Ответы на экзаменационные вопросы по анатомии
.pdfа дальше кверху - столбики свода, columnae fomicis, с лежащей поперек белой передней спайкой, commissura cerebri anterior. По бокам, у передней стенки желудочка столбики свода вместе с передними концами таламусов ограничивают межжелудочковые отверстия, foramina interventricularia, соединяющие полость III желудочка с боковыми желудочками, залегающими в полушариях конечного мозга. Верхняя стенка III желудочка, лежащая под сводом и мозолистым телом, представляет собой tela choroidea ventriculi tertii.
В состав последней входят недоразвитая стенка мозгового пузыря в виде эпителиальной пластинки, lamina epithelialis, и сросшаяся с ней мягкая оболочка. По бокам от средней линии в tela choroidea заложено сосудистое сплетение, plexus choroideus ventriculi tertii. В области задней стенки желудочка находятся commissura habenularum и commissura cerebri posterior, между которыми вда-
ется в каудальную сторону слепой выступ желудочка, recessus pinealis. Вентрально от commissura posterior в III желудочек воронкообразным отверстием открывается водопровод. Нижняя, узкая, стенка III желудочка, отграниченная изнутри от боковых стенок бороздками, sulci hypothalamici, со стороны основания мозга соответствует substantia perforata posterior, corpora mamillaria, tuber cinereum и chi-asma opticum. В области дна полость желудочка образует два углубления: recessus infundibuli, вдающийся в серый бугор и в воронку, и recessus opticus, лежащий впереди хиазмы. Внутренняя поверхность стенок III желудочка покрыта эпендимой.
123. Конечный мозг. Полушария большого мозга. Борозды и извилины дорсолатеральной поверхности полушария. Локализация нервных центров.
Конечный мозг, telencephalon, представлен двумя полушариями, hemispheria cerebri. В состав каждого полушария входят: плащ, или мантия, pallium, обонятельный мозг, rhinencephalon, и ба-
зальные ядра. Остатком первоначальных полостей обоих пузырей конечного мозга являются боковые желудочки, ventriculi laterales. Передний мозг, из которого выделяется конечный, вначале возникает в связи с обонятельным рецептором (обонятельный мозг), а затем он становится органом управления поведением животного. В нем возникают центры инстинктивного поведения, основанного на видовых реакциях (безусловные рефлексы), - подкорковые ядра - и центры индивидуального поведения, основанного на индивидуальном опыте (условные рефлексы), - кора большого мозга.
В конечном мозге различают следующие группы центров:
1)обонятельный мозг, rhinencephalon, - самая древняя и вместе с тем самая меньшая часть, расположенная вентрально;
2)базальные, или центральные, ядра полушарий, подкорка, nuclei basales, - старая часть ко-
нечного мозга, paleencephalon, скрытая в глубине;
3)серое вещество коры, cortex, - самая молодая часть, neencephalon, и вместе с тем самая большая часть, покрывающая остальные как бы плащом, откуда и ее название - плащ, или мантия, pallium.
Так как в процессе эволюции из всех отделов центральной нервной системы быстрее и сильнее всего растет конечный мозг, то он у человека становится самой большой частью головного мозга и приобретает вид двух объемистых полушарий - правого и левого, hemispheria dextrum et sinistrum.
Вглубине продольной щели мозга оба полушария соединены между собой толстой горизонтальной пластинкой - мозолистым телом, corpus callosum, которое состоит из нервных волокон, идущих поперечно из одного полушария в другое. В мозолистом теле различают передний загибающийся книзу конец, или колено, genu corporis callosi, среднюю часть, тело, truncus corporis callosi, и затем
задний конец, утолщенный в форме валика, splenium corporis callosi. Все эти части хорошо видны на сагиттальном разрезе мозга между обоими полушариями. Колено мозолистого тела, загибаясь книзу, заостряется и образует клюв, rostrum corporis callosi, который переходит в тонкую пластинку, lamina rostralis, продолжающуюся в свою очередь в lamina terminalis.
Под мозолистым телом находится так называемый свод, fornix, представляющий собой два дугообразных белых тяжа, которые в средней своей части, corpus fomicis, соединены между собой, а спереди и сзади расходятся, образуя впереди столбы свода, columnae fomicis, позади - ножки свода, crura fomicis. Crura fomicis, направляясь назад, спускаются в нижние рога боковых желудочков и переходят там в бахромку гиппокампа, fimbria hippocampi. Между crura fomicis под splenium corporis callosi протягиваются поперечные пучки нервных волокон, образующие спайку свода,
192
commissura fomicis. Передние концы свода, columnae fomicis, продолжаются вниз до основания мозга, где оканчиваются в corpora mamillaria, проходя через серое вещество hypothalamus. Columnae fomicis ограничивают лежащие позади них межжелудочковые отверстия, соединяющие III желудочек с боковыми желудочками. Впереди столбов свода находится передняя спайка, comissura anterior, имеющая вид белой поперечной перекладины, состоящей из нервных волокон. Между передней частью свода и genu corporis callosi натянута тонкая вертикальная пластинка мозговой ткани
- прозрачная перегородка, septum pellucidum, в толще которой находится небольшая щелевидная полость, cavum septi pellucidi.
