3.По происхождению

Травматическое кровотечение возникает в результате травмирующего воздействия на органы и ткани, превышающего их прочностные характеристики. При травматическом кровотечении под действием внешних факторов развивается острое нарушение структуры сосудистой сети в месте поражения.

Патологическое кровотечение является следствием патофизиологических процессов, протекающих в организме больного. Причиной его может являться нарушение работы любого из компонентов сердечно сосудистой и свертывающей системы крови. Данный вид кровотечений развивается при минимальном провоцирующем воздействии или же вовсе без него.

4.Первичные, или сопутствующие, кровотечения наступают в момент ранения и являются непосредственным результатом травмы. Вторичные кровотечения возникают по различным причинам через какое-то время после ранения. Они обычно происходят из сосудов, поврежденных при ранении. Раннее последующее кровотечение бывает следствием вымывания тромба из раны сосуда или прорыва гематомы. Причиной поздних последующих кровотечений является гнойное расплавление тромба, закрывающего  просвет поврежденного сосуда, или отторжение (секвестрация) его тромбированного конца. Ранние последующие кровотечения возникают чаще на 3-5-е сутки, поздние – между 10-м и 15-м днем с момента ранения.

Вторичное кровотечение может произойти и из сосуда, не поврежденного при ранении, но пострадавшего в дальнейшем течении раны, например от гнойного расплавления самой сосудистой стенки (аррозионное кровотечение) или от пролежня сосуда на месте постоянного давления осколками кости, металла или резиновым дренажем, неосмотрительно подведенным к сосудистому пучку.

Осложнения:

Наиболее частым осложнением является острое малокровие, которое развивается при потере 1 л крови и более. Развивающаяся при этом клиническая картина проявляется резким нарушением кровообращения. Внезапное уменьшение ОЦК вызывает резкое Ухудшение функции сердца, прогрессирующее падение АД, что при отсутствии медицинской помощи влечет за собой развитие геморрагического шока.

Геморрагический шок — это острая декомпенсация основных систем жизнеобеспечения организма, развивающаяся в ответ на острую кровопотерю.

Не менее опасное осложнение представляет собой сдавление органов и тканей излившейся кровью — тампонада сердца, сдавление головного мозга. Эти осложнения требуют экстренной операции. При ранении крупных артерий, расположенных в больших мышечных массивах, могут образоваться большие гематомы, способные сдавить магистральные артерии и вены и стать причиной гангрены конечностей.

Находящаяся в кровеносном сосуде кровь в значительной степени является бактерицидной тканью, в то время как кровь, излившаяся в ткани и полости, становится хорошей питательной средой для микробов. Поэтому при внутренних и внутритканевых скоплениях крови всегда существует опасность нагноения

52. Временные методы остановки кровотечений. Правила наложения жгута, давящей повязки, анатомические точки прижатия артерий.

Временная остановка включает в себя следующие методы:

1. наложение давящей повязки; 

2. приподнятое положение конечности; 

3. пальцевое прижатие главных артериальных стволов; 

4. максимальное сгибание конечности в суставе; 

5. наложение жгута; 

6. наложение зажима на кровоточащий сосуд. 

Правила наложения жгута:  1. Перед наложением жгута следует приподнять конечность.  2. Жгут накладывают проксимальнее раны, как можно ближе к ней. (артериальное кровотечение-выше раны, венозное-ниже) 3. Под жгут необходимо подложить ткань (одежду).  4. При наложении жгута делают 2-3 тура, равномерно растягивая его, причем туры не должны ложиться один на другой.  5. После наложения жгута обязательно указать точное время его наложения.  6. Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра.  7. Пострадавшие со жгутом транспортируются и обслуживаются в первую очередь.  8. Снимать жгут нужно постепенно ослабляя его, с предварительным обезболиванием.

!на рану наложить повязку

- в зимнее время необходимо конечность обернуть теплой одеждой, пледом или одеялом;

• проверить правильность наложения жгута: по прекращению кровотечения из раны и пульса на периферической артерии, по цвету кожи (Бледная кожа). В летнее время жгут накладывают на период не более 2 час, зимой-до 1 часа. При применении жгута у детей время сокращается наполовину. Каждый час, а зимой – полчаса, жгут необходимо расслабить на 10-15 мин., а затем снова затягивать, если кровотечение возникает вновь.

Правила наложения давящей повязки:

Венозное кровотече­ние и кровотечение из небольших артерий можно остановить давящей повязкой. Она наиболее эффективна там, где мягкие ткани лежат тонким слоем на костях (покровы черепа, область лучезапястного, локтевого, коленного и голеностопного суставов, передняя поверхность голени). На рану накладывают стерильные марлевые салфетки в несколько слоев, поверх них тугой комок ваты (нераска­танный рулон бинта или чистый носовой платок, сложен­ный плотным валиком). Без марлевой прокладки прямо на рану вату накладывать нельзя. Все это плотно фикси­руют круговыми турами бинта. Комок ваты или скатка бинта сдавливает просветы поврежденных сосудов, и кровотечение прекращается. Сдавленные кровеносные со­суды быстро тромбируются. По возможности необходимо придать конечности возвы­шенное положение. Для это­го под нее можно подложить валик, плотно скатанную одежду, подушку. Это приво­дит к уменьшению притока крови к конечности и сниже­нию давления в венах, что способствует быстрому обра­зованию сгустков крови в ра­не. Этим способом можно со­всем остановить кровотече­ние.

Анатомические точки прижатия артерий:

Пальцевое прижатие артерии производится во всех случаях ранений головы и шеи, если кровотечение не может быть остановлено с помощью давящей повязки. Удобство пальцевого прижатия артерий заключается в быстроте этого способа временной остановки кровотечения. Основным недостатком этого способа является то обстоятельство, что лицо, оказывающее помощь, не может отойти от пострадавшего для оказания помощи другим раненым.

При правильном прижатии артерии кровотечение из нее должно прекратиться.

Сонная артерия прижимается на внутренней поверхности кивательной мышцы в средней трети до поперечного отростка шейного позвонка.

Подключичная артерия прижимается к I ребру над ключицей в средней трети.

Подмышечная артерия – в подмышечной ямке к головке плечевой кости.

Плечевая артерия прижимается на внутренней поверхности двуглавой мышцы в средней трети к плечевой кости.

Бедренная артерия прижимается к горизонтальной ветви лобковой кости в паховой складке.

Прижатие подколенной артерии пальцами проводят путем сжатия мягких тканей в подколенной ямке при согнутом коленном суставе.

Запомните! Прижатие артерий проводят центральнее раны.