН сердечный выброс уменьшается и
сердце не может обеспечить потребности клеток тела в
кислороде.
Классификация ХСН Общества специалистов по СН
|
Стадии ХСН |
Функциональные классы ХСН |
|
|
(Василенко В.Х., Стражеско Н.Д). |
Нью-Йоркская ассоциация кардиологов (NYHA) |
|
|
могут ухудшаться несмотря на лечение |
могут как ухудшаться, так и улучшаться |
|
|
|
|
на фоне лечения |
|
|
|
|
I ст. |
Начальная стадия поражения сердца. |
I ФК |
Нет ограничения при обычной |
|
Гемодинамика не нарушена. Скрытая |
|
физической активности. |
|
сердечная недостаточность. Бессимптомная |
|
Симптомы отсутствуют. |
|
дисфункция ЛЖ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II A |
Клинически выраженная стадия поражения |
II ФК |
Небольшие ограничения при |
|
сердца. Нарушение гемодинамики в одном |
|
обычной физической нагрузке. |
|
из кругов кровообращения, выраженные |
|
Отсутствие симптомов в покое. |
|
умеренно. Адаптационное |
|
|
|
|
|
|
|
ремоделирование сердца и сосудов. |
|
|
|
|
|
|
II Б |
Тяжелая стадия поражения сердца. |
III ФК |
Выраженные ограничения |
|
Выраженные изменения гемодинамики в |
|
физической нагрузки. Хорошо себя |
|
обоих кругах кровообращения. |
|
чувствует в покое. |
|
Дезадаптивное ремоделирование сердца и |
|
|
|
|
|
|
|
сосудов. |
|
|
|
|
|
|
III |
Конечная стадия поражения сердца. |
IV ФК |
Невозможность выполнять |
|
Выраженные изменения гемодинамики и |
|
физическую нагрузку. |
|
тяжелые (необратимые) структурные |
|
Симптомы в покое. |
|
изменения органов-мишеней(сердца, |
|
|
|
|
|
|
|
легких, сосудов, головного мозга, почек). |
|
|
|
Финальная стадия ремоделирования |
|
|
|
органов. |
|
Съезд ВНОК 11.10.2002г. Г. С-Петербург |
|
|
|
|
|
|
|
|
По фракции выброса ЛЖ:
ХСН с низкой ФВ (менее 40%) (СНнФВ)
ХСН с промежуточной ФВ (от 40% до 49%) (СНпФВ)
ХСН с сохраненной ФВ (50% и более) (СНсФВ)
Пример формулировки диагноза согласно классификации
1.Диагноз: ХСН со сниженной ФВ, II Б стадии (дезадаптивное ремоделирование миокарда, ОССН,
2002), II ФК(NYHA).
2.Диагноз: ХСН с промежуточной ФВ, II А стадии,
IV ФК (NYHA).
3.Диагноз: ХСН III стадии, IV ФК (NYHA).