Латеральная борозда, sulcus cerebri lateralis, начинается на базальной поверхности полушария из латеральной ямки и затем переходит на верхнелатеральную поверхность, направляясь назад и несколько вверх. Она оканчивается приблизительно на границе средней и задней третей верхнелатеральной поверхности полушария. В передней части латеральной борозды от нее отходят две не-
большие ветви: восходящая, ramus ascendens, и передняя, ramus anterior, направляющиеся в лоб-
ную долю.
Центральная борозда, sulcus centralis, начинается на верхнем крае полушария, несколько кзади от его середины, и идет вперед и вниз. Нижний конец центральной борозды не доходит до латеральной борозды. Участок полушария, находящийся впереди центральной борозды, относится к лобной доле; часть мозговой поверхности, лежащая сзади от центральной борозды, составляет теменную долю, которая посредством задней части латеральной борозды отграничивается от лежащей ниже височной доли. Задней границей теменной доли служит конец вышеупомянутой теменнозатылочной борозды, sulcus parietooccipitalis, расположенной на медиальной поверхности полушария, но эта граница неполная, ибо названная борозда не заходит далеко на верхнелатеральную поверхность, вследствие чего теменная доля непосредственно переходит в затылочную. Эта последняя также не имеет резкой границы, которая отделяла бы ее от впереди лежащей височной доли. Вследствие этого граница между только что упомянутыми долями проводится искусственно посредством линии, идущей от теменно-затылочной борозды к нижнему краю полушария.
Каждая доля состоит из ряда извилин, называемых в отдельных местах дольками, которые ограничиваются бороздами поверхности мозга.
Лобная доля. В заднем отделе наружной поверхности этой доли проходит предцентральная борозда, sulcus precentralis, почти параллельно sulcus centralis. От нее в продольном направлении отходят верхняя и нижняя лобные борозды, sulcus frontalis superior и sulcus frontalis inferior. Бла-
годаря этому лобная доля разделяется на четыре извилины - одну вертикальную и три горизонталь-
ные. Вертикальная извилина, gyrus precentralis, находится между sulcus centralis и sulcus precentralis.
Горизонтальные извилины лобной доли следующие:
1) верхняя лобная, gyrus frontalis superior, которая идет выше sulcus frontalis superior, парал-
лельно верхнему краю полушария, заходя и на его медиальную поверхность;
2) средняя лобная извилина, gyrus frontalis medius, тянется между верхней и нижней лобными бороздами;
3) нижняя лобная извилина, gyrus frontalis inferior, помещается между sulcus frontalis inferior и
латеральной бороздой.
Ветви латеральной борозды, вдающиеся в нижнюю лобную извилину, делят последнюю на три части: pars opercularis, лежащую между нижним концом sulcus precentralis и ramus ascendens sulci lateralis, pars triangularis, находящуюся между обеими ветвями латеральной борозды, и, наконец, pars orbitalis, помещающуюся впереди от ramus anterior sulci lateralis.
Теменная доля
На ней приблизительно параллельно центральной борозде располагается sulcus postcentralis, сливающаяся обычно с sulcus intraparietalis, идущей в горизонтальном направлении. В зависимости от расположения этих борозд теменная доля разделяется на три извилины, из которых одна расположена вертикально, а две другие - горизонтально. Вертикальная извилина, gyrus postcentralis, идет позади sulcus centralis в одном направлении с gyrus precentralis, отделенная от нее центральной бороздой. Выше sulcus intraparietalis помещается верхняя теменная извилина, или долька, lobulus parietalis superior, которая распространяется и на медиальную поверхность полушария. Ниже sulcus intraparietalis лежит lobulus parietalis inferior, которая, направляясь назад, огибает концы
193
латеральной борозды и sulcus temporalis superior и теряется в области затылочной доли. Часть lobulus parietalis inferior, огибающая латеральную борозду, называется gyrus supramarginalis, другая часть, которая огибает sulcus temporalis superior, носит название gyrus angularis.
Височная доля
Латеральная поверхность этой доли имеет три продольные извилины, отграниченные друг от друга sulcus temporalis superior и sulcus temporalis inferior. Верхняя из извилин, gyrus temporalis superior, находится между латеральной бороздой и sulcus temporalis superior. Верхняя ее поверхность, скрытая в глубине латеральной борозды, несет 2-3 короткие извилинки, называемые gyri temporales transversi. Между верхней и нижней височными бороздами протягивается gyrus temporalis medius. Ниже последней, отделяясь от нее sulcus temporalis inferior, проходит gyrus temporalis inferior, которая посредством нижнего края отделена от лежащей на нижней поверхности gyrus occipitotemporalis lateralis.
Затылочная доля
Борозды латеральной поверхности этой доли изменчивы и непостоянны. Из них выделяют идущую поперечно sulcus occipitalis trans versus, соединяющуюся обыкновенно с концом sulcus intraparietalis.
Островок
Чтобы увидеть эту дольку, надо раздвинуть или удалить нависающие над ней края латеральной борозды. Эти края, относясь к лобной, теменной и височной долям, носят название покрышки, operculum. Островок имеет форму треугольника, верхушка которого обращена вперед и вниз. Спереди, сверху и сзади островок отграничивается от соседних с ним частей глубокой бороздой, sulcus circularis. Поверхность островка покрыта короткими извилинами.
