Организация спэ в России

Инструкция по организации производства судебно-психиатрических экспертиз в отделениях судебно-психиатрической экспертизы государственных психиатрических учреждений ( Приложение к приказу от 30 мая 2005 г № 370 Минздравсоцразвития России )

Судебно-психиатрические экспертные учреждения

• Основной массив СПЭ проводится экспертами, работающими в государственных СПЭУ

• Зонально-территориальный принцип организации

• Не существует самостоятельных учреждений, единственной функцией которых является проведение СПЭ

• В качестве СПЭУ выступают специализированные структурные подразделения гос психиатрических учреждений - больниц и диспансеров

• Эти подразделения именуются отделениями СПЭ , в их числе

-отделения амбулаторных СПЭ

-отделения стационарных СПЭ для лиц, содержащихся под стражей («стражные» )

- отделения стационарных СПЭ для лиц, не содержащихся под стражей ( «не Стражные» )

-«смешанные» отделения ( производящие амбулаторные и стационарные экспертизы )

Все гос. СПЭУ подчинены органам управления здравоохранением - непосредственно ( пример, ГНЦ им. В.П. Сербского ) или органам здравоохранения субъектов РФ

Законом не предусмотрено существование СПЭУ :

-не находящихся в ведении органов здравоохранения

- муниципальных

-частных

ГНЦ социальной и судебной психиатрии им В.П. Сербского :

• Научно-методический центр по судебной психиатрии в РФ . заключения эксперта ГНЦ не имеют каких-либо преимуществ по своей доказательственной силе перед другими экспертными заключениями

• Проводит:

-первичные СПЭ для органов Москвы и московской области

-наиболее сложные экспертизы для других регионов России

СПЭ могут поручаться и лицам, не работающим в СПЭУ . Требования :

- наличие у лица специальных знаний

-отсутствие оснований для отвода эксперта по делу

-наличие условий, необходимых для проведения экспертных исследований

Методы исследования испытуемых

1) Клинические методы -

1) изучение содержания истории болезни ( медицинской карты стационарного больного )

• Паспортная часть( возраст, гле ж ивет )

• Жалобы

• История настоящего заболевания ( Anamnesis morbi ) -

• История жизни( Anamnesis Vitae )

• Объективный анамнез

• Соматический статус

• Неврологический статус

• Психический статус

• Данные лабораторных исследований

• Данные инструментальных исследований

• Дневник курации

• Дифференциальный диагноз

• Рекомендуемое лечение

• Рекомендации при выписке

• Прогноз

История настоящего заболевания - Описание того, с чего начиналось заболевание , как оно развивалось:

• Первые признаки заболевания

• Время их проявления

• Наличие внешнего повода к развитию заболевания

• Характер начала болезни( острое, подострое, постепенное )

• Характер Ее дальнейшего течения ( прогрессирующее, регрессирующее, рецидивирующее)

• Эпизоды болезни в прошлом

• Наличие ремиссий, их длительность, стойкость

• Факторы, которые вызвали обострение болезни

• Предыдущие госпитализации по поводу данного заболевания

• Эффективность применявшихся методов лечения

• Причины и обстоятельства настоящей госпитализации

История жизни - сведения о значимых с медицинской точки зрения фактах жизни больного :

• Сведения о рождении и развитии больного:

Наличие братьев и сестер, каким ребенком родился по счету в семье, течение беременности у матери , наличие перинатальных повреждений мозга, данные о своевременности физического и интеллектуального развития, заболеваниях детского возраста, наличии энуреза, боязливости, капризности, заикания, сомнамбулизма, судорожных приступов

• Семейный анамнез :

психические и неврологические заболевания у родственников, наследственные заболевания , наличие фактов суицида, близкородственных браков, положения пациента в семье в детские годы, позиция среди братьев и сестер , отношения родителей между собой, причины смерти близких родственников, наличие раннего детского насилия в семье, акт воспитания в неполной семье, наличие тяжелых переживаний в детстве , других психотравмирующих ситуаций

• Образование:

Начало обучения в школе, успеваемость, индивидуальные склонности, взаимоотношения с учениками, участие в общественной жизни, отношения к родным и педагогам, дальнейшее образование пациента, служба в армии

• Профессиональный анамнез :

Время начала трудовой деятельности, дальнейшее повышение квалификации, профессиональные вредности, производственные проблемы, время выхода на инвалидности ( если имеется группа инвалидности)

• Социальные связи, интересы и хобби

• Семейное положение: наличие детей, условия быта. Взаимоотношения в семье

• Сексуальное развитие, наличие девиантных тенденций ( наличие гомосексуальных склонностей )

• Сведения о перенесенных и имеющихся хронических заболеваниях , особо отмечают те заболевания, на фоне которых могут развиваться различные психические нарушения ( артериальная гипертензия , сахарный диабет, черепно-мозговая травма)

• Наличие синдрома зависимости от употребления алкоголя и др психоактивных веществ, время начала употребления психоактивного вещества, картина опьянения, регулярность приема, толерантность ( доза препарата, вызывающая состояние наркотического или алкогольного опьянения ), наличие и характер абстинентного синдрома, способы лечения до настоящей госпитализации, продолжительность ремиссии после них

• Психотравмирующие ситуации, потрясения, катастрофы, поведение в период опасности, реакция на жизненные неприятности, их влияние на последующую жизнь больного

Объективный анамнез( жалобы больного - субъективный анамнез, объективный - от др лиц которые так или иначе контактировали с исследуемым ) - включает в себя информацию, полученную от близких, и з материалов уголовного или гражданского дела ( показания свидетелей, письма, дневники, записи в интернете , содержание жесткого диска компьютера, носителей и тд )

!!!Объективный - это весьма условное название, родственники не всегда могут давать объективную информацию.

Соматический статус. ( физический статус )Многие соматические заболевания являются причиной психических расстройств

• Психические нарушения могут приобретать соматизированную форму , имитируя соматические заболевания

Психотропные средства обладют выраженным побочным действием, и надо вовремя выявлять нарушения

• Внешний вид ( пример символика наркозависимости - конопля тату и сережки ), состояние кожных покровов ( признаки снижения болевой чувствительности под влиянием опиатов, дорожки от следов инъекций у наркозависимого, рубцы от попыток суицида ) , костно-мышечной системы, органов кровообращения , дыхания, пищеварения, выделительной системы и др.

Неврологический статус –

• Выявление очаговой неврологической симптоматики ( определение локализации опухоли мозга, последствий инсульта, кист, гематом ) или диффузных мозговых процессов (распространенный атеросклероз мозговых артерий, атрофические изменения мозга ).

• вяление расстройств периферической нервной системы. У больных хроническим алкоголизмом нередко выявляются признаки полинейропатии.

Офтальмологическое исследование. Необходимо для диагностики органических заболеваний, выявления опухолей мозга.

• Осмотр сосудов глазного дна: признаки повышения внутричерепного давления в виде отека зрительного нерва и повышение внутриглазного давления

• Локальные поражения мозга( опухоли, кисты ) могут приводить к выпадениям участков поля зрения

Психический статус.

• Ориентированность на месте и во времени , сохранность памяти на события в жизни испытуемого, на события, предшествовавшие деликту и последовавшие за ним, отношение к происходящим событиям, взаимоотношения с окружающими. Выявление болезненных трактовок событий

• Доступность для контакта. Внешний вид (опрятность, неряшливость ), манера поведения ( адекватная ситуации. Дружественная, недоброжелательная, пассивная, негативная ., ощущения и восприятие, внимание. Память, интеллект, интересы, критическая оценка своего состояния. Установки на будущее, мышление. Эмоциональная сфера. Двигательно-волевая сфера, возбуждение, ступор, наличие патологических влечений.