диссертации / 65

Правительство РФ Роспотребнадзор

Министерство образования и науки РФ

ФБУЗ «Федеральный центр гигены и эпидемиологии» Роспотребнадзора НОУ ВПО «Медицинский институт «Реавиз» Минобрнауки РФ

На правах рукописи

СМИРНОВ Сергей Вячеславович

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ

БЕЗОПАСНОСТИ ТРУДА НА ТЕРРИТОРИИ

САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

14.02.01 - Гигиена

ДИССЕРТАЦИЯ

на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Научный консультант:

Член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор, 1-й заместитель Главного врача ФБУЗ «ФЦГиЭ Роспотребнадзора»

Беляев Евгений Николаевич

МОСКВА – 2014

2

СОДЕРЖАНИЕ

ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ……………….……………………….. .78

3.1 Методы изучения здоровья населения муниципальных районов

Самарской области трудоспособного возраста………….……………………. 78

3.2 Гигиенические методы исследований……………………………….……. 85

3.3 Эпидемиологические методы исследований……………………………... 87

3.4 Методы объективной диагностики

профессиональных аллергозов органов дыхания………..…………………. 101 3.5 Статистические методы обработки полученных результатов…… …….. 107

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ УСЛОВИЙ ТРУДА РАБОЧИХ, ЗАНЯТЫХ ВО ВРЕДНОМ ПРОИЗВОДСТВЕ…………………………………………………. 113 4.1 Характеристика основных вредных технологических процессов и работ,

представленных в Самарской области…………..……………………………. 113 4.2 Характеристика профессиональных аллергенов химической/биологической природы……………..…………………………… 137 4.3 Оценка риска влияния факторов токсико-аллергического

характера действия на организм работника……….…………….…………….164

ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ АЛЛЕРГЕНОВ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ………………... 180

5.1 Анализ медико-демографических показателей состояния здоровья рабочих на вредных производствах Самарской области ..………………………………180 5.2. Профессиональная заболеваемость рабочих

вредных производств…………………………………………………….……. 194

3

5.3. Влияние токсико-аллергенов на состояние здоровья рабочих вредных производств……………………………………..………………..…………….. 225

5.4. Подтверждение профессионального характера заболевания органов дыхания работника…….…………………… 235

ГЛАВА 6. ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ РАБОЧИХ..…………..…… 250

6.1. Исследование характера возникшей патологии органов дыхания…………...........…………………………. ……… 250 6.2. Данные исследования

периферической крови работников (ТЕСТ CD – 45 +)

и их взаимосвязь с загрязненностью воздуха рабочих помещений промышленными аллергенами................................... 263

ГЛАВА 7. ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ПРОГРАММЫ ОЦЕНКИ КЛАССА УСЛОВИЙ ТРУДА ПО ВЕДУЩЕМУ ФАКТОРУ ПРОИЗВОДСТВА ПРИ СОСТАВЛЕНИИ

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ…...………….. …..273

ГЛАВА 8. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ (Заключение)... ……………………………………………..285

ВЫВОДЫ……………………………………………………………………….. .. 304

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………………………………….. .. 307

Список литературы………………………………………………………….. .. 309

Приложения…………………………………………………………………… .. 333

4

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Основной проблемой современной медицины является сложившаяся неблагоприятная экономическая ситуация на

фоне мирового кризиса, коснувшегося не только макроэкономических показателей, но и главнейшего нематериального блага человека - его

(производственной санитарии).

Здоровье населения, рассматриваемое как интегральный

показатель сложного взаимодействия социально-экономических,

экологических, медико-биологических и демографических факторов,

(трудоспособного) населения, профессиональная патология занимает

Влитературе имеются многочисленные исследования,

посвященные изучению состояния профессиональной заболеваемости,

однако, по Самарской области можно найти лишь единичные труды,

в одном из ведущих субъектов РФ - Самарской области (далее по тексту – регион).. Обобщены и проанализированы накопленные за

Вусловиях экономического кризиса и спада производства

Этого не наблюдается в воздушной среде закрытых помещений, зон и промышленных площадок предприятий, использующих в технологическом процессе вредные вещества (Ревич Б.А., Гурвич Е.Б., 2005).

Здесь из-за экстенсивного характера производства и устаревших

технологий в работе со стойкими токсичными соединениями, условия труда далеки от оптимальных. На первый план выходят стойкие неорганические соединения - классов опасности, включая кислоты и

Рост профессиональной заболеваемости вызван на территории изучаемого региона, по нашему мнению, накоплением хронической патологии у работающих за период социально-экономических

профилактических мероприятий в здравоохранении, за исключением,

возникновения профпатологии, причем если этого невозможно достичь

подтверждения страховых случаев в группах риска с целью предупреждения возникновения как новых случаев, так и хронизации клинического течения заболевания у пострадавших.

Существующая в настоящее время статистика загрязнителей различных объектов окружающей нас среды, основанная на принципах ПДК, нуждается в решительной и неотложной модернизации.

Созданная в свое время как система нормативов, ориентированная на

запросы народного хозяйства, теперь статистика должна быть переориентирована на принципы сохранения здоровья населения

(Стародубов В.И., Беляев Е.Н., Киселев А.С., 2002).

Нами достоверно установлено, что доля больных с общими заболеваниями легких, регистрируемые как общее заболевание в

десятки раз превышает страховые случаи профессиональных

аллергозов. По нашему мнению это обстоятельство в большинстве случаев связано не с тем, что у больного определенный фактор

производства и трудового процесса не вызвал развития

профзаболевания, сколько невозможностью оценить сотрудниками

аккредитованными в установленном законом порядке организациями в большинстве случаев на усмотрение работодателя, делая аттестацию рабочих мест весьма условной, имеющей необъективный характер и не позволяющей в итоге выделить ведущий фактор производства,

имеющий непосредственное отношение к развитию профессионального

заболевания. Наиболее часто регистрируемые случаи обращения

работников в Областной центр профпатологии в г. Самара по поводу

оценки класса условий труда работника, особенно в отношении профессиональных аллергозов.

Данное обстоятельство диктует актуальность разработки

конкретных научно обоснованных предложений в решении проблемы

фактору - аллергену (на примере профессиональной патологии органов дыхания).

8

Задачи исследования:

1. Изучить уровень и структуру профессиональной заболеваемости

работников вредных производств Самарской области.

2.Выявить особенности профессиональной заболеваемости в условиях социально-экономических преобразований на территории Самарской губернии;

3.Провести сравнительную оценку состояния здоровья в отдельных профессиональных группах с последующим выявлением методами математического анализа связи с характером трудового процесса и классом условий труда

4.Предложить и научно обосновать решение проблемы критериев оценки условий труда работника при подозрении у него

Научная новизна.

Новым направлением стало изучение возможной дестабилизирующей роли в системе своевременного выявления профессиональной патологии отсутствие в Федеральных нормативных правовых актах дополнительных критериев оценки класса условий труда по ведущим факторам производства с учетом особенностей

9

административных территорий РФ по приоритетным факторам производственной среды и трудового процесса.

Впервые на примере данного исследования проведен многофакторный анализ состояния здоровья населения, занятого во

вредных условиях труда, на примере таких профессий как

электрогазосварщик, газорезчик, электромонтер, контролер пищевой

продукции, гальваник, представленных на предприятиях муниципальных образований Самарской губернии. Выявлена новая тенденция в структуре заболеваемости, обусловленная неблагоприятными условиями

на данный вид деятельности организациями. В структуре заболеваемости каждого из 10 муниципальных промышленных центров Самарской области установлены основные нозологические формы профессионально зависимой респираторной патологии и определена их

связь с приоритетными промышленными аллергенами химической,

биологической природы. Полученные нами сведения о заболеваемости работников профессиональными аллергозами органов дыхания служат

основой для проведения оздоровительных мероприятий в группах

риска работников, имеющих длительный в течение рабочей смены профессиональный контакт с конкретными аллергенами, несмотря на

профессионального аллергена без проведения каких – либо измерений,

соответствующие изменения в установленной форме санитарно-

Научнопрактическая значимость.

Реформирование экономики России обусловило изменение

формы собственности и трудовых отношений. Акционирование

предприятий/организаций, различных производств, развитие малого и среднего бизнеса, частного предпринимательства сформировало новый слой работодателей и наемных работников.

Вместе с тем в стране отсутствует понимание того, что не может быть устойчивой экономики без устойчивого здоровья, хотя необходимость осознания этой взаимосвязи очевидна. Не созданы как

правовой, так и экономический механизмы, побуждающие

работодателя принимать эффективные меры по обеспечению здоровых

и безопасных условий труда, вследствие чего требования охраны

труда, и прежде всего гигиены труда, на многих предприятиях не выполняются.

Вопросы охраны и укрепления здоровья работающего населения - одна из важнейших проблем промышленной экологии,

медицины труда и здравоохранения. Проблема чрезвычайно многогранна и включает, помимо медицинских, социально-

экономические и правовые аспекты.

Региональный подход в оценке качественного состава фона

загрязнения производственного воздушного бассейна, сопровождаемой

анализом структуры и распространенности профессиональной