•На слизистой оболочке тонкой кишки открывается большое число кишечных желез, glandulae intestinales. В подвздошной части тонкой кишки находятся крупные скопления лимфатических узелков - пейеровы бляшки, noduli lymphatici aggregati (Пейеровы бляшки). Последние, в количестве до 30 - 40 расположены на поверхности слизистой оболочки по свободному краю и имеют вид овальной формы образований, длина которых доходит до 1.5 - 2 см. Пейеровы бляшки, так же, как и одиночные фолликулы, выступают над поверхностью слизистой оболочки
ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ
•подслизистый слой, tela submucosa, слой рыхлой соединительной ткани с обильным количеством сосудов и нервов;
•мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев: наружного продольного, stratum longitudinale, и внутреннего кругового, stratum circulare. По мере приближения к подвздошной кишке толщина мышечного слоя убывает
•подсерозный слоя, tela subserosa;
•серозная оболочка, tunica serosa (брюшина) покрывает тощую и подвздошную кишку со всех сторон (интраперитонеально).
ТОЛСТАЯ КИШКА
•Толстая кишка (intestinum crassum, colon) продолжение тонкого кишечника и конечный отдел пищеварительной трубки. В ней различают 3 основных отдела:
•Слепая кишка (caecum)
•Прямая кишка (rectum)
•Ободочная кишка (colon):
Восходящая ободочная кишка (colon ascendens)
Поперечная ободочная кишка (colon transversus)
Нисходящая ободочная кишка (colon discendens)
Сигмовидная кишка (colon sigmoideum)
•Прямая кишка (rectum)
ТОЛСТАЯ КИШКА
Голотопия:
•Толстая кишка располагается в брюшной полости.
•Слепая кишка проецируется в regio inguinalis dexter;
•Восходящая ободочная кишка – regio lateralis dexter;
•Поперечная ободочная кишка – regio epigastrium, regio umbilicalis;
•Нисходящая ободочная кишка - regio lateralis sinister;
•Сигмовидная ободочная кишка - regio inguinalis sinister и regio pubica;
•Прямая кишка – regio pubica.
ТОЛСТАЯ КИШКА
Синтопия
•Слепая кишка граничит сзади m.iliacus, m.quadratus lumborum, m. transversus abdominis, спереди – передняя брюшная стенка, снизу – средняя треть паховой связки.
•Восходящая ободочная кишка: сзади – квадратная мышца поясницы и поперечная мышца живота, правая почка, медиально – большая поясничная мышца, спереди – передняя брюшная стенка, латерально – правая брюшная стенка.
•Поперечная ободочная кишка: сверху – печень, желудок, селезенка, снизу – петли тонкой кишки, сзади – двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. При пустом желудке прилежит к передней брюшной стенке.
•Нисходящая ободочная кишка: сзади - m.iliacus, m.quadratus lumborum, нижний полюс левой почки; спереди – передняя брюшная стенка; справа – петли тонкой кишки; слева – левая брюшная стенка.
•Сигмовидная ободочная кишка: спереди – передняя брюшная стенка; сзади - m.iliacus, m. transversus abdominis; сверху – петли тонкой кишки; снизу – мочевой пузырь и матка у женщин.
•Прямая кишка: сзади – передняя поверхность крестца и копчик; спереди – мочевой пузырь, предстательная железа, семенники, ампула семявыносящего протока, мