Презентации Павлова / Ангиология Сердце
.pdf
Проводящая система сердца
Ритмическую работу и координацию деятельности мускулатуры предсердий и желудочков обеспечивает проводящая система сердца. Она построена из атипичных мышечных волокон, расположенных в миокарде. Эти волокна отличаются светлой окраской и большим диаметром.
Проводящая система представлена
•синусно-предсердным узлом
•предсердно-желудочковыми узлом 
• пучками волокон.
Проводящая система сердца
Синусно-предсердный узел (nodus sinuathrialis) (узел Кис-Флека), локализуется под эпикардом в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком. Ведущий в возникновении нервных импульсов. От него нервные импульсы распространяются по стенке предсердий до предсердножелудочкового узла по следующим путям:
•передний межузловый пучок Бахмана - от передней части синоатриального узла, по передней стенке от правого в левое предсердие, от него - ответвления к атриовентрикулярному узлу;
•средний межузловый пучок Венкебаха - идёт в межпредсердной перегородке к атриовентрикулярному узлу, дает ответвления к левому предсердию;
•задний межузловый пучок Тореля - от задней части синоатриального узла по задней стенке и межпредсердной перегородке.
(частота пульсаций 60-80 в мин.)
Проводящая система сердца
Атриовентрикулярный узел (Ашоф-Товара)
(nodus atrioventricularis) - расположен в нижней части межпредсердной перегородки справа. Может генерировать нервные импульсы, когда не работает синоатриальный узел. В нормальных условиях атриовенкулярный узел лишь проводит импульсы к желудочкам. (частота пульсаций 40-
50 в мин.)
От предсердно-желудочкового узла отходит
предсердно-желудочковый пучок Гиса, который идет в перепончатой части межжелудочковой перегородки, а затем в ее мышечной части делится на 2 ножки, которые разветвляются в стенках правого и левого желудочков. (частота пульсаций 30-40 в мин.)
Волокна Пуркинье – конечные отделы 
проводящей системы сердца, которые заканчиваются под эндокардом. (ч.п. 20 в мин.)
Внутреннее строение
Эпикард (epicardium) покрывает сердце снаружи; под ним располагаются собственные сосуды сердца и жировая клетчатка. Он является серозной оболочкой и состоит из тонкой пластинки соединительной ткани.
Эпикард также называют
висцеральной пластинкой серозного перикарда (lamina visceralis pericardii serosi).
Внутреннее строение
Перикард (pericardium) околосердечная сумка, окружает сердце, образуя замкнутую щелевидную серозную полость. Перикардиальная полость
(cavitas pericardialis) в норме содержит до 20 мл прозрачной серозной жидкости. В нем выделяют два слоя – внутренний серозный (pericardium serosum) и наружный фиброзный (pericardium fibrosum).
Висцеральная пластинка серозного перикарда
(lamina visceralis pericardii serosi) или эпикард
(epicardium) является наружной оболочкой сердца. На крупных присердечных сосудах висцеральная пластинка переходит в париетальную пластинку серозного перикарда (lamina parietalis pericardii serosi) которая срастается с наружным фиброзным листком.
Внутреннее строение
Вперикарде выделяют три части: грудинореберную, диафрагмальную и средостенную, парная.
Вперикардиальной полости имеются пазухи - щелевидные пространства между присердечными сосудами и стенками предсердий, покрытыми эпикардом.
Поперечная пазуха перикарда (sinus transversus pericardii) - это узкий промежуток между аортой и легочным стволом спереди и передней стенкой правого предсердия сзади. В эту пазуху в норме можно свободно ввести указательный палец.
Косая пазуха (sinus obliquus pericardii)
находится между нижней полой веной снизу и справа и левыми легочными венами слева и сверху.
Топография сердца
Скелетотопия
•Верхняя граница сердца идет горизонтально по верхнему краю хрящей третьих ребер справа и слева от тела грудины. Она соответствует верхней стенке предсердий.
•Правая граница сердца соответствует стенке правого предсердия. Она проходит на 1-1,5 см латеральнее правого края грудины, занимая протяженность от III до V хрящей правых ребер.
•Левая граница сердца соответствует стенке левого желудочка. Она начинается от хряща III ребра по левой
окологрудинной линии (linea parasternalis sinistra) и идет к верхушке сердца.
•Верхушка сердца, сердечный толчок определяется слева в пятом межреберном промежутке на 1-1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии (linea medioclavicularis sinistra).
Топография клапанов
Клапаны |
Место проекции |
Место аускультации |
|
|
|
|
|
Митральный |
У левого края грудины в месте |
На 1см кнутри от lin. |
|
|
прикрепления 3 ребра |
mediacla-vicularis sinistra в |
|
|
|
пятом левом межреберном |
|
|
|
промежутке, верхушка |
|
|
|
сердца. |
|
|
|
|
|
Трёхстворчатый |
По линии соединяющей места |
На грудине справа против V |
|
|
прикрепления к грудине 4 |
реберного хряща, основание |
|
|
левого и 5 правого ребер |
мечевидного отростка |
|
|
|
|
|
Аортальный |
Уровень III левого реберного |
У края грудины во втором |
|
|
хряща позади грудины |
межреберье справа |
|
|
несколько вправо. |
|
|
|
|
|
|
Клапан легочного |
У грудинного конца III левого |
Во втором межреберье слева |
|
ствола |
реберного хряща. |
от грудины. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Артерии сердца
Кровоснабжение сердца осуществляется двумя артериями:
•левой венечной артерией (a. coronaria sinistra).
• правой венечной артерией
(a. coronaria dextra)
Артерии сердца
Правая венечная артерия (a. coronaria dextra) берет начало от аорты на уровне правой пазухи, спускается вниз по её стенке между артериальным конусом правого желудочка и правым ушком в венечную борозду. Отдав на этом протяжении ряд веточек к стенкам аорты, ушка и артериального конуса, правая венечная артерия переходит на заднюю (диафрагмальную) поверхность. Здесь она посылает веточки к стенке правого предсердия и правого желудочка, а также тоненькие веточки, сопровождающие пучок Гиса.
На задней поверхности она доходит до задней продольной борозды сердца, в которой спускается в виде задней межжелудочковой ветви (ramus interventricularis posterior). Следуя к верхушке сердца, она посылает на своем пути несколько веточек к задней части межжелудочковой перегородки, к правому и левому желудочкам, левому предсердию и в области вырезки анастомозирует с передней межжелудочковой ветвью левой венечной артерии.