124. Конечный мозг. Полушария большого мозга. Борозды и извилины медиальной и нижней поверхностей полушария. Локализация нервных центров.
Нижняя поверхность полушария в той ее части, которая лежит кпереди от латеральной ямки, относится к лобной доле. Здесь параллельно медиальному краю полушария проходит sulcus olfactorius, в которой лежат bulbus и tractus olfactorius. Между этой бороздой и медиальным краем полушария протягивается прямая извилина, gyrus rectus, представляющая собой продолжение верхней лобной извилины. Латерально от sulcus olfactorius на нижней поверхности находится несколько непостоянных бороздок, sulci orbitales, ограничивающих gyri orbitales, которые можно рассматривать как продолжение средней и нижней лобных извилин. Задний участок базальной поверхности полушария образован нижними поверхностями височной и затылочной долей, которые здесь не имеют определенных границ. На этом участке видны две борозды: sulcus occipitotemporalis, проходящая в направлении от затылочного полюса к височному и ограничивающая gyrus occipitotemporalis lateralis, и идущая параллельно ей sulcus collateralis (продолжением ее кпереди является обонятельная борозда, sulcus rhinalis). Между ними располагается gyrus occipitotemporalis medialis.
Медиально от sulcus collateralis расположены две извилины: между задним отделом этой борозды и sulcus calcarinus лежит язычная извилина, gyrus lingualis; между передним отделом этой борозды и sulcus rhinalis с одной стороны и глубокой sulcus hippocampalis, огибающей ствол мозга с другой, лежит gyrus parahippocampalis. Эта извилина, примыкающая к стволу мозга, находится уже на медиальной поверхности полушария.
Медиальная поверхность полушария. На этой поверхности находится борозда мозолистого тела, sulcus corporis callosi, идущая непосредственно над мозолистым телом и продолжающаяся своим задним концом в глубокую sulcus hippocampalis, которая направляется вперед и книзу. Параллельно и выше этой борозды проходит по медиальной поверхности полушария sulcus cinguli, которая начинается спереди под клювом мозолистого тела, затем идет назад и оканчивается своим задним концом на верхнем крае полушария. Пространство, располагающееся между этим краем полушария и sulcus cinguli, относится к лобной доле, к верхней лобной извилине. Небольшой участок над sulcus cinguli, ограниченный сзади задним концом sulcus cinguli, а спереди маленькой бороздкой, sulcus paracentralis, называется парацентральной долькой, lobulus paracentralis, так как он
194
соответствует медиальной поверхности верхних концов обеих центральных извилин, переходящих здесь друг в друга.
Кзади от lobulus paracentralis находится четырехугольная поверхность (так называемое предкли-
нье, precuneus), ограниченная спереди концом sulcus cinguli, снизу небольшой sulcus subparietalis, а сзади глубокой sulcus parietooccipitalis. Precuneus относится к теменной доле. Позади precuneus ле-
жит резко обособленный участок коры, относящийся к затылочной доле, - клин, cuneus, который ограничен спереди sulcus parietooccipitalis, а сзади sulcus calcarinus, сходящимися под углом. Книзу
икзади клин соприкасается с gyrus lingualis. Между sulcus cinguli и бороздой мозолистого тела протягивается поясная извилина, gyrus cinguli, которая через перешеек, isthmus, продолжается в gyrus parahippocampalis, заканчивающуюся крючком, uncus. Парагиппокампальная извилина ограничивается с одной стороны sulcus hippocampi, огибающей ствол мозга, а с другой - sulcus collateralis и ее продолжением кпереди, носящим название sulcus rhinalis. Isthmus - суженное место перехода поясной извилины в парагиппокампальную, находится позади splenium corporis callosi, у конца бо-
розды, образовавшейся от слияния sulcus parietooccipitalis с sulcus calcarinus. Gyrus cinguli, isthmus
иgyrus parahippocampalis образуют вместе сводчатую извилину, gyrus fomicatus, которая описывает почти полный круг, открытый только снизу и спереди. Сводчатая извилина не имеет отношения ни к одной из долей плаща. Она относится к лимбической области.
125.Внутреннее строение полушарий большого мозга. Серое и белое вещество, спайки полушарий. Базальные ядра. Внутренняя капсула, её части, локализация проводящих путей.
Базальные ядра полушарий
Кроме серой коры на поверхности полушария, имеются еще скопления серого вещества в его толще, именуемые базальными ядрами и составляющие то, что для краткости называют подкоркой. В отличие от коры, имеющей строение экранных центров, подкорковые ядра имеют строение ядерных центров.
Различают три скопления подкорковых ядер: corpus striatum, claustrum и corpus amygdaloideum.
1. Полосатое тело, corpus striatum, состоит из двух не вполне отделенных друг от друга частей - nucleus caudatus и nucleus lentiformis.
А. Хвостатое ядро, nucleus caudatus, лежит выше и медиальнее nucleus lentiformis, отделяясь от последнего прослойкой белого вещества, называемой внутренней капсулой, capsula interna. Утолщенная передняя часть хвостатого ядра, его головка, caput nuclei caudati, образует латеральную стенку переднего рога бокового желудочка, задний же утонченный отдел хвостатого ядра, corpus et cauda nuclei caudati, тянется назад по дну центральной части бокового желудочка, cauda заворачивается на верхнюю стенку нижнего рога.
С медиальной стороны nucleus caudatus прилегает к таламусу, отделяясь от него полоской белого вещества, stria terminalis. Спереди и снизу головка хвостатого ядра доходит до substantia perforata anterior, где она соединяется с nucleus lentiformis (с частью последнего, называемой putamen). Кроме этого широкого соединения обоих ядер с вентральной стороны, имеются еще тонкие полоски серого вещества, располагающиеся вперемешку с белыми пучками внутренней капсулы. Они послужили причиной названия «полосатое тело», corpus striatum.
Б. Чечевицеобразное ядро, nucleus lentiformis, залегает латерально от хвостатого ядра и таламуса, отделенное от них capsula interna. На горизонтальном разрезе полушария медиальная поверхность чечевицеобразного ядра, обращенная к внутренней капсуле, имеет форму угла с верхушкой, направленной к середине; передняя сторона угла параллельна хвостатому ядру, а задняя - таламусу. Латеральная поверхность немного выпукла и обращена к латеральной стороне полушария в области островка.
Спереди и вентрально, как было уже сказано, чечевицеобразное ядро сливается с головкой nucleus caudatus. На фронтальном разрезе чечевицеобразное ядро имеет форму клина, верхушка которого обращена в медиальную сторону, а основание - в латеральную. Чечевицеобразное ядро двумя параллельными белыми прослойками, laminae medullares, разделяется на три членика, из
195
которых латеральный, темно-серого цвета, называется скорлупой, putamen, а два медиальных, более светлых, носят вместе название бледного шара, globus pallidus.
Отличаясь уже по своему макроскопическому виду, globus pallidus имеет также и гистологическую структуру, отличную от других частей полосатого тела.
2. Ограда, claustrum, представляет собой тонкую пластинку серого вещества, заложенную в области островка, между ним и putamen. От последней она отделяется прослойкой белого вещества - наружной капсулой, capsula externa, а от коры островка - прослойкой, носящей название крайняя капсула, capsula extrema.
3. Миндалевидное тело, corpus amygdaloideum, расположено под putamen в переднем конце височной доли. Corpus amygdaloideum, по-видимому, относится к подкорковым обонятельным центрам и к лимбической системе. В нем оканчивается идущий из обонятельной доли и substantia perforata anterior пучок волокон, отмеченный при описании таламуса под названием stria terminalis.
Белое вещество полушарий
Все пространство между серым веществом мозговой коры и базальными ядрами занято белым веществом. Оно состоит из большого количества нервных волокон, идущих в различных направлениях и образующих проводящие пути конечного мозга.
Нервные волокна могут быть разделены на три вида:
1)ассоциативные;
2)комиссуральные;
3)проекционные.
А. Ассоциативные волокна связывают между собой различные участки коры одного и того же полушария. Они разделяются на короткие и длинные. Короткие волокна, связывают между собой соседние извилины в форме дугообразных пучков. Длинные ассоциативные волокна соединяют более отдаленные друг от друга участки коры. Таких пучков волокон существует несколько. Пояс, cingulum, - пучок волокон, проходящий в gyrus fomicatus, соединяет различные участки коры gyrus cinguli как между собой, так и с соседними извилинами медиальной поверхности полушария. Лобная доля соединяется с нижней теменной долькой, затылочной долей и задней частью височной доли посредством fasciculus longitudinalis superior. Височная и затылочная доли связываются между собой через fasciculus longitudinalis inferior. Наконец, орбитальную поверхность лобной доли соединяет с височным полюсом так называемый крючковидный пучок, fasciculus uncinatus.
Б. Комиссуральные волокна, входящие в состав так называемых мозговых комиссур, или спаек, соединяют симметричные части обоих полушарий.
Самая большая мозговая спайка - мозолистое тело, corpus callosum, связывает между собой части обоих полушарий, относящиеся к neencephalon.
Две мозговые спайки, commissura anterior и commissuia fomicis, гораздо меньшие по размерам,
относятся к rhinencephalon и соединяют: commissura anterior - обонятельные доли и обе парагиппокампальные извилины, commissura fomicis - гиппокампы.
В. Проекционные волокна связывают мозговую кору с нижележащими отделами центральной нервной системы до спинного мозга включительно.
По одним из этих волокон (афферентным) возбуждение проводится центростремительно, по направлению к коре, а по другим (эфферентным), наоборот, - центробежно, от коры.
Проекционные волокна в белом веществе полушария ближе к коре образуют так называемый лучистый венец, corona radiata, и затем главная часть их сходится во внутреннюю капсулу, о которой упоминалось выше. Внутренняя капсула, capsula interna, как было указано, представляет собой слой белого вещества между nucleus lentiformis с одной стороны и хвостатым ядром и таламусом - с другой. На фронтальном разрезе мозга внутренняя капсула имеет вид косо идущей белой полосы, продолжающейся в ножку мозга.
На горизонтальном разрезе она имеет форму угла, открытого в латеральную сторону; вслед-
ствие этого в capsula interna различают переднюю ножку, crus anterius capsulae internae, - между хвостатым ядром и передней половиной внутренней поверхности nucleus lentiformis, заднюю ножку, crus posterius, - между таламусом и задней половиной чечевицеобразного ядра - и колено, genu capsulae internae, лежащее на месте перегиба между обеими частями внутренней капсулы. Проекционные волокна по их длине могут быть разделены на следующие системы, начиная с самых длинных.
196
126. Ретикулярная формация мозга, её локализация, нервные связи, функциональное значение.
Ретикулярная формация, formatio reticularis, представляет собой совокупность нейронов и их отростков, расположенных на уровне стволовых отделов головного мозга. Клетки, входящие в состав ретикулярной формации, имеют различные размеры и форму, располагаются преимущественно диффузно, однако местами формируют скопления - ядра. Нервные волокна идут в различных направлениях, формируя сеть, rete. Ретикулярная формация связана со всеми отделами центральной нервной системы. Ее связи можно разделить на афферентные, приносящие импульсы к ретикулярной формации, и эфферентные, несущие импульсы от нее к другим отделам мозга.
Основными афферентными путями являются спинно-ретикулярные, церебеллоретикулярные и кортикоретикулярные, связывающие спинной мозг, мозжечок, кору головного мозга с ретикулярной формацией.
Среди эфферентных связей можно выделить ретикулоспинальный путь, а также пути к структурам промежуточного мозга, базальным ядрам и коре больших полушарий.
Ретикулярная формация функционирует как единое целое. Возникшее в каком-либо ее участке возбуждение распространяется на все отделы ствола мозга. Однако в составе ретикулярной формации имеются области, получившие в процессе эволюции специализацию. Эти центры обеспечивают поддержание таких жизненно важных функций, как дыхание, кровообращение, а также участвует в формировании сложных двигательных актов: кашель, чихание, жевание.
Многообразны восходящие и нисходящие влияния ретикулярной формации на различные отделы нервной системы. Посредством восходящих связей ретикулярная формация тонизирует кору головного мозга, обеспечивая бодрствование человека. Торможение восходящих активирующих влияний приводит к снижению тонуса коры и погружению в сон. В то же время ретикулярная формация сама испытывает определенное контролирующее воздействие со стороны коры (обратная связь).
Нисходящие влияния ретикулярной формации на спинной мозг обеспечивают поддержание мышечного тонуса и могут быть активизирующими (усиливающими) или тормозящими (снижающими) мышечный тонус, что имеет большое значение для формирования двигательных актов.
В норме активация или торможение восходящих и нисходящих влияний ретикулярной формации осуществляется параллельно. Так, во время сна, для которого характерно торможение восходящих активирующих влияний, нисходящая импульсация способствует снижению тонуса мышц.
Ретикулярная формация совместно с лимбической системой также участвует в формировании некоторых психических функций (эмоции, поведение, память, способность к обучению).
Функции ретикулином формации (по Грею)
1.Соматосенсорный контроль;
2.Соматодвигательный контроль;
3.Висцеродвигательный контроль;
4.Нейроэндокринные изменения;
5.Биологический ритм;
6.Сон, возбуждение, состояние сознания, восприятие пространства и времени;
7.Способность планирования и исследования; учеба и память, настроение.
127. Лимбическая система мозга, её корковые и подкорковые образования, нервные связи, функциональное значение.
Лимбическая система – это комплекс структур головного мозга, окружающих таламус, обеспечивающие эмоционально-мотивационные компоненты поведения,выбор наиболее адекватной ответной реакции организма регуляцию вегетативных функций.
Включает в себя:
• Центральный отдел обонятельного мозга
• Свод
• Миндалевидное тело
• Обонятельные луковицы
197
128. Боковые желудочки мозга, их части, стенки, сообщения. Образование спинномозговой жидкости, пути ее движения и оттока.
В полушариях конечного мозга залегают ниже уровня мозолистого тела симметрично по сторонам средней линии два боковых желудочка, ventriculi laterales, отделенные от верхнелатеральной поверхности полушарий всей толщей мозгового вещества. Полость каждого бокового желудочка соответствует форме полушария: она начинается в лобной доле в виде загнутого вниз и в латеральную сторону переднего рога, cornu anterius, отсюда она через область теменной доли тянется под названием центральной части, pars centralis, которая на уровне заднего края мозолистого тела разделяется на нижний рог, cornu inferius (в толще височной доли), и задний рог, cornu posterius (в затылочной доле).
Медиальная стенка переднего рога образована septum pellucidum, которая отделяет передний рог от такого же рога другого полушария.
Латеральная стенка и отчасти дно переднего рога заняты возвышением серого цвета, головкой хвостатого ядра, caput nuclei caudati, а верхняя стенка образуется волокнами мозолистого тела. Крыша центральной, наиболее узкой части бокового желудочка также состоит из волокон мозолистого тела, дно же составляется из продолжения хвостатого ядра, corpus nuclei caudati, и части верхней поверхности таламуса. Задний рог окружен слоем белых нервных волокон, происходящих из мозолистого тела, так называемым покровом, tapetum; на его медиальной стенке заметен валик
-птичья шпора, calcar avis, образованная вдавлением со стороны sulcus calcarinus, находящейся на медиальной поверхности полушария. Верхнелатеральная стенка нижнего рога образуется tapetum, составляющим продолжение такого же образования, окружающего задний рог. С медиальной стороны на верхней стенке проходит загибающаяся книзу и кпереди утонченная часть хвостатого ядра
-cauda nuclei caudati.
Вдоль медиальной стенки нижнего рога тянется возвышение - гиппокамп, hippocampus (морской конек), который образуется вследствие вдавления от глубоко врезывающейся снаружи sulcus hippocampi. Передний конец hippocampus разделяется бороздками на несколько небольших бугорков.
По медиальному краю гиппокампа идет бахромка гиппокампа, fimbria hippocampi, представляющая собой продолжение ножки свода, crus fomicis. На дне нижнего рога находится коллатеральное (боковое) возвышение, eminentia collateralis, происходящее от вдавления снаружи одноименной борозды. С медиальной стороны бокового желудочка в его центральную часть и нижний рог вдается мягкая мозговая оболочка, образующая в этом месте сосудистое сплетение, plexus choroideus ventriculi lateralis. Сплетение покрыто эпителием, представляющим собой остаток неразвитой медиальной стенки желудочка. Plexus choroideus ventriculi lateralis является латеральным краем tela choroidea ventriculi tertii.
129. Оболочки спинного и головного мозга, межоболочечные пространства, их содержимое.
Оболочки головного мозга, meninges, составляют непосредственное продолжение оболочек спинного мозга - твердой, паутинной и мягкой.
Твердая оболочка, dura mater encephali, - плотная белесоватая соединительнотканная оболочка, лежащая снаружи от остальных оболочек. Наружная ее поверхность непосредственно прилежит к черепным костям, для которых твердая оболочка служит надкостницей, в чем состоит ее отличие от такой же оболочки спинного мозга. Внутренняя поверхность, обращенная к мозгу, покрыта эндотелием и вследствие этого гладкая и блестящая. Между ней и паутинной оболочкой мозга находится узкое щелевидное пространство, spatium subdurale, заполненное небольшим количеством жидкости. Местами твердая оболочка расщепляется на два листка. Такое расщепление имеет место в области венозных синусов, а также в области ямки у верхушки пирамиды височной кости (impressio trigemini), где лежит узел тройничного нерва.
От твердой оболочки отходят с внутренней стороны несколько отростков, которые, проникая между долями мозга, отделяют их друг от друга.
Серп большого мозга, falx cerebri, расположен в сагиттальном направлении между обоими полушариями большого мозга. Прикрепляясь по средней линии черепного свода к краям sulcus sinus
198
sagittalis superioris, он своим передним узким концом прирастает к crista galli, а задним широким срастается с верхней поверхностью мозжечкового намета.
Намет мозжечка, tentorium cerebelli, представляет собой горизонтально натянутую пластинку, слегка выпуклую кверху наподобие двускатной крыши. Пластинка эта прикрепляется по краям sulcus sinus transversi затылочной кости и вдоль верхней грани пирамиды височной кости на обеих сторонах до processus clinoideus posterior клиновидной кости. Намет мозжечка отделяет затылочные доли большого мозга от нижележащего мозжечка.
Серп мозжечка, falx cerebelli, располагается, так же, как и серп большого мозга, по средней линии вдоль crista occipitalis interna до большого отверстия затылочной кости, охватывая последнее по бокам двумя ножками; этот невысокий отросток вдается в заднюю вырезку мозжечка.
Диафрагма седла, diaphragma sellae, пластинка, ограничивающая сверху вместилище для гипофиза на дне турецкого седла. В середине она прободается отверстием для пропуска воронки, infundibulum, к которой прикрепляется hypophysis.
Кровеносные сосуды твердой оболочки питают также кости черепа и образуют на внутренней пластинке последних вдавления, sulci meningei. Из артерий самая крупная a. meningea media, ветвь a. maxillaris, проходящая в череп через foramen spinosum клиновидной кости. В передней черепной ямке разветвляется небольшая ветвь из a. ophthalmica, а в задней - веточки из a. pharyngea ascendens,
из a. vertebralis и из a. occipitalis, проникающие через foramen mastoideum. Вены твердой оболочки сопровождают соответствующие артерии, обычно по две, и впадают частью в синусы, частью в plexus pterygoideus. Твердая оболочка иннервируется тройничным нервом.
Кроме собственных вен, твердая оболочка содержит ряд вместилищ, собирающих кровь из мозга и называемых синусами твердой оболочки, sinus durae matris.
Синусы представляют собой венозные лишенные клапанов каналы (треугольные в поперечном сечении), залегающие в толще самой твердой оболочки по местам прикрепления ее отростков к черепу и отличающиеся от вен строением своих стенок. Последние образованы туго натянутыми листками твердой оболочки, вследствие чего не спадаются при разрезе и при ранении зияют. Неподатливость стенок венозных синусов обеспечивает свободный отток венозной крови при изменениях внутричерепного давления, что важно для бесперебойной деятельности головного мозга, чем и объясняется наличие таких венозных синусов только в черепе. Имеются следующие синусы.
Поперечный синус, sinus transversus, - самый большой и широкий, расположен по заднему краю tentorium cerebelli в sulcus sinus transversi затылочной кости, откуда спускается как sinus sigmoideus в sulcus sinus sigmoidei и далее у foramen jugulare переходит в устье V. jugularis interna; благодаря этому поперечный синус с сигмовидным служит главным коллектором для всей венозной крови черепной полости; в него частью непосредственно, частью опосредованно впадают все остальные синусы; непосредственно в него впадают:
1)верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior, идет по верхнему краю falx cerebri
вдоль всего sulcus sinus sagittalis superioris от crista galli до protuberantia occipitalis interna; по бокам sinus sagittalis superior, в толще твердой оболочки, заложены так называемые кровяные озера - небольшие полости, сообщающиеся с одной стороны с синусом и диплоическими венами, а с другой
-с венами твердой оболочки и мозга;
2)затылочный синус, sinus occipitalis, - как бы продолжение предыдущего вдоль места прикреп-
ления falx cerebelli к crista occipitalis interna и далее (после раздвоения) по обоим краям foramen magnum затылочной кости;
3)прямой синус, sinus rectus, на линии прикрепления falx cerebri к tentorium cerebelli; он прини-
мает спереди sinus sagittalis inferior, идущий вдоль нижнего свободного края falx cerebri, а также v. cerebri magna, по которой кровь оттекает из глубоких частей мозга.
В месте, где сходятся названные синусы (sinus transversus, sinus sagittalis superior, sinus rectus и sinus occipitalis), образуется общее расширение, известное под названием стока синусов, confluens sinuum.
На основании черепа сбоку от турецкого седла расположен пещеристый синус, sinus cavemosus, имеющий вид или венозного сплетения, или широкой лакуны, окружающей внутреннюю сонную артерию. Он соединяется с таким же синусом другой стороны двумя поперечными анастомозами, sinus intercavemosi, проходящими спереди и сзади fossae hypophysialis, вследствие чего в области турецкого седла образуется венозное кольцо.
199
Пещеристый синус представляет собой сложный анатомический комплекс, в состав которого, кроме самого синуса, входят внутренняя сонная артерия, нервные стволы и окружающая их соединительная ткань. Все эти образования составляют как бы особый прибор, играющий важную роль в регуляции внутричерепного тока венозной крови. Спереди в пещеристый синус вливаются v. ophthalmica superior, проходящая через верхнюю глазничную щель, а также нижний конец sinus sphenoparietalis, идущего вдоль края alae minoris.
Отток крови из sinus cavemosus совершается в два лежащих сзади синуса: верхний и ниж-
ний каменистые, sinus petrosus superior et inferior, заложенные в соименных желобках, sulcus sinus petrosi superioris et inferioris. Оба sinus petrosi inferiores соединяются между собой несколькими ве-
нозными каналами, которые лежат в толще твердой оболочки на базилярной части затылочной кости и называются в своей совокупности plexus basilaris. Plexus basilaris сообщается с венозными сплетениями позвоночного канала, через которые таким образом оттекает кровь из полости черепа.
Главным путем оттока крови из синусов служат внутренние яремные вены, но, кроме того, венозные синусы соединяются с венами наружной поверхности черепа посредством так называемых эмиссарных вен, vv. emissariae, проходящих через отверстия в черепных костях (foramen parietale, foramen mastoideum, canalis condylaris - см. раздел «Остеология»). Такую же роль играют небольшие вены, выходящие из черепа вместе с нервами через foramen ovale, foramen rotundum и canalis hypoglossalis. В синусы твердой оболочки впадают также venae diploicae, вены губчатого вещества костей черепа; другим концом они могут быть связаны с наружными венами головы. Venae diploicae представляют собой анастомозирующие друг с другом каналы, выстланные изнутри слоем эндотелия и проходящие в губчатом веществе плоских костей черепа.
Паутинная оболочка, arachnoidea encephali, так же, как и в спинном мозге, отделяется от твер-
дой оболочки капиллярной щелью субдурального пространства. Паутинная оболочка не заходит в глубину борозд и углублений мозга, как pia mater, но перекидывается через них в виде мостиков. Между ней и мягкой оболочкой находится подпаутинное пространство, cavitas subarachnoidealis, которое наполнено прозрачной жидкостью. В некоторых местах, преимущественно на основании мозга, подпаутинные пространства развиты особенно сильно, образуя широкие и глубокие, вместилища спинномозговой жидкости, называемые цистернами.
Имеются следующие цистерны:
1)мозжечково-мозговая цистерна, cistema cerebellomedullaris (самая большая), между задним краем мозжечка и продолговатым мозгом;
2)межножковая цистерна, cistema interpeduncularis, между pedunculi cerebri;
3)цистерна перекреста, cistema chiasmatis, впереди chiasma opticum;
4)цистерна боковой ямки большого мозга, cisterna fossae lateralis cerebri, в соименной ямке.
Все подпаутинные пространства широко сообщаются между собой и у большого отверстия заты-
лочной кости непосредственно продолжаются в подпаутинное пространство спинного мозга. Кроме того, они находятся в прямом сообщении с желудочками мозга через отверстия в области задней стенки IV желудочка: apertura mediana ventriculi quarti, открывающееся в cisterna cerebellomedullaris,
и apertura lateralis ventriculi IV. В подпаутинных пространствах залегают мозговые сосуды, которые соединительнотканными перекладинами, trabeculae arachnoideales, и окружающей жидкостью предохраняются от сдавления.
Особенностью строения паутинной оболочки являются так называемые грануляции паутинной оболочки, granulationes arachnoideales, представляющие собой выросты паутинной оболочки в виде кругловатых телец серо-розового цвета, вдающихся в полость венозных синусов или же в лежащие рядом кровяные озера. Они имеются у детей и у взрослых, но наиболее велики и многочисленны - в старости. Увеличиваясь в размерах, грануляции своим давлением на черепные кости образуют на внутренней поверхности последних углубления, известные в остеологии под названием foveolae granulates. Грануляции служат для оттока спинномозговой жидкости в кровеносное русло путем фильтрации.
Мягкая оболочка, pia mater encephali, тесно прилегает к мозгу, заходя во все борозды и щели его поверхности, и содержит кровеносные сосуды и сосудистые сплетения. Между оболочкой и сосудами существует периваскулярная щель, сообщающаяся с подпаутинным пространством.
200
Оболочки спинного мозга
Спинной мозг одет тремя соединительнотканными оболочками, meninges. Оболочки эти следующие, если идти с поверхности вглубь: твердая оболочка, dura mater; паутинная оболочка, arachnoidea, и мягкая оболочка, pia mater. Все три оболочки продолжаются в такие же оболочки головного мозга.
Твердая оболочка спинного мозга, dura mater spinalis, покрывает в форме мешка снаружи спинной мозг. Она не прилегает вплотную к стенкам позвоночного канала, которые покрыты надкостницей. Последнюю называют также наружным листком твердой оболочки. Между надкостницей и твердой оболочкой находится эпидуральное пространство, cavitas epiduralis. В нем залегают жировая клетчатка и венозные сплетения, plexus venosi vertebrales interni, в которые вливается венозная кровь от спинного мозга и позвонков.
Твердая оболочка срастается с краями большого отверстия затылочной кости, а заканчивается на уровне II-III крестцовых позвонков, суживаясь в виде нити, filum durae matris spinalis, которая прикрепляется к копчику.
Твердая оболочка получает артерии из спинномозговых ветвей сегментарных артерий, вены ее вливаются в plexus venosus vertebralis internus, а нервы ее происходят из rami meningei спинномоз-
говых нервов. Внутренняя поверхность твердой оболочки покрыта слоем эндотелия, вследствие чего имеет гладкий блестящий вид.
Паутинная оболочка спинного мозга, arachnoidea spinalis, в виде тонкого прозрачного бессо-
судистого листка прилегает изнутри к твердой мозговой оболочке, отделяясь от последней щелевидным, пронизанным тонкими перекладинами субдуральным пространством, spatium subdurale. Между паутинной оболочкой и непосредственно покрывающей спинной мозг мягкой оболочкой находится подпаутинное пространство, cavitas subarachnoidalis, в котором мозг и нервные корешки лежат свободно, окруженные большим количеством спинномозговой жидкости, liquor cerebrospinalis. Из этого пространства берут спинномозговую жидкость для анализа. Это пространство особенно широко в нижней части арахноидального мешка, где оно окружает cauda equina спинного мозга (cistema terminalis). Наполняющая подпаутинное пространство жидкость находится в непрерывном сообщении с жидкостью подпаутинных пространств и желудочков головного мозга.
Между паутинной оболочкой и покрывающей спинной мозг мягкой мозговой оболочкой в шейной области сзади, вдоль средней линии образуется перегородка, septum cervicale intermedium. Кроме того, по бокам спинного мозга во фронтальной плоскости располагается зубчатая связка, ligamentum denticulatum, состоящая из 19-23 зубцов, проходящих в промежутках между передними и задними корешками. Зубчатые связки служат для укрепления мозга на месте, не позволяя ему вытягиваться в длину. Посредством обеих ligg. denticulatae подпаутинное пространство делится на передний и задний отделы.
Мягкая оболочка спинного мозга, pia mater spinalis, покрытая с поверхности эндотелием, непосредственно облекает спинной мозг и содержит между двумя своими листками сосуды, вместе с которыми заходит в его борозды и мозговое вещество, образуя вокруг сосудов периваскулярные пространства.
Сосуды спинного мозга. Аа. spinales anterior et posterior, спускаясь вдоль спинного мозга, соединяются между собой многочисленными ветвями, образуя на поверхности мозга сосудистую сеть. От этой сети отходят, веточки, проникающие вместе с отростками мягкой оболочки в вещество мозга (см. рис. 290). Вены в общем аналогичны артериям и впадают в конечном итоге в plexus venosi vertebrales intemi.
Спинномозговая жидкость
Спинномозговая жидкость, liquor cerebrospinalis, наполняющая подпаутинные пространства головного и спинного мозга и мозговые желудочки, резко отличается от других жидкостей организма. С ней сходны только эндо- и перилимфа внутреннего уха и водянистая влага глаза. Выделение спинномозговой жидкости происходит путем секреции из plexus choroideus, эпителиальная обкладка которых имеет характер железистого эпителия. Аппарат, продуцирующий liquor cerebrospinalis, обладает свойством пропускать в жидкость одни вещества и задерживать другие (гематоэнцефалический барьер), что имеет большое значение для предохранения мозга от вредных влияний. Таким образом, по своим особенностям спинномозговая жидкость является не только механическим защитным приспособлением для мозга и лежащих на его основании сосудов, но и особой внутренней средой, которая необходима для правильного функционирования центральных
201