Тема : Пенитенциарная психиатрия.

От 3 до 85 % осужденных имеют психические расстройства. За 2009 г. было зарегистрировано 268 тыс. заключенных с патологией психики. Рост числа осуждённых с психическими расстройствами с 2004 года составил 58,7%.

Категории больных:

1 ) СПЭ не назначалась

2) СПЭ назначалась. Однако психическое заболевание диагностировано не было :

• Начальные стадии заболевания

• Латентно протекающие формы заболеваний. Манифестация заболевания в местах лишения свободы

• Диссимуляция больных

• Экспертная ошибка

Статистика : У 63% мужчин и 49% женщин диагноз психического расстройства впервые был установлен в местах лишения свободы. У 9% осужденных мужчин и 7% женщин диагноз психического расстройства был установлен впервые в ходе СПЭ. До осуждения 28% мужчин и 44% женщин имели верифицированный диагноз психического расстройства и наблюдались у психиатра ПНД.

Психические расстройства, обусловливающие в местах лишения свободы освобождения осужденных от наказания :

1) шизофрения . Максимально частое ( до 90% ) хроническое психическое расстройство , обусловливающее освобождение осужденных от наказания в связи с развитием тяжелого психического состояния. В учреждениях УИС находится примерно 4 тыс больных шизофренией.

2 ) органическое бредовое ( шизофреноподобное ) расстройство на фоне: ЧМТ, сосудистой патологии, хронической алкогольной интоксикации.

3) деменция – приобретённое слабоумие

4)реактивные состояния -

Пенитенциарный стресс - комплекс специфических для УИС психотравмирующих факторов:

- жесткая режимная регламентация жизни, быта, поведения

- ограничение в удовлетворении потребностей

-сенсорная депривация ( изоляция, информационный голод, недостаток общения)

- вынужденное проживание в однополом окружении

-своеобразие интерперсональных отношений и субкультуры

- высокая концентрация лиц с криминальной направленностью и антигуманными установками и т.д.

Сексуальное насилие как психогенный фактор : в условиях заключения сексуальное насилие используется как средство выражения собственной власти и контроля над окружающими. В тюрьмах до 20 % мужчин подвергается сексуальному насилию.

Фазы адаптации к условиям отбывания наказания.

1 ) фаза первоначальной адаптации ( первые 3-5 мес.)

- фрустрация, депрессия, тоска

2) «Нивелировка» ( через 5 -6 мес)

-нивелирование личностных реакций на факт социальной изоляции

-усвоение стереотипов «зоновского» ролевого поведения

3)»завершение адаптации» ( к концу года) :

- осужденные начинают ставить перед собой конкретные цели и стремятся их реализовать

-начинают жить не только прошлым и настоящим, но и надеждой на будущее.

Шесть наиболее значимых моментов на пути осужденных:

- арест

-вступление приговора в законную силу

- прибытие в колонию

- первые 6-8 мес. пребывания в исправительном учреждении

- последние 3- 8 мес. до освобождения

-собственно освобождение с последующим периодом реализации в обществе.

Психиатрическая помощь в УИС :

• Амбулаторная помощь

• Госпитализация в психиатрические больницы( отделения ) медицинской службы УИС:

- до ликвидации выраженного болезненного состояния - выписка в исправительное учреждение

-направление на специальную комиссию медицинской службы УИС для решения вопроса о возможности обращения в суд с ходатайством об освобождении от дальнейшего отбывания наказания ( ст. 81 УК )

Для того чтобы психическое расстройство можно было признать препятствующим исполнению наказания, оно должно быть :

1) достаточно глубоким

2) хроническим

Принципиальное отличие освобождения от наказания в связи с психическим расстройством от освобождения от наказания в связи с другим тяжелым заболеванием состоит в том, что при психическом расстройстве решение принимается только на основании установления его тяжести , независимо от преступления, за которое больной был осужден, характеристик его личности, поведения в исправительном учреждении, поскольку тяжелое психическое расстройство делает невозможным достижение целей наказания.

Гендерные особенности психических и поведенческих расстройств у осужденных:

Частота психических расстройств: уровень психических расстройств у женщин, находящихся в заключении, выше, чем у мужчин.

Исследования английских психиатров показали , что психические нарушения встречаются примерно у половины женщин, отбывающих наказание в течение более 6 мес. Чуть более половины женщин имели один из параметров триады: психическое расстройство ( в основном личностное) , наркотическая или алкогольная зависимость, самоповреждения.

Нарушения поведения, выявляемые в закрытых учреждениях, не только обусловлены тяжестью психических расстройств , но и определяются полом :

- женщины не собираются в институциональные группы, превалируют индивидуальные нарушительницы режима;

-аутоагрессия ( повреждения себе ) превалирует над гетероагрессией ( повреждения другим ).

- среди женщин, госпитализированных в психиатрический стационар УИС , отмечается большее количество осужденных по тяжким и особо тяжким статьям

- среди мужчин - преобладание осужденных в сфере экономики

Самоповреждения - способы реализации аутоагрессивных действий осужденных в зависимости от пола ( %)

способы	М	Ж
Нанесение самоповреждений	57	48
Объявление голодовки	17	14
Попытка повеситься или задушить себя	12	20
Глотание инородных острых предметов	8	18
Иное ( нанесение ожогов, инфицирование ран, прыжки с высоты и т.д. )	6