Ответы на экзаменационные вопросы по анатомии

Нужно отметить, что в macula lutea находятся только колбочки, а палочки отсутствуют.

В области диска зрительного нерва светочувствительных элементов нет, вследствие чего это место не дает зрительного ощущения и потому называется слепым пятном, или слепой частью сет-

чатки, pars caeca retinae.

Сетчатка имеет свою собственную систему кровеносных сосудов. Она снабжается артериальной кровью из особой веточки от a. ophthalmicae - центральной артерии сетчатки, a. centralis retinae,

которая проникает в толщу зрительного нерва еще до выхода его из глазницы, а затем направляется по оси нерва к центру его диска, где разделяется на верхнюю и нижнюю ветви. Разветвления a. centralis retinae простираются до ora serrata, зубчатого края, и называются артериолами. Вены вполне соответствуют артериям и называются так же, только с подстановкой слова venula. Все венозные ветви сетчатки собираются в v. centralis retinae, которая идет вместе с одноименной артерией по оси зрительного нерва и вливается в v. ophthalmica superior или в sinus cavemosus.

Внутреннее ядро глаза

Внутреннее ядро глаза состоит из прозрачных светопреломляющих сред - стекловидного тела и хрусталика, предназначенных для построения изображения на сетчатке, а также водянистой влаги, наполняющей глазные камеры и служащей для питания бессосудистых образований глаза.

1.Стекловидное тело, corpus vitreum, выполняет полость глазного яблока кнутри от сетчатки и представляет собой совершенно прозрачную массу, похожую на желе, лежащую позади хрусталика. Благодаря вдавлению со стороны последнего на передней поверхности стекловидного тела образуется ямка, fossa hyaloidea, края которой соединяются с капсулой хрусталика специальной связкой.

2.Хрусталик, lens, является весьма существенной светопреломляющей средой глазного яблока. Он совершенно прозрачен и имеет вид чечевицы или двояковыпуклого стекла. Центральные точки передней и задней поверхностей носят название полюсов (polus anterior et posterior), а периферический край хрусталика, где обе поверхности переходят друг в друга, называется экватором. Ось хрусталика, соединяющая оба полюса, равна 3,7 мм при взгляде вдаль и 4,4 мм - при аккомодации, когда хрусталик делается более выпуклым. Экваториальный диаметр - 9 мм. Хрусталик плоскостью своего экватора стоит под прямым углом к оптической оси, прилегая передней поверхностью к радужке, а задней - к стекловидному телу.

Хрусталик заключен в тонкую, также совершенно прозрачную бесструктурную капсулу, capsula lentis, и удерживается в своем положении особой связкой - ресничным пояском, zonula ciliaris, который слагается из множества тонких волокон, идущих от капсулы хрусталика к ресничному телу, где они залегают преимущественно между ресничными отростками. Между волокнами связки находятся заполненные жидкостью пространства пояска, spatia zonularia, сообщающиеся с камерами глаза.

Благодаря эластичности капсулы кривизна поверхности хрусталика легко изменяется в зависимости от того, смотрим ли мы вдаль или вблизь. Это явление называется аккомодацией. В первом случае хрусталик вследствие натяжения ресничного пояска несколько уплощен; во втором, когда глаз должен быть установлен на близкое расстояние, ресничный поясок под влиянием сокращения m. ciliaris ослабляется вместе с капсулой хрусталика и последний становится более выпуклым.

Благодаря этому лучи, идущие от близко расположенного предмета, преломляются хрусталиком

сильнее и могут соединиться на сетчатке. В хрусталике, так же, как и в стекловидном теле, сосуды отсутствуют.

3. Камеры глаза. Пространство, находящееся между передней поверхностью радужки и задней стороной роговицы, называется передней камерой глазного яблока, camera anterior bulbi. Передняя и задняя стенки камеры сходятся вместе по ее окружности в радужно-роговичном углу, angulus iridocomealis, образуемом местом перехода роговицы в склеру, с одной стороны и цилиарным краем радужки - с другой. Угол этот закругляется сетью перекладин. Между перекладинами находятся щелевидные пространства. Angulus iridocomealis имеет важное физиологическое значение в смысле циркуляции жидкости в камере, которая через указанные пространства опорожняется в находящийся по соседству в толще склеры венозный синус.

Позади радужки находится более узкая задняя камера глаза, camera posterior bulbi, в состав которой входят и пространства между волокнами ресничного пояска; сзади она ограничивается хрусталиком, а сбоку - corpus ciliare. Через зрачок задняя камера сообщается с передней. Обе камеры

212

глаза наполнены прозрачной жидкостью - водянистой влагой, humor aquosus, которая оттекает в венозный синус склеры.

137. Вспомогательные органы глаза. Мышцы глазного яблока, кровоснабжение, иннервация. Фасции глазницы. Веки, конъюнктива, их строение, кровоснабжение, иннервация. Слезный аппарат.

Мышцы глазного яблока Двигательный аппарат глаза состоит из шести произвольных (поперечнополосатых) мышц:

верхней, нижней, медиальной и латеральной прямых мышц, mm. recti superior, inferior, medialis et lateralis, и верхней и нижней косых мышц, mm. obliquus superior et inferior. Все эти мышцы, за исключением нижней косой, начинаются в глубине глазницы в окружности зрительного канала и прилегающей части fissura orbitalis superior от находящегося здесь общего сухожильного кольца, anulus tendinosus communis, которое в форме воронки охватывает зрительный нерв с a. ophthalmica,

а также nn. oculomotorius, nasociliaris et abducens.

Прямые мышцы прикрепляются своими передними концами впереди экватора глазного яблока по четырем сторонам последнего, срастаясь с белочной оболочкой при помощи сухожилий. Верхняя косая мышца проходит через волокнисто-хрящевое колечко (trochlea), прикрепленное к fovea trochlearis (или к spina trochlearis, если она существует) лобной кости, затем она поворачивает под острым углом назад и вбок и прикрепляется к глазному яблоку на верхнелатеральной стороне его позади экватора.

Нижняя косая мышца начинается от латеральной окружности ямки слезного мешка и направляется под глазное яблоко вбок и кзади ниже переднего конца нижней прямой мышцы, сухожилие

ееприкрепляется к склере сбоку глазного яблока позади экватора.

Прямые мышцы вращают глазное яблоко вокруг двух осей: поперечной (mm. recti superior et

inferior), причем зрачок направляется кверху или книзу, и вертикальной (mm. recti lateralis et medialis), когда зрачок направляется вправо или влево. Косые мышцы вращают глазное яблоко вокруг сагиттальной оси.

Верхняя косая мышца, вращая глазное яблоко, направляет зрачок вниз и вбок, нижняя косая мышца при своем сокращении - вбок и кверху. Нужно заметить, что все движения обоих глазных яблок содружественны, так как при движении одного глаза в какую-нибудь сторону в ту же сторону движется одновременно и другой глаз. Когда все мышцы находятся в равномерном напряжении, зрачок смотрит прямо вперед и линии зрения обоих глаз параллельны друг другу. Так бывает, когда глядят вдаль. При рассматривании предметов вблизи линии зрения сходятся кпереди (конвергенция глаз).

Иннервация мышц глазного яблока: прямые мышцы, за исключением латеральной, и нижняя косая мышца иннервируются от n. oculomotorius, верхняя косая мышца - от n. trochlearis, а латеральная прямая - от n. abducens. Через n. ophthalmicus осуществляется чувствительная иннервация глазных мышц.

Клетчатка глазницы и влагалище глазного яблока

Глазница выстлана надкостницей, periorbita, которая срастается у canalis opticus и верхней глазничной щели с твердой оболочкой мозга.

Позади глазного яблока залегает жировая клетчатка, corpus adiposum orbitae, занимающая все пространство между органами, лежащими в глазнице. Жировая клетчатка, прилегая к глазному яблоку, отделяется от последнего тесно связанным с нею соединительнотканным листком, влагалищем глазного яблока, vagina bulbi, окружающим яблоко. Сухожилия мышц глазного яблока, направляясь к местам своих прикреплений в склере, проходят через влагалище глазного яблока, которое дает для них влагалища, продолжающиеся в фасции отдельных мышц.

Веки, palpebrae, представляют собой род раздвижных ширм, защищающих спереди глазное яблоко. Верхнее веко, palpebra superior, больше нижнего; верхней его границей является бровь, supercilium, - полоска кожи с короткими волосками, лежащая на границе со лбом. При раскрывании глаза нижнее веко опускается лишь незначительно под влиянием собственной тяжести, верхнее же веко поднимается активно благодаря сокращению подходящей к нему мышцы, поднимающей верхнее веко, m. levator palpebrae superioris. Свободный край обоих век представляет собой узкую

213

поверхность, ограниченную передней и задней гранями, limbus palpebralis anterior et posterior. Тотчас сзади от передней грани из края века вырастают в несколько рядов короткие жесткие волоски - ресницы, cilia, служащие как бы решеткой для предохранения глаза от попадания в него разных мелких частиц.

Между свободным краем век находится глазная щель, rima palpebrarum, через которую при раскрытых веках видна передняя поверхность глазного яблока. Глазная щель в общем имеет миндалевидную форму; латеральный угол ее острый, медиальный закруглен и образует так называемое слезное озеро, lacus lacrimalis. Внутри последнего видно небольшое возвышение розоватого цвета - слезное мясцо, caruncula lacrimalis, содержащее жировую ткань и сальные железки с нежными волосками.

Основа каждого века состоит из плотной соединительнотканной пластинки, называемой по-рус- ски не совсем правильно хрящом века.

В области медиального угла глазной щели в ней находится утолщение - медиальная связка век, lig. palpebrale mediate, идущая горизонтально от обоих хрящей к crista lacrimalis anterior et posterior

спереди и сзади от слезного мешка. Другое утолщение имеется у латерального угла глазной щели в виде горизонтальной полоски, lig. palpebrale laterale, соответствующей шву, raphe palpebralis lateralis, между хрящами и боковой стенкой глазницы. В толще хрящей век заложены отвесно расположенные железы, glandulae tarsales, состоящие из продольных трубчатых ходов с сидящими на них альвеолами, в которых вырабатывается сало, sebum palpebrale, для смазки краев век. В верхнем хряще желез обычно 30-40, а в нижнем - 20-30. Устья желез хряща век открываются точечными отверстиями на свободном крае века вблизи задней грани. Кроме этих желез, имеются еще и обыкновенные сальные железы, сопровождающие ресницы.

Верхнее веко, как уже отмечалось, имеет свою особую мышцу, поднимающую его кверху, - m. levator palpebrae superioris. Сзади хрящи век покрыты конъюнктивой, переходящей на их краях в кожу.

Соединительнотканная оболочка глаза, tunica conjunctiva, одевает всю заднюю поверхность век и вблизи края глазницы заворачивается на глазное яблоко, покрывая его переднюю поверхность. Часть ее, покрывающая веки, носит название конъюнктива век, tunica conjunctiva palpebrarum, а часть, облекающая глазное яблоко, - tunica conjunctiva bulbi. Таким образом, конъюнктива образует мешок, открытый спереди в области глазной щели.

Конъюнктива похожа на слизистую оболочку, хотя по своему происхождению является продолжением наружного кожного покрова. На веках она плотно сращена с хрящами, а на остальном протяжении рыхло соединяется с подлежащими частями до края роговицы, где ее эпителиальный покров непосредственно переходит в эпителий corneae.

Места перехода конъюнктивы с век на глазное яблоко носят название верхнего и нижнего сво-

дов, fornix conjunctivae superior et inferior. Верхний свод глубже нижнего.

Своды — это запасные складки конъюнктивы, необходимые для движения глаза и век. Такую же роль играет и полулунная складка конъюнктивы, plica semilunaris conjunctivae, находящаяся в области медиального угла глазной щели латерально от carunculae lacrimalis. Морфологически она представляет собой рудимент третьего века (мигательной перепонки).

Кровеносные сосуды век и конъюнктивы тесно связаны между собой. Веки снабжаются кровью преимущественно из ветвей a. ophthalmicae. На передней поверхности хрящей образуются две артериальные дуги - в верхнем веке arcus palpebralis superior и в нижнем - arcus palpebralis inferior. Ветви дуг снабжают кровью края век и конъюнктиву. Вены соответствуют артериям и вливаются с одной стороны в v. facialis и v. temporalis superficialis, а с другой - в vv. ophthalmicae.

Лимфатические сосуды как из век, так и из конъюнктивы несут лимфу главным образом в поднижнечелюстные и подподбородочные лимфатические узлы, из боковых частей век лимфа поступает также в околоушные лимфатические узлы.

Нервы (чувствительные), разветвляющиеся в коже век и в конъюнктиве, отходят от первой и второй ветвей тройничного нерва. Верхнее веко иннервируется из n. frontalis, а у латерального угла - из n. lacrimalis. Нижнее веко получает иннервацию почти исключительно из n. infraorbitalis.

Слезный аппарат состоит из слезной железы, выделяющей слезы в конъюнктивальный мешок, и из начинающихся в последнем слезоотводящих путей.

214

Слезная железа, glandula lacrimalis, дольчатого строения, альвеолярно-трубчатая по типу, лежит

вfossa lacrimalis лобной кости. Выводные протоки ее, ductuli excretorii, открываются в мешок конъюнктивы в латеральной части верхнего свода. Выделяющаяся из них слезная жидкость оттекает в медиальный угол глазной щели к слезному озеру. При закрытых глазах она течет по так называемому слезному ручью, rivus lacrimalis, образующемуся между задними гранями краев обоих век и глазным яблоком. У слезного озера слезы поступают в точечные отверстия, расположенные у медиальных концов век. Исходящие из отверстий два тонких слезных канальца, canaliculi lacrimales, обходя слезное озеро, впадают порознь или вместе в слезный мешок.

Слезный мешок, saccus lacrimalis, - стенки слезного мешка пучки pars lacrimalis m. orbicularis oculi (см. «Мышцы лица») могут расширять его и тем содействовать всасыванию слез через слезные канальцы. Непосредственное продолжение книзу слезного мешка составляет носослезный проток, ductus nasolacrimalis, проходящий в одноименном костном канале и открывающийся в полость носа под нижней раковиной.

Взаключение обобщим данные о строении глаза, изложив анатомические пути восприятия световых раздражений. Свет вызывает раздражение светочувствительных элементов, заложенных в сетчатке. Перед тем как попасть на нее, он проходит через различные прозрачные среды глазного яблока: сначала через роговицу, затем через водянистую влагу передней камеры и далее через зрачок, который наподобие диафрагмы фотоаппарата регулирует количество световых лучей, пропускаемых в глубину. В темноте зрачок расширяется, чтобы пропустить больше лучей, на свету, наоборот, суживается. Эта регуляция осуществляется специальной мускулатурой (мышцы, суживаю-

щая и расширяющая зрачок, musculi sphincter et dilatator pupillae), иннервируемой вегетативной нервной системой.

Далее свет проходит через светопреломляющую среду глаза (хрусталик), благодаря которой глаз устанавливается для видения предметов вблизи или вдали, так что независимо от величины последнего изображение предмета всегда падает на сетчатку. Такой приспособительный процесс (аккомодация) обеспечивается наличием особой гладкой ресничной мышцы, m. ciliaris, изменяющей кривизну поверхности хрусталика и иннервируемой парасимпатическими и симпатическими волокнами.

Для получения одного изображения в обоих глазах (бинокулярное зрение) линии зрения сходятся

водной точке. Поэтому в зависимости от расположения предмета эти линии при взгляде на далекие предметы расходятся, а на близкие - сходятся. Такой приспособительный процесс (конвергенция) осуществляется произвольными мышцами глазного яблока (прямыми и косыми), иннервируемыми III, IV и VI парами черепных нервов. Регуляция величины зрачка, а также аккомодация и конвергенция тесно связаны между собой, так как работа непроизвольных и произвольных мышц согласуется вследствие координации иннервирующих эти мышцы ядер вегетативных и анимальных нервов и центров, заложенных в среднем и промежуточном мозге. В результате всей этой согласованной работы изображение предмета падает на сетчатку, а попавшие на нее световые лучи вызывают соответствующее раздражение светочувствительных элементов.

Нервные элементы сетчатки образуют цепь из трех нейронов.

Первое звено — это светочувствительные клетки сетчатки (палочки и колбочки), составляющие рецептор зрительного анализатора.

Второе звено - биполярные нейроциты и третье - ганглиозные нейроциты (ganglion n. optici), отростки которых продолжаются в нервные волокна зрительного нерва. Как продолжение мозга, нерв покрыт всеми тремя мозговыми оболочками, которые образуют для него влагалища, срастающиеся со склерой у глазного яблока. Между влагалищами сохраняются промежутки, spatia intervaginalia, соответствующие межоболочечным пространствам мозга. Выйдя из глазницы через canalis opticus, зрительный нерв подходит к нижней поверхности мозга, где в области chiasma opticum подвергается неполному перекресту. Перекрещиваются только медиальные волокна нервов, идущие от медиальных половин сетчатки; латеральные волокна нервов, идущие от латеральных половин сетчатки, остаются неперекрещенными. Поэтому каждый зрительный тракт, tractus n. optici, отходящий от перекреста, содержит в своей латеральной части волокна, идущие от латеральной половины сетчатки своего глаза, а в медиальной - от медиальной половины другого глаза. Зная характер перекреста, можно по характеру потери зрения определить место поражения зрительного пути. Так, например, при поражении левого зрительного нерва наступит слепота соименного глаза, при поражении левого зрительного тракта или зрительного центра каждого полушария

215

наблюдается потеря зрения в левых половинах сетчатки обоих глаз, то есть половинная слепота на оба глаза (гемианопсия); при поражении зрительного перекреста отмечается выпадение зрения в медиальной половине обоих глаз (при центральной локализации поражения) или полная, слепота на оба глаза.

Как перекрещенные, так и неперекрещенные волокна зрительных трактов заканчиваются двумя

пучками в подкорковых зрительных центрах:

1)в верхних холмиках крыши среднего мозга

2)в подушке зрительного бугра, pulvinar thalami, и в латеральном коленчатом теле, corpus geniculatum laterale. Первый пучок оканчивается в верхнем холмике крыши среднего мозга, где лежат зрительные центры, связанные с заложенными в среднем мозге ядрами нервов, иннервирующих поперечнополосатые мышцы глазного яблока и гладкие мышцы радужки. Благодаря этой связи в ответ на определенные световые раздражения происходят соответственно конвергенция, аккомодация и изменение величины зрачка.

Другой пучок оканчивается в pulvinar таламуса и в corpus geniculatum laterale, где заложены тела новых (четвертых) нейронов. Аксоны последних проходят через заднюю часть задней ножки capsula interna и далее образуют в белом веществе полушарий большого мозга зрительную лучистость, radiatio optica, достигающую коры затылочной доли мозга. Описанные проводящие пути от рецепторов света до мозговой коры, начиная с биполярных нейроцитов (второе звено нервных элементов сетчатки), составляют кондуктор зрительного анализатора. Корковым концом его является кора мозга, лежащая по «берегам» sulcus calcarinus (поле 17). Световые раздражения, падающие на рецептор, заложенный в сетчатке, превращаются в нервные импульсы, которые проходят по всему кондуктору до коркового конца зрительного анализатора, где воспринимаются в виде зрительных ощущений.

138. Орган слуха: наружное ухо, среднее ухо: строение, кровоснабжение, иннервация.

Наружное ухо, auris externa, состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Ушная раковина, auricula, называемая обычно просто ухом, образована эластическим хрящом,

покрытым кожей. Этот хрящ определяет внешнюю форму ушной раковины и ее выступы: свободный загнутый край - завиток, helix, и параллельно ему - противозавиток, anthelix, а также передний выступ - козелок, tragus, и лежащий позади него противокозелок, antitragus. Внизу ушная раковина заканчивается не содержащей хряща кожной складкой с жировой тканью внутри - долькой ушной раковины (мочкой), lobulus auriculae, являющейся характерным для человека прогрессивным признаком. В глубине раковины за козелком открывается отверстие наружного слухового прохода.

Наружный слуховой проход, meatus acusticus extemus, слагается из двух частей - хрящевой и костной. Хрящевой слуховой проход составляет продолжение хряща ушной раковины в форме желоба, открытого кверху и кзади. Он своим внутренним концом соединяется при посредстве соединительной ткани с краем барабанной части височной кости. Хрящевой слуховой проход в общем составляет треть длины всего наружного слухового прохода. Костный слуховой проход, составляющий 1/3 длины целого слухового прохода, открывается наружу наружным слуховым отверстием, porus acusticus externus; по краю этого отверстия проходит круговая костная бороздка, sulcus tympanicus.

Направление целого слухового прохода в общем фронтальное, но он идет не прямолинейно, а образует S-образный изгиб как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскости. Вследствие изгибов слухового прохода для того, чтобы увидеть находящуюся в глубине барабанную перепонку, его необходимо выпрямить, оттягивая ушную раковину назад, кверху и кнаружи. Кожа, покрывающая ушную раковину, продолжается в наружный слуховой проход. В хрящевой части прохода кожа очень богата как сальными, так и особого рода железами, glandulae ceruminosae, выделяющими секрет желтоватого цвета, так называемую ушную серу, cerumen.

Барабанная перепонка, membrana tympani, находится на границе между наружным и средним ухом, будучи вставлена своим краем в sulcus tympanicus на конце наружного слухового прохода в

наружное слуховое отверстие, porus acusticus externus, как в рамку. В sulcus tympanicus барабанная перепонка укреплена посредством фиброзного кольца, anulus fibrocartilagineus. В связи с косым

216

положением внутреннего конца слухового прохода перепонка стоит наклонно, у новорожденных - почти горизонтально.

Барабанная перепонка у взрослого имеет форму овала с большим диаметром 11 мм и малым - 9 мм; она представляет собой тонкую полупросвечивающую пластинку, которая в своем центре, называющемся пупком, limbo membranae tympani, втянута внутрь наподобие плоской воронки. Наружная ее поверхность покрыта утонченным продолжением кожного покрова слухового прохода (stratum cutaneum), а внутренняя - слизистой оболочкой барабанной полости (stratum mucosum).

Сама толща перепонки между этими двумя слоями состоит из фиброзной соединительной ткани, волокна которой в периферической части перепонки идут в радиальном направлении, а в центральной части - циркyляpнo. Вверху барабанная пepeпoнка не содержит фиброзных волокон, состоит только из кожного и слизистого слоев с тонкой прослойкой рыхлой клетчатки между ними; эта часть барабанной перепонки более мягка и слабо натянута и поэтому носит название ненатянутая часть, pars flaccida, в противоположность остальной туго натянутой части, pars tensa.

Артериальную кровь наружное ухо получает от веточек двух артерий - a. temporalis superficialis и a. auricularis posterior (обе из a. carotis externa), к передней стенке костной части наружного слухового прохода и к барабанной перепонке подходят конечные ветви a. auricularis profunda (из a. maxillaris).

Венозная кровь оттекает в v. auricularis posterior и в v. retromandibularis, а также по венам, сопро-

вождающим a. auricularis profunda, в plexus pterygoideus. Лимфа из всего наружного уха уносится к лимфатическим узлам, лежащим спереди и сзади ушной раковины, иногда не имеющим постоянной локализации.

Барабанная перепонка, вся передняя стенка наружного слухового прохода, а также передняя часть ушной раковины иннервируются чувствительными ветвями n. auriculotemporalis (из третьей ветви n. trigeminus). Вся остальная часть ушной раковины вместе с мочкой снабжается от n. auricularis magnus (от шейного сплетения). Задняя и нижняя стенки наружного слухового прохода получают чувствительные ветви от ramus auricularis n. vagi.

Среднее ухо, auris media, состоит из барабанной полости и слуховой трубы, сообщающей барабанную полость с носоглоткой.

Барабанная полость, cavum tympani, заложена в основании пирамиды височной кости между наружным слуховым проходом и лабиринтом (внутренним ухом). Она содержит цепь из трех мелких косточек, передающих звуковые колебания от барабанной перепонки к лабиринту.

Барабанная полость имеет очень небольшой объем (около 1 см3) и напоминает поставленный на ребро бубен, сильно наклоненный в сторону наружного слухового прохода.

В барабанной полости различают шесть стенок:

1)латеральная стенка барабанной полости, перепончатая стенка, paries membranaceus, обра-

зована барабанной перепонкой и костной пластинкой наружного слухового прохода; верхняя купо-

лообразно расширенная часть этой стенки - верхнее углубление барабанной перепонки, recessus membranae tympani superior, содержит две слуховые косточки: головку молоточка и наковальню; при заболевании патологические изменения среднего уха наиболее выражены в этом углублении;

2)медиальная стенка барабанной полости, лабиринтная, paries labyrinthicus, устроена сложно. Она отделяет барабанную полость от костного лабиринта внутреннего уха; на этой стенке имеется выступающий в сторону барабанной полости мыс, promontorium; выше мыса расположено овальное

окно преддверия, fenestra vestibuli, открывающееся в преддверие лабиринта, vestibulum labyrinthi;

вовальное окно вставлено основание третьей слуховой косточки - стремени, stapes; несколько выше овального окна находится поперечно идущий выступ стенки канала лицевого нерва, prominentia canalis facialis; ниже мыса расположено окно улитки, fenestra cochleae, закрытое вто-

ричной барабанной перепонкой, membrana tympani secundaria; она отделяет барабанную полость от барабанной лестницы;

3)задняя стенка барабанной полости, сосцевидная, paries mastoideus, несет пирамидальное возвышение, eminentia pyramidalis, для прикрепления стременной мышцы, m. stapedius; recesus membranae tympani superior кзади продолжается в пещеру сосцевидного отростка, antrum mastoideum, куда открываются воздушные ячейки последнего, cellulae mastoideae; antrum mastoideum представляет собой небольшую полость, вдающуюся в сторону сосцевидного отростка, от наружной поверхности которого она отделяется слоем кости, граничащим с задней стенкой

217

слухового прохода тотчас позади spina suprameatica, где обычно и производится вскрытие пещеры при нагноениях в сосцевидном отростке;

4)передняя стенка барабанной полости называется сонная стенка, paries caroticus, так как к ней близко прилежит внутренняя сонная артерия; в верхней части этой стенки находится внутрен-

нее отверстие слуховой трубы, ostium tympanicum tubae auditivae, которое у новорожденных и де-

тей раннего возраста широко зияет, чем объясняется частое проникновение инфекции из носоглотки

вполость среднего уха и далее в череп;

5)верхняя стенка барабанной полости, покрышечная, paries tegmentalis, соответствует тонкой пластинке костного вещества на передней поверхности пирамиды (tegmen tympani) и отделяет барабанную полость от полости черепа;

6)нижняя стенка, или дно, барабанной полости, яремная стенка, paries jugularis, обращена к основанию черепа по соседству с fossa jugularis.

Находящиеся в барабанной полости три маленькие слуховые косточки носят соответствующие своему виду названия: молоточек, наковальня и стремя.

Молоточек, malleus, снабжен округлой головкой, caput mallei, которая через шейку, collum mallei, соединяется с рукояткой, manubrium mallei.

Наковальня, incus, имеет тело, corpus incudis, и две расходящихся ножки, из которых одна, короткая, crus breve, направлена назад и упирается в ямку, а другая - длинная, crus longum, идет параллельно рукоятке молоточка медиально и кзади от нее и на своем конце имеет небольшое овальное утолщение, чечевицеобразный отросток, processus lenticularis, сочленяющийся со стременем.

Стремя, stapes, по своей форме оправдывает свое название и состоит из маленькой головки, caput stapedialis, несущей суставную поверхность для processus lenticularis наковальни и двух ножек: передней, более прямой, crus anterius, и задней, более изогнутой, crus posterius, которые соединяются с овальной пластинкой, basis stapedis, вставленной в окно преддверия.

В местах сочленений слуховых косточек между собой образуются два настоящих сустава с огра-

ниченной подвижностью: наковальне-молоточковый сустав, articulatio incudomallearis, и нако-

вальне-стременной сустав, articulatio incudostapedialis. Пластинка стремени соединяется с краями овального окна преддверия, fenestra vestibuli, соединительнотканным барабанно-стременным синдесмозом, syndesmosis tympanostapedia. Слуховые косточки укреплены, кроме того, еще несколькими отдельными связками.

В целом все три слуховые косточки составляют более или менее подвижную цель, идущую поперек барабанной полости от барабанной перепонки к лабиринту. Подвижность косточек постепенно уменьшается в направлении от молоточка к стремечку, что предохраняет спиральный орган, расположенный во внутреннем ухе, от чрезмерных сотрясений и резких звуков.

Цепь косточек выполняет две функции:

1)костное проведение звука;

2)механическую передачу звуковых колебаний к овальному окну преддверия, fenestra vestibuli. Последняя функция осуществляется благодаря связанным со слуховыми косточками и находящимся в барабанной полости двум маленьким мышцам, которые регулируют движения цепи косто-

чек. Одна из них, мышца, напрягающая барабанную перепонку, m. tensor tympani, заложена в одноименном полуканале, semicanalis m. tensoris tympani, составляющем верхнюю часть canalis musculotubarius височной кости; сухожилие ее прикрепляется к рукоятке молоточка вблизи шейки. Эта мышца, оттягивая рукоятку молоточка, напрягает барабанную перепонку. При этом вся система косточек смещается внутрь и стремя вдавливается в окно преддверия. Иннервируется мышца от третьей ветви тройничного нерва посредством веточки n. tensoris tympani.

Другая мышца, стременная, m. stapedius, помещается в eminentia pyramidalis и прикрепляется к задней ножке стремени у головки. По функции эта мышца является антагонистом предыдущей и производит обратное перемещение косточек в среднем ухе, в направлении от окна преддверия. Свою иннервацию мышца получает от n. facialis, который, проходя по соседству, дает маленькую веточку, n. stapedius.

В общем же функция мышц среднего уха многообразна:

1)поддержание нормального тонуса барабанной перепонки и цепи слуховых косточек;

2)защита внутреннего уха от чрезмерных звуковых раздражений;

3)аккомодация звукопроводящего аппарата к звукам различной силы и высоты.

218

Основным принципом работы среднего уха в целом является звукопроводимость от барабанной перепонки к овальному окну преддверия, fenestra vestibuli.

Слуховая труба, tuba auditiva (Eustachii), служит для доступа воздуха из глотки в барабанную полость, чем поддерживается равновесие между давлением в этой полости и внешним атмосферным давлением, что необходимо для правильного проведения к лабиринту колебаний барабанной перепонки. Слуховая труба состоит из костной и хрящевой частей, которые соединяются между собой. На месте их соединения - перешейке, isthmus tubae auditivae, канал трубы наиболее узок. Костная часть трубы, начинаясь в барабанной полости отверстием, ostium tympanicum tubae auditivae, занимает нижний больший отдел полуканала слуховой трубы, semicanalis tubae auditivae височной кости.

Хрящевая часть, являющаяся продолжением костной, образована эластическим хрящом. Книзу труба оканчивается на латеральной стенке носоглотки глоточным отверстием, ostium

pharyngeum tubae auditivae, причем край хряща, вдаваясь в глотку, образует torus tubarius. Слизистая оболочка, выстилающая слуховую трубу, покрыта мерцательным эпителием и содер-

жит слизистые железы, glandulae tubariae, и лимфатические фолликулы, которые у глоточного устья скапливаются в большом количестве (трубная миндалина).

От хрящевой части трубы берут начало волокна m. tensor veli palatini, вследствие чего при сокращении этой мышцы во время глотания просвет трубы может расширяться, что содействует вхождению воздуха в барабанную полость.

Артерии среднего уха происходят главным образом от a. carotis externa. Многочисленные сосуды проникают в барабанную полость от ее ветвей: от a. auricularis posterior, a. maxillaris, a. pharyngea ascendens, а также от ствола a. carotis interna при прохождении ее через свой канал.

Вены сопровождают артерии и впадают в plexus pharyngeus, vv. meningeae mediae и v. auricularis profunda.

Лимфатические сосуды среднего уха идут частью в узлы на боковой стенке глотки, частью в лимфатические узлы позади ушной раковины.

Нервы: слизистая оболочка барабанной полости и слуховой трубы снабжается чувствительными ветвями от n. tympanicus, отходящего от ganglion inferius языкоглоточного нерва. Вместе с ветвями симпатического сплетения внутренней сонной артерии они образуют барабанное плетение, plexus tympanicus. Верхним продолжением его является n. petrosus minor, идущий к ganglion oticum. Дви-

гательные нервы маленьких мышц барабанной полости были указаны при их описании.

139. Внутреннее ухо. Костный и перепончатый лабиринты. Строение, кровоснабжение и иннервация. Проводящие пути вестибулярного анализатора.

Внутреннее ухо, или лабиринт, располагается в толще пирамиды височной кости между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом, через который выходит из лабиринта n. vestibulocochlearis. Различают костный и перепончатый лабиринты, причем последний лежит внутри первого.

Костный лабиринт, labyrinthus osseus, представляет собой ряд мелких сообщающихся между собой полостей, стенки которых состоят из компактной кости.

В нем различают три отдела: преддверие, полукружные каналы и улитку; улитка лежит спереди, медиально и несколько книзу от пpeддвeрия, а полукружные каналы - кзади, латерально и кверху от него.

1. Преддверие, vestibulum, образующее среднюю часть лабиринта, - небольшая, приблизительно овальной формы полость, сообщающаяся сзади пятью отверстиями с полукружными каналами, а спереди - более широким отверстием с каналом улитки. На латеральной стенке преддверия, обращенной к барабанной полости, имеется отверстие, fenestra vestibuli, занятое пластинкой стремени. Другое отверстие, fenestra cochleae, затянутое membrana tympani secundaria, находится у начала улитки. Посредством гребешка, crista vestibuli, проходящего на внутренней поверхности медиальной стенки преддверия, полость последнего делится на два углубления, из которых заднее, соединяющееся с полукружными каналами, носит название эллиптическое углубление, recessus ellipticus, а переднее, ближайшее к улитке, - сферическое углубление, recessus sphericus. В recessus ellipticus расположено маленькое внутреннее отверстие водопровода преддверия, apertura interna

219

aqueductus vestibuli, от которого берет начало водопровод преддверия, aqueductus vestibuli, прохо-

дящий через костное вещество пирамиды и оканчивающийся на ее задней поверхности. Под задним концом гребешка на нижней стенке преддверия находится небольшая ямка - улитковое углубление, recessus cochlearis, соответствующая началу перепончатого хода улитки.

2.Костные полукружные каналы, canales semicirculares ossei, - три дугообразных костных хода, располагающихся в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Передний полукружный канал, canalis semicircularis anterior, расположен вертикально под прямым углом к оси пирамиды височной кости; задний полукружный канал, canalis semicircularis posterior, также вертикальный, располагается почти параллельно задней поверхности пирамиды, а латеральный канал, canalis semicircularis lateralis, лежит горизонтально, вдаваясь в сторону барабанной полости. У каждого канала две ножки, которые, однако, открываются в преддверии только пятью отверстиями, так как соседние концы переднего и заднего каналов соединяются в одну общую ножку, crus commune. Одна из ножек каждого канала перед своим впадением в преддверие образует расширение, называемое ампулой. Ножка с ампулой называется crus ampullare, а ножка без расширения - crus simplex.

3.Улитка, cochlea, образуется костным спиральным каналом улитки, canalis spiralis cochleae,

который начиная от преддверия свертывается наподобие раковины улитки, образуя 2,5 круговых хода. Костный стержень, modiolus, вокруг которого идут ходы улитки, лежит горизонтально. В полость канала улитки на протяжении всех его оборотов отходит от modiolus костная спиральная пластинка, lamina spiralis ossea. Эта пластинка вместе с улитковым протоком (см. ниже) делит полость канала улитки на два отделения: лестницу преддверия, scala vestibuli, сообщающуюся с преддверием, и барабанную лестницу, scala tympani, которая открывается на скелетированной кости в барабанную полость через окно улитки. Недалеко от этого окна в барабанной лестнице находится маленькое внутреннее отверстие водопровода улитки, aqueductus cochleae, наружное отверстие которого, apertura externa canaliculi cochleae, лежит на нижней поверхности пирамиды височной кости.

Перепончатый лабиринт, labyrinthus membranaceus, лежит внутри костного и повторяет более или менее точно его очертания. Он содержит в себе периферические отделы анализаторов слуха и гравитации. Стенки его образованы тонкой полупрозрачной соединительнотканной перепонкой. Внутри перепончатый лабиринт наполнен прозрачной жидкостью - эндолимфой. Так как перепончатый лабиринт несколько меньше костного, то между стенками того и другого остается промежу-

ток - перилимфатическое пространство, spatium perilymphaticum, наполненное перилимфой. В

преддверии костного лабиринта заложены две части перепончатого лабиринта: эллиптический мешочек, utriculus, и сферический мешочек, sacculus. Utriculus, имеющий форму замкнутой трубки, занимает recessus ellipticus преддверия и соединяется сзади с тремя перепончатыми полукружными протоками, ductus semicirculares, которые лежат в таких же костных каналах, повторяя в точности форму последних. Поэтому различают передний, задний и латеральный перепончатые протоки, ductus semicircularis anterior, posterior et lateralis, с соответствующими ампулами: ampulla membranacea anterior, posterior et lateralis.

Sacculus - грушевидной формы мешочек, лежит в recessus sphericus преддверия и соединеняется

сutriculus, так же, как и с длинным узким эндолимфатическим протоком, ductus endolymphaticus,

который проходит через aqueductus vestibuli и оканчивается небольшим слепым расширением, эндолимфатическим мешочком, sacculus endolymphaticus в толще твердой оболочки на задней поверхности пирамиды височной кости. Небольшой каналец, соединяющий эндолимфатический про-

ток с utriculus и sacculus, носит название проток эллиптического и сферического мешочков, ductus utriculosaccularis. Нижним своим суженным концом, переходящим в узкий соединяющий проток, ductus reuniens, sacculus соединяется с перепончатым протоком улитки. Оба мешочка преддверия окружены перилимфатическим пространством.

Перепончатый лабиринт в области полукружных протоков подвешен на плотной стенке костного лабиринта сложной системой нитей и мембран. Этим предотвращается смещение перепончатого лабиринта при значительных движениях. Ни перилимфатическое, ни эндолимфатическое пространства не закрыты «намертво» от окружающей среды.

Перилимфатическое пространство имеет связь со средним ухом через окна улитки и преддверия, которые эластичны и податливы. Эндолимфатическое пространство связано через эндолимфатический проток с эндолимфатическим мешочком, лежащим в полости черепа; он является более или

220

менее эластичным резервуаром, который сообщается с внутренним пространством полукружных протоков и остальным лабиринтом.

Строение слухового анализатора. Передняя часть перепончатого лабиринта - улитковый про-

ток, ductus cochlearis, заключенный в костной улитке, является самой существенной частью органа слуха. Ductus cochlearis начинается слепым концом в recessus cochlearis преддверия несколько кзади от ductus reuniens, соединяющего улитковый проток с sacculus. Затем ductus cochlearis проходит по всему спиральному каналу костной улитки и оканчивается слепо в ее верхушке.

На поперечном сечении улитковый проток имеет очертание треугольника.

Одна из трех его стенок срастается с наружной стенкой костного канала улитки, другая, membrana spiralis, является продолжением костной спиральной пластинки, протягиваясь между свободным краем последней и наружной стенкой. Третья, очень тонкая стенка улиточного хода, преддверная стенка улиткового протока, paries vestibularis ductus cochlearis, протянута косо от спиральной пластинки к наружной стенке.

Membrana spiralis на заложенной в ней базилярной пластинке, lamina basilaris, несет аппарат,

воспринимающий звук, - спиральный орган. При посредстве ductus cochlearis scala vestibuli и scala tympani отделяются друг от друга, за исключением места в куполе улитки, где между ними имеется сообщение, называемое отверстием улитки, helicotrema. Scala vestibuli сообщается с перилимфатическим пространством преддверия, a scala tympani оканчивается слепо у окна улитки.

Спиральный орган, organon spirale, располагается вдоль всего улиткового протока на базилярной пластинке, занимая часть ее, ближайшую к lamina spiralis ossea. Базилярная пластинка, lamina basilaris, состоит из большого количества (24 000) фиброзных волокон различной длины, натянутых, как струны (слуховые струны).

Артерии внутреннего уха происходят из a. labyrinthi, ветви a. basilaris. Идя вместе с n. vestibulocochlearis во внутреннем слуховом проходе, a. labyrinthi разветвляется в ушном лабиринте. Вены выносят кровь из лабиринта главным образом двумя путями; v. aqueductus vestibuli, лежащая в одноименном канале вместе с ductus endolymphaticus, собирает кровь из utriculus и полукружных каналов и вливается в sinus petrosus superior; v. canaliculi cochleae, проходящая вместе с ductus perilymphaticus в канале водопровода улитки, несет кровь преимущественно от улитки, а также из преддверия от sacculus и utriculus и впадает в v. jugularis interna.

Пути проведения звука С функциональной точки зрения орган слуха (периферическая часть слухового анализа-

тора) делится на две части:

1)звукопроводящий аппарат - наружное и среднее ухо, а также некоторые элементы (перилимфа и эндолимфа) внутреннего уха;

2)звуковоспринимающий аппарат - внутреннее ухо.

Воздушные волны, собираемые ушной раковиной, направляются в наружный слуховой проход, ударяются о барабанную перепонку и вызывают ее вибрацию. Вибрация барабанной перепонки, степень натяжения которой регулируется сокращением m. tensor tympani (иннервация из n. trigeminus), приводит в движение сращенную с ней рукоятку молоточка. Молоточек соответственно движет наковальню, а наковальня - стремя, которое вставлено в fenestra vestibuli, ведущее во внутреннее ухо. Величина смещения стремени в окне преддверия регулируется сокращением m. stapedius (иннервация от n. stapedius из n. facialis). Таким образом, цепь косточек, соединенная подвижно, передает колебательные движения барабанной перепонки направленно - к окну преддверия.

Движение стремени в окне преддверия кнутри вызывает перемещения лабиринтной жидкости, которая выпячивает мембрану окна улитки кнаружи. Эти перемещения необходимы для функционирования высокочувствительных элементов спирального органа. Первой перемещается перилимфа преддверия; ее колебания по scala vestibuli восходят до вершины улитки, через helicotrema передаются перилимфе в scala tympani, по ней спускаются к membrana tympani secundaria, закрывающей окно улитки, являющееся слабым местом в костной стенке внутреннего уха, и как бы возвращаются к барабанной полости. С перилимфы звуковая вибрация передается эндолимфе, а через нее - спиральному органу. Таким образом, колебания воздуха в наружном и среднем ухе благодаря системе слуховых косточек барабанной полости переходят в колебания жидкости перепончатого

221