Диагностика Сердечной Недостаточности
Для диагностики СН |
Для диагностики СН |
со сниженной ФВ должны быть |
с сохраненной ФВ должны быть |
удовлетворены 3 условия |
удовлетворены 4 условия |
|
|
1. Симптомы, типичные для СН |
1. Симптомы, типичные для СН |
|
|
2. Признаки, типичные для СН |
2. Признаки, типичные для СН |
|
|
|
3. Нормальная или незначительно |
3. Сниженная ФВЛЖ |
сниженная ФВ |
|
|
|
4. Подходящее структурное заболевание |
|
сердца (гипертрофия ЛЖ, увеличение |
|
левого предсердия) или диастолическая |
|
дисфункция. |
|
|
Петр Паниковский, MD, PhD, FESC Медицинский университет, Центр по заболеваниям сердца Клинический военный госпиталь, Вроцлав, Польша 2012г.
Симптомы |
Признаки |
Симптомы |
Признаки |
|
|
|
|
|
|
Типичные |
Более специфичные |
Менее типичные |
Менее специфичные |
|
|
|
|
|
|
Одышка |
Повышение давления |
Ночной кашель |
Периферические отеки |
|
|
в яремных венах |
|
(лодыжка, крестец, |
|
|
|
|
мошонка) |
|
|
|
|
|
|
Ортопноэ |
Гепатоюгулярный |
Свистящее дыхание |
Крепитация в легких при |
|
|
рефлюкс |
|
аускультации |
|
|
|
|
|
|
Пароксизмальная |
Третий тон сердца |
Прибавка массы тела |
Тупой звук при перкуссии |
|
ночная одышка |
(ритм галопа) |
(> 2 кг за неделю) |
над базальными отделами |
|
|
|
|
легких (плевральный |
|
|
|
|
выпот) |
|
|
|
|
|
|
Снижение |
Латеральное смещение |
Чувство распирания в |
Неправильный пульс |
|
переносимости |
верхушечного толчка |
эпигастральной области |
|
|
физической нагрузки |
|
после еды |
|
|
|
|
|
|
|
Общая слабость |
Шумы в сердце при |
Потеря аппетита |
Тахипноэ ( > 16 в мин) |
|
утомляемость, |
аускультации |
|
|
|
Спутанность сознания |
Гепатомегалия |
|||
увеличение времени |
|
|||
|
|
|
||
для восстановления |
|
(особенно у пожилых) |
|
|
|
|
|
||
после нагрузки |
|
Депрессия |
Асцит |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Отеки голеней |
|
Сердцебиение |
Кахексия |
|
|
|
|
|
|
|
|
Обмороки |
|
|
|
|
|
|
Петр Паниковский, MD, PhD, FESC Медицинский университет, Центр по заболеваниям сердца Клинический военный госпиталь, Вроцлав, Польша 2012г.
БОЛЬШИЕ и малые КРИТЕРИИ:
Диагноз устанавливается при наличие:
-2-х больших критериев
-1-го большого и 2-х малых
критериев
Диагностические мероприятия при подозрении на СН у всех пациентов
Рекомендации |
Клас |
Уровен |
|
с ͣ |
ьᵇ |
|
|
|
Транс-торакальная ЭХО-КГ для оценки структуры и функции сердца, включая |
|
|
диастолическую функцию и измерение ФВЛЖ, с целью диагностики СН. |
|
|
|
I |
С |
ЭКГ в 12-ти отведениях для оценки ритма сердца, измерения ЧСС, получения дополнительной |
|
|
информации (признаки перенесенного ИМ, гипертрофии ЛЖ, перегрузки предсердий, |
|
|
нарушения проводимости). Полностью нормальная ЭКГ делает диагноз СН маловероятным. |
I |
С |
|
|
|
Биохимический анализ крови (в т.ч. натрий, калий, кальций, мочевину/азот мочевины в |
|
|
крови, креатинин/вычисленную скорость клубочковой фильтрации, печеночные ферменты и |
|
|
билирубин, ферритин/ОЖСС сывор.) и оценка функции щитовидной железы … |
I |
С |
Общий анализ крови, рекомендуется чтобы: |
|
|
Выявить анемию, которая может быть причиной ряда симптомов и признаков и ухудшать |
|
|
течение СН. |
I |
C |
|
|
|
Измерение уровня натрийуретического пептида (BNP, NT-proBNP или MR-pro ANP): |
|
|
1. Исключить другие причины одышки (если уровень ниже порогового значения для СН – |
|
|
диагноз маловероятен). |
IIa |
C |
2. Получение прогностической информации. |
|
|
Рентгенографию грудной клетки для выявления /исключения некоторых заболеваний |
|
|
легких… Метод позволяет выявить застой /отек в легких, может быть полезным в острых |
|
|
условиях. |
IIa |
C |
|
|
|
Дополнительные методы диагностики СН у отдельных пациентов
Рекомендации |
Клас |
Урове |
|
|
с ͣ |
ньᵇ |
|
МРT сердца и сосудов рекомендуется для оценки структуры и функции (включая |
|
|
|
диастолическую) сердца, измерения ФВЛЖ и для характеристики сердечной ткани |
I |
С |
|
у лиц с неадекватным изображением на Эхо-КГ ( с учетом противопоказаний и |
|||
предосторожностей к проведению MRT). |
|
|
|
Коронарная ангиография рекомендуется пациентам со стенокардией, которые |
I |
С |
|
считаются подходящими для реваскуляризации миокарда, с целью оценки |
|||
|
|
||
коронарной анатомии. |
|
|
|
Катетеризация правых и левых отделов сердца рекомендуется пациентам, |
I |
С |
|
которые обследуются перед проведением трансплантации сердца или |
|||
|
|
||
механической поддержки кровообращения, для оценки функции правых и левых |
|
|
|
отделов сердца и сопротивления легочной артерии. |
|
|
|
Методы визуализации миокарда с оценкой перфузии и ишемии (эхокардиография, |
|
|
|
|
|
||
МРТ, ОФКТ, ПЭТ), следует обсуждать у пациентов с ИБС, которые считаются |
IIa |
C |
|
подходящими для реваскуляризации миокарда. С целью установления обратимости |
|||
ишемии миокарда и жизнеспособности миокарда. |
|
|
|
Проведение пробы с физической нагрузкой…. |
IIa |
C |
|
|
|||
|
|
|
Алгоритм диагностики у пациентов
с подозрением на СН