28. Основные техники, направленные на выявление автоматических мыслей (Чернов)

Автоматические мысли – это поток мышления, который сосуществует с более явным, осознаваемым потоком мыслей, возникают спонтанно и не основываются на рефлексии или волевых решениях. Обычно люди намного лучше осознают вызванные ими эмоции, а не сами мысли. Как правило, они сформулированы кратко и звучат быстро, могут возникать как в вербальной, так и в образной форме.

Для выявления автоматических мыслей задается один основной вопрос: «О чем вы думаете/подумали?».

Задавать его нужно:

• Когда пациенты описывают проблемную ситуацию, возникшую после предыдущей сессии;

• Когда вы замечаете возникновение или усиление негативных эмоций пациента во время сессии.

В последнем случае крайне важно обращать внимание на вербальные и невербальные сигналы со стороны пациента, чтобы поймать его «горячие когниции», - то есть важные автоматические мысли и образы, которые возникают непосредственно на сессии и связаны с изменением или усилением эмоций.

Важно! Если пациенту не удается ответить на вопрос «О чем вы только что подумали?» можно:

1. Спросить его, что именно он почувствовал и какими телесными проявлениями это сопровождалось;

2. Получить подробное описание проблемной ситуации;

3. Попросить пациента вообразить беспокоящую его ситуацию;

4. Предложить пациенту разыграть определенное взаимодействие по ролям;

5. Узнать, какой образ возникает в воображении пациента;

6. Огласить мысли, противоположные тем, которые, как вам кажется, на самом деле возникли у пациента;

7. Спросить, какое значение для него имеет ситуация;

8. Перефразировать вопрос.

29. Основные техники, направленные на выявление промежуточных и глубинных убеждений (Чернов)

Выявить промежуточные и/или глубинные убеждения можно следующими способами:

1. Распознать убеждение (промежуточное и/или глубинное), выраженное в форме автоматической мысли;

2. Предложить пациенту первую часть допущения (в данном случае пациенту дается возможность самостоятельно дополнить формулировку допущения);

3. Получить прямой ответ о правиле или об отношении;

4. Использовать технику “падающей стрелы” (чаще используют для выявления глубинных убеждений. Во-первых, нужно выявить ключевую автоматическую мысль, которая на ваш взгляд, вытекает из дисфункционального убеждения. Затем нужно узнать у пациента, какое значение имеет для него эта когниция. И продолжать в этом духе до тех пор, пока не удастся выявить одно или несколько важных убеждений);

5. Изучить автоматические мысли пациента и найти в них общие темы;

6. Задать пациенту прямой вопрос;

7. Проанализировать короткий опросник убеждений, заполненный пациентом (шкала дисфункциональных отношений или опросник личностных убеждений).

30. Основные техники, направленные на работу с автоматическими мыслями, выявление и преодоление промежуточных убеждений. (Чернов)

Джудит Бек "Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям"

ВЫЯВЛЕНИЕ И ПРОВЕРКА АВТОМАТИЧЕСКИХ МЫСЛЕЙ:

Первый способ: пересмотр имеющихся данных, с тем чтобы найти аргументы «за» и «против». Например: пациентка утверждает: «Ни один мужчина не найдет меня сексуально привлекательной до тех пор, пока я не избавлюсь от лишнего веса», но это суждение легко опровергается фактически качеством и количеством любовных знакомств при имеющемся весе.

Второй способ: построить эксперимент для проверки суждений. Пациент продолжает накапливать данные и пытается предвидеть исход. Данные могут опровергать или подтверждать гипотезы, так что терапевту важно не отвергать эти гипотезы автоматически как иррациональные.

Третий способ: в случае, когда автоматические мысли с трудом подтверждаются проверкой в эксперименте, тогда терапевт может опереться на свой опыт, заимствовать его из литературы, статистики, солидных ученых трудов и т.д. Важно только, чтобы пациент испытывал доверие к источнику информации. Например, пациенту, который считал, что недостаточное удовлетворение в избранной им профессии означает для него тотальную неудачу во всех остальных, были сообщены статистические данные об успешном опыте перемены профессии широко известными людьми.

Четвертый способ: терапевт начинает задавать вопросы с целью выявить логические ошибки в убеждениях пациента. Пациент, в прошлом настрадавшийся от последствий недостаточно квалифицированной хирургической помощи, испытывал на протяжении длительного времени постоянные боли; иногда они бывали сильнее, иногда слабее, но избавиться от них окончательно не удавалось. Автоматическая мысль «Я не могу справиться с этой болью» опровергалась тем фактом, что он не только мог справиться с болью (на работе, в семье, в социальной роли...), но и справлялся с еще большей болью в прошлом. Его новой адаптивной реакцией на эту возобновляющуюся автоматическую мысль стало рассуждение: «Эта боль неприятна мне, но я справлялся и с худшей». Строя гипотезы для проверки, необходимо индивидуализировать и конкретизировать их. Таким образом, общие категории, обобщения, туманные рассуждения необходимо операционально определить. Человека, считающего «Я не взрослый», попросили перечислить, насколько это возможно, каким считают его другие взрослые и оценить себя в сравнении с каждым из них.

Обнаружение автоматической мысли, изменение признаков и создание континуума оценок («Я удачен на 100% по сравнению с успехами родителей») помогает устранить эти неадаптивные модели мышления и скорректировать ошибочные суждения пациента

ВЫЯВЛЕНИЕ ПРОМЕЖУТОЧНЫХ УБЕЖДЕНИЙ

1. Распознавание убеждения, о котором пациент сообщает как об автоматической мысли. Пациент может сообщить о своем убеждении как об автоматической мысли, особенно если он страдает депрессией. Терапевт: Салли, о чем вы подумали, когда получили результаты контрольной работы?

Пациент: Я должна была написать ее лучше. У меня ничего не получается так, как надо. Я абсолютно никчемна (глубинное убеждение).

2. Метод незаконченного предложения. Предложение пациенту условной части (Если...) предположения и просьба закончить его. Терапевт может выявить полное предположение, предлагая пациенту первую часть предложения. Пример: Значит у вас появилась мысль: "Мне придется готовиться к занятиям всю ночь". И если вы не сделаете все от вас зависящее... П: Это будет катастрофа. => Т: Кажется, мы уже касались этой темы еще в начале терапии. Не свойственно ли вам во многих ситуациях стремиться к абсолютному успеху и бояться неудачи?