6. Эризипелоид, определение, этиология, клиника, принципы лечения.

 Это острая инфекционная бактериальная болезнь, передающаяся через инфицированные животноводческие продукты, характеризующаяся преимущественно поражением кожи. Резервуаром и источником инфекции служат различные виды рыб, дикие и домашние животные, особенно свиньи. Возбудителем болезни является граммположительная неподвижная палочка Erysipelotrix rhusiopathiae, обладающая высокой устойчивостью во внешней среде.

Классификация:

• Кожная форма

• Кожно-суставная форма

• Генерализованная форма

• Ангинозная форма

Воротами инфекции служит кожа, где возникает серозное воспаление с периваскулярной инфильтрацией лимфоцитами. В области внедрения возбудителя (обычно на пальце) развивается резко отграниченная от окружающей ткани эритема красно-фиолетового цвета, сопровождающаяся зудом, чувством жжения и небольшой болью. Размеры эритем увеличиваются по периферии. Края эритемы приподняты, окраска центра несколько бледнее. Лихорадка и синдром общей интоксикации развиваются редко. Болезнь продолжается 1-2 недели. На месте эритемы может появиться шелушение.

Лечение: антибактериальная терапия — антибиотики пенициллинового ряда или доксициклин. Симптоматическая терапия.

7. Тромбофлебит, определение, классификация, этиология.

Тромбофлебит - заболевание вен, характеризующееся воспалением венозной стенки и тромбозом.

Ведущую роль в формировании тромбофлебита играют 3 фактора, также называемых «триадой Вирхова»:

• Повреждение сосуда, причиной чего может быть его травмирование или развитие воспаления различной этиологии;

• Изменение свертываемости крови (тромбофилия, лейденская мутация);

• Пониженная скорость венозного кровообращения (атеросклероз, ожирение, варикоз и прочие).

Немаловажными факторами в развитии тромбофлебита являются варикозное расширение вен, повышенный уровень в крови плохого холестерина, инфекции, малоподвижный образ жизни, переохлаждения.

Классификация тромбофлебита по локализации:

1. Тромбофлебит поверхностных (большой и малой подкожной вен и их притоков) вен

2. Тромбофлебит глубоких вен нижней конечности и таза: тромбоз глубоких вен голени; тромбоз глубоких вен голени и подколенной вены; тромбоз глубоких вен голени, подколенной и бедренной вен; подвздошно-бедренный венозный тромбоз

По течению:

• Острый (до 1 месяца)

• Подострый (до 3 месяцев)

• Хронический (далее начинает формироваться посттромбофлебитическая болезнь, свыше 3 месяцев)

• Болезнь Педжета-Шреттера – патологический процесс развивается в подмышечной и подключичной венах.

• Болезнь Мондора – патологический процесс затрагивает подкожные вены передней стенки грудины.

• Болезнь Бадда-Киари – патологический процесс развивается в печеночных венах (портальная и другие).

Диагностика тромбофлебита:

• Визуальный осмотр, пальпация, сбор жалоб, анамнез;

• Экспресс-тесты в виде маршевой и жгутовой проб;

• Флебография;

• УЗИ – ангиосканирование вен, доплерография, соноэластография;

• Реовазография нижних конечностей;

• Компьютерная томография (КТ), КТ-ангиография;

• Рентгенография грудной клетки (для исключения ТЭЛА) – при хронической форме болезни;

• Общий, биохимический и коагулологический анализы крови – исследование факторов свертываемости;

• Радионуклидное обследование с помощью изотопов йода (I-131) и технеция (Тс-99).

• Одним из важных критериев при исследовании биоматериалов является наличие мутации протеина S, дефицит AT-III, дефицит антикоагулянта белка C, лейденская мутация и другие генетические полиморфизмы.

Схема лечения тромбофлебита включает в себя:

1. Консервативная терапия (антикоагулянты, НПВС, венотонизирующие средства, ангиопротекторы, дезагрегантные средства, гепариновые мази, антибиотики).

2. Физиотерапия.

Назначаются после перехода болезни из острой фазы в латентное течение. Они понижают риск развития осложнений. Магнитотерапия, импульсные токи, ЛФК.

3. Хирургическое лечение.

Назначается при отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения, а также угрозе жизни пациента, например, при прогрессирующем тромбозе с соответственным исходом в виде ТЭЛА и других.

• Эмболэктомия – удаление из кровеносного русла закупорившую его эмболу (оторвавшийся тромб);

• Флебэктомия – удаление варикозных узлов с помощью хирургического вмешательства.

• Имплантация интракавального зонтичного фильтра – в кровеносное русло устанавливается специальный фильтр, который предотвращает продвижение эмболы в опасные для жизни зоны организма.

• Стентирование крвоеносного русла (технология Aspirex Straub) – применяется при глубоком тромбофлебите и других заболеваниях сердечно-сосудистой системе.

• Ампутация конечности – проводится в случае гангренозных процессов с риском развития заражения крови (сепсиса).

4. Питание.

Во время лечения различных тромбозов нужно воздерживаться от употребления тяжелой пищи – жирного, жаренного, острого, копченостей, алкоголя.