диссертации / 48

При оценке тяжести неврологической симптоматики у больных в зависимости от уровня глюкозы на момент госпитализации было установлено, что у пациентов с гипергликемией в 1-е, 20-е сутки и при выписке тяжесть симптоматики была значимо хуже по сравнению с пациентами с нормальным уровнем глюкозы. Так, в 1-е сутки тяжесть состояния больных с гипергликемией была в 1,71 раза хуже (р <0,05), на 20-е

сутки – в 1,67 раза (p <0,05) и при выписке – в 2 раза хуже (p <0,01) (табл. 44).

Таблица 44. Тяжесть состояния по шкале NIHSS у больных с острым инсультом и ТИА с нормоиз гипергликемией, определяемой при госпитализации

ярко влиял на различия динамики функционального статуса у больных острым инсультом/ТИА, развившимися на фоне сосудистой коморбидности.

Средний индекс Bartel при поступлении был 45,48±4,53 и 33,21± 4,72 у

пациентов с нормальным уровнем глюкозы и гипергликемией

111

соответственно, что в 1,37 раза ниже (р <0,05). На 5-е сутки средний балл составил 51,29± 5,61 и 42,44± 5,28 соответственно (р>0,05). На 10-е, 20-е

сутки и при выписке отмечены значимые различия между группами пациентов с нормальным уровнем глюкозы и гипергликемией в 1,43; 1,40;

1,42 раза соответственно (р <0,05) (рис. 31).

Рис. 31. Динамика функциональной способности по индексу социальной адаптации Bartel у больных с острым инсультом и ТИА в зависимости от уровня глюкозы крови на момент поступления в стационар

При оценке функционального исхода по индексу Bartel было получено,

что при гипергликемии, выявленной в 1-е сутки заболевания, статистически значимо чаще встречается неудовлетворительный исход – в 3,17 раза (р <0,05), тогда как для пациентов с нормальным уровнем глюкозы крови характерен хороший и очень хороший функциональный исход, которые встречались в 1,55 и 2,32 раза чаще, чем у больных с гипергликемией (р

<0,05) (рис. 32).

112

1– 0-45 – неудовлетворительный

2– 50-75 – удовлетворительный

3– 80-95 – хороший

4– 100 – очень хороший

Рис. 32. Структура функционального исхода больных с инсультом различного характера по индексу социальной адаптации Bartel при выписке в зависимости от уровня глюкозы при поступлении

Таким образом, уровень глюкозы крови в 1-е сутки заболевания является прогностическим маркером, позволяющим оценивать тяжесть состояния на момент выписки из стационара у больных с острым инсультом/ТИА различного характера.

Проведенный корреляционный анализ у больных с острым инсультом/ТИА и гипергликемией позволил выявить большое количество различных клинико-лабораторных взаимосвязей (табл. 45).

Маркеры СРП к моменту госпитализации коррелировали между собой в динамике, став факторами нарушения энергетических процессов,

способствовавшими возникновению и дальнейшему прогрессированию энергодефицита уже с 1-х суток развития заболевания. Была зарегистрирована корреляция между ПИХЛб, исследованным в 1-е сутки, и

ПИХЛб, исследованным на 5-е сутки (r=0,486; р <0,01). ПИХЛс обратно коррелировал с АПА (r= -0,241; р <0,05), ПИХЛс, исследованным на 5-е (r=0,381; р <0,01) и 11-е (r=0,511; р <0,05) сутки. АПА в 1-е сутки была взаимосвязана с АПА и на 5-е сутки (r=0,324; р <0,05).

113

Таблица 45. Корреляционная взаимосвязь маркеров СРП у пациентов с гипергликемией и острым инсультом/ТИА с динамикой клинико-лабораторных показателей (n=77)

114

Кислородные маркеры коррелировали с динамикой неврологической недостаточности, оцененной по шкале NIHSS, и с функциональным статусом пациентов, оцененным по шкале Renkin и индексу Bartel. Так, ПИХЛб,

исследованный в 1-е сутки заболевания, коррелировал с тяжестью неврологической симптоматики по шкале NIHSS на 5-е и 20-е сутки и при выписке (r=0,299, р <0,05; r= -0,518, р <0,01; r=0,274, р <0,05 соответственно).

ПИХЛс, исследованный в 1-е сутки заболевания, с обратной зависимостью был взаимосвязан с тяжестью состояния по шкале NIHSS при поступлении

(r= -0,274; р <0,05), на 5-е и 10-е сутки и при выписке (r= -0,359; р <0,01 и r= - 0,435; р <0,01 и r= -0,400; р <0,01 соответственно), а также с функциональным исходом по индексу Bartel в 1-е и 20-е сутки (r=0,255, р <0,05; r=0,326, р <0,05), и по шкале Renkin на 10-е и 20-е сутки заболевания

(r= -0,277, р <0,05; r= -0,360, р <0,05 соответственно), что говорит о важной прогностической ценности ПИХЛс: чем выше данный показатель, тем хуже функциональный исход.

У пациентов с острым инсультом и гипергликемией выявлена динамическая взаимосвязь с лабораторными показателями. Наиболее яркая корреляция была зарегистрирована между ПИХЛс, исследованным в 1-е

сутки, и креатинином, исследованным на 3-и и 10-е сутки (r=0,548, р <0,01; r=0,740, р <0,05 соответственно), АЛТ – в 1-е и 3-и сутки (r=0,540, р <0,01; r=0,674, р <0,01 соответственно) и АСТ – в 1-е и 3-и сутки (r=0,428, р <0,01; r=0,699, р <0,01 соответственно), т.е. высокий уровень ПИХЛс в 1-е сутки заболевания предопределяет повышение функции почек и печении вплоть до

10-х суток.

