Эпидемиологические показатели, применяемые для сравнительной оценки состояния здоровья

Основная задача экологической эпидемиологии состоит в оценке последствий загрязнения окружающей среды для здо­ровья населения. Для этого необходимо сравнивать показатели частоты возникновения заболеваний в группах населения, подвергающихся и неподвергающихся изучаемому воздействию, или подвергающихся разным уровням воздействия фактора рис­ка. Для количественной характеристики влияния потенциально опасных факторов используется абсолютное и относительное сравнение показателей состояния здоровья в группах экспони­рованных и неэкспонированных лиц. Соответственно, двумя ос­новными мерами эффекта являются разность рисков (РР) и относительный риск (ОР).

Разность рисков (атрибутивный риск) определяют как разницу значе­ний риска в группах подвергающихся и неподвергающихся воз­действию:

РР = Р_э — Р_о

Относительный риск определяют как отноше­ние этих же величин:

ОР = Р_э/ Р_о.

Таким образом, относительный риск показывает, во сколько раз экспозиция изучаемого агента увеличивает фоновую веро­ятность заболеть или умереть от того или иного заболевания. Важнейшее значение этого показателя состоит в выявлении биологического эффекта при воздействии неблагоп­риятного фактора, т.е. в нем отражается степень связи между воздействием и заболеванием.

Примером различий в силе биологической связи «воздей­ствие — заболевание» могут служить результаты исследования риска умереть от различных причин у курящих по сравнению с некурящими, которое проводилось в Англии.

Было установлено, что относительный риск смерти от рака легких у курящих, по сравнению с некурящими, составляет 10,8, а от ишемической болезни сердца - 1,7. Эти ре­зультаты демонстрируют более сильную связь курения как фак­тора риска с развитием рака легкого, чем с ишемической болезнью сердца или, другими словами, у курящих фоновая вероятность заболеть раком легко­го возрастает в несколько раз сильнее, чем фоновая вероятность заболеть ИБС.

Показатель разности рисков развития заболевания в экспо­нированной и неэкспонированной когортах показывает, на сколько повышается заболеваемость (смертность) в присутствии изучаемого фактора риска. Информация о числе дополнительных случаев забо­левания, (смерти), возникающих у лиц, подвергающихся воз­действию неблагоприятного фактора, представляет большую ценность, так как позволяют определить приоритетные на­правления действий в системе здравоохранения и охраны окру­жающей среды.

Хотя разность рисков заболеть в экспонированной и неэкспо­нированной когортах обусловлена воздействием неблагоприят­ного фактора, но ее величина зависит не только от силы связи "воздействие — эффект". Она зависит и от распространенности конкрет­ного заболевания в популяции, поскольку, чем чаще встречает­ся данное заболевание, тем больше будет допол­нительных случаев даже при незначительном повышении относительного риска.

Например, прирост числа смертей у курящих по сравнению с некурящими (абсолютный риск) в рас­чете на 100 тысяч человек в год составляет менее 50 человек от рака легких и свыше 120 человек – от ишемической болезни сердца. Это кажущееся не­соответствие обусловлено большей распространенностью ишемической болезни сердца как причины смерти, по сравнению с раком легких. Таким обра­зом, показатели относительный риск и разность рисков допол­няют друг друга, поскольку один характеризует связь между воз­действием и заболеванием с биологической точки зрения, а дру­гой – с позиций общественного здравоохранения.

Эпидемиологические показатели, применяемые для сравне­ния, могут непосредственно использоваться для оценки эффек­та воздействия лишь в том случае, когда сравниваемые группы различаются между собой только наличием или отсутствием изу­чаемого фактора риска. Если это условие не выполнено, то не­совпадение риска развития заболевания в опытной и конт­рольной группах может объясняться различием этих групп по каким-либо наблюдаемым или ненаблюдаемым мешающим факторам (например, по возрасту, полу, наличию вредных при­вычек и др.).

Для учета влияния наблюдаемых мешающих факторов мо­жет быть использована стандартизация, с помощью которой рассчитывают стандартизованный относительный риск или при изучении смертности – стандартизованная относи­тельная смертность. В основе определения стандартизованной относи­тельной смертности лежит косвенный метод стандартизации.

Показатель стандартизованного относительного риска определя­ется как отношение фактического числа случаев заболевания среди экспонированных лиц к их ожидаемому числу.

фактическое число случаев заболевания

СОР =

ожидаемое число случаев заболевания

при усло­вии, что в качестве стандарта берутся показатели риска конт­рольной группы. Вычисленный указанным способом показатель стандартизованного риска позволяет элиминировать влияние мешающего фактора.

Для ха­рактеристики эффекта неблагоприятного воздействия используется атрибутивная фракция. Различают атрибутивную фракцию для экспонированных лиц (АФ_Э) и атрибутивную фракцию для населения (АФ_Н).

Атрибутивная фракция для экспонированных лиц показывает долю заболеваний в экспонированной группе, обусловленную воздействием неблагоприятного факто­ра. Рассчитывается атрибутивная фракция как отношение раз­ности рисков к риску возникновения неблагоприятного собы­тия в экспонированной группе и выражается в долях единицы или в процентах:

Р_Э – Р_О

АФ_Э = × 100

Р_Э

В показателе атрибутивной фракции находит свое выражение избыточная заболеваемость (смертность) в экспонированной когор­те. Это та доля заболеваний, которая обусловлена фактором риска и могла бы быть предотвращена при его устранении. Так избыточ­ная смертность от рака легких у курящих составляет 90,1%. Этот результат показывает, что свыше 90% смертей от рака лег­кого у курильщиков являются следствием этой пагубной при­вычки. Если бы курение было прекращено, то из общей совокуп­ности курящих, умерших от этой формы злокачественного ново­образования, умирало бы не более одной десятой. Атрибутивная фракция курения в смертности от ишемической болезни сердца у экспонированных лиц со­ставляет 41,2%. Но в случае прекраще­ния курения может быть предотвращено свыше 40% смертей от ишемической болезни сердца у курящих.

Показателем атрибутивной фракции удобно пользоваться в тех случаях, когда нужно определить относительное значение различных факторов в развитии конкретной формы патологии. Например, известно, что и курение, и загрязнение атмосфер­ного воздуха являются причиной развития рака легкого. Одна­ко, атрибутивная фракция, обусловленная курением, как пра­вило, существенно выше.

Атрибутивная фракция для населения характеризует заболеваемость, обусловленную фактором риска, для всей популяции, а не только в группе экспониро­ванных. Этот показатель одновременно учитывает и биологичес­кий эффект изучаемого воздействия и долю экспонированного населения.

Атрибутивная фракция для популяции показывает долю случаев болезни во всем населении, которая приписывается данному воздействию, и которая может быть устранена в случае полного прекращения воздействия. Например, легко рассчитать, что если курит 50% населения (в нашей стра­не сейчас курят и женщины, и дети), то свыше 83% всех смер­тей от рака легкого и 25,9% от ишемической болезни сердца в стране будут обусловлены курением. Если доля курящего населения снизится до 10%, то в связи с воздействием этого фактора риска будет погибать 49% из числа всех умерших от рака легкого и 6,5% из числа умер­ших от ишемической болезни сердца.

С помощью этого показателя можно более полно оценить значение того или иного опасного воздействия с точки зрения общественного здравоохранения. Определить значение отдель­ных факторов риска в формировании заболеваемости и исполь­зовать эти данные для выбора приоритетного направления дей­ствия в системе здравоохранения.

Показатель атрибутив­ной фракции рассчитывают только в тех случаях, когда статистически доказано, что между воздействием и заболевани­ем существует причинно-следственная связь.