Летальный исход у пациентов с острым инсультом и гипергликемией коррелировал: с тяжестью неврологическом симптоматики по шкале NIHSS в 1-е и 5-е сутки (r=0,469, р <0,01; r=0,395, р <0,01), функциональным состоянием по индексу Bartel на момент поступления (r= -0,305; р <0,01), а

также с ПИХЛс в 1-е сутки (r= -0,236; р <0,05), МДА на 11-е сутки (r= 0,382;

р <0,05), наличием в анамнезе острого инсульта (r= -0,256; р <0,05), МА (r= - 115

0,258; р <0,05), АГ (r= 0,251; р <0,05). Среди лабораторных показателей зарегистрирована взаимосвязь летального исхода с лейкоцитами в 1-е сутки

(r= 0,350; р <0,01), креатинином в 1-е, 3-и и 5-е сутки (r= 0,294, р <0,05; r= 0,421, р <0,05; r= 0,520, р <0,05 соответственно), прямым билирубином

(r=0,651; р <0,01), АЛТ в 1-е сутки заболевания (r=0,302; р <0,05) и АСТ в 1-е

и7-е сутки госпитализации (r=0,330, р <0,05; r=0,811, р <0,01

соответственно).

Таким образом, неблагоприятный исход у больных с острым инсультом,

развившимся на фоне гипергликемии, обусловлен интенсификацией ПИХЛс,

повышением МДА, а также лейкоцитозом и почечно-печеночной недостаточностью, характеризующейся повышением уровня креатинина,

билирубина, АЛТ и АСТ, что особенно актуально для пациентов с повторным инсультом, МА и АГ.

116

ГЛАВА VI. ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МАРКЕРОВ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ И ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАССТРОЙСТВ ТКАНЕВОГО МЕТАБОЛИЗМА У БОЛЬНЫХ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ

Завершающим этапом исследования была оценка СРП в качестве прогностических маркеров у пациентов после перенесенного острого инсульта и ТИА, развившихся на фоне сосудистой коморбидности. Среди показателей СРП при поступлении в стационар титр МДА был значимо выше у умерших на госпитальном этапе (в 1,19 раза; р=0,027). Уровень ПИХЛб был выше у выживших в 1,04 раза (р >0,05), ПИХЛс – в 1,28 раза (р >0,05) и

АПА – в 1,11 раза (р >0,05).

В отдаленном постинсультном периоде основным маркером смертности явилась АПА, исследованная в 1-е сутки госпитализации,

которая была ниже у умерших в 1,58 раза (р=0,004). Титр ПИХЛб был выше у выживших в 1,71 раза, ПИХЛс и МДА – ниже в 1,05 и 1,43 раза соответственно (р >0,05) (табл. 46).

Таблица 46. Показатели СРП у больных с острым инсультом при поступлении в стационар в сравнении с одноименными показателями у здоровых людей

117

Таким образом, МДА, исследованный в 1-е сутки развития инсульта,

является прогностическим маркером смертности в данной группе больных,

тогда как АПА – маркер смертности в отдаленном периоде.

Увыживших через 6 мес – 6 лет больных АПА на момент поступления

встационар была значимо чаще нормальной или выше нормы, чем у умерших в катамнестическом периоде больных (р=0,011). Нормальная АПА у выживших больных встречалась в 2,2 раза чаще, а сниженная – в 2,5 раза реже (р <0,05) (табл. 47).

Таблица 47. Исход больных с инсультом через 6 мес – 6 лет после выписки в зависимости от уровня АПА

Нормальный титр МДА на момент госпитализации у выживших через 6

мес – 6 лет больных также встречался значимо чаще, чем у умерших (в 1,44

раза), тогда как его повышение отмечено в 2 раза реже (р <0,05) (табл. 48).

Таблица 48. Отдаленный исход больных с острым инсультом в зависимости от уровня МДА

118

функционального восстановления на госпитальном этапе и снижения постинсультной смертности при длительном катамнестическом наблюдении в период до 6 лет. Выраженный дисбаланс СРП, коррелирующий у больных с острым инсультом с тяжестью сосудистой коморбидности и являвшийся у них отражением тяжести окислительного стресса и расстройств гликолиза,

необходимо рассматривать как патогенетическое обоснование длительного

применения высоких доз антиоксидантов, обладающих

энергокоррегирующим действием.

Госпитальная смертность у пациентов с ПИКС коррелировала с

депрессией АПА и повышением МДА.

Таблица 49. Распределение больных с и без ПИКС при госпитализации по уровням показателей АПА и МДА и исходу острого инсульта

Вероятно, это связано с уровнем интенсивности генерации АФК и накоплением продуктов пероксидации, более выраженной при сопутствующем СД, и конкретными сдвигами метаболических процессов при этой патологии (необходим учет наличия гипергликемии, степени компенсации СД).

Как было представлено ранее, уже в 1-е сутки развития острого инсульта между группами больных с и без гипергликемии наблюдались статистически значимые различия по различным уровням маркеров СРП. Выявлена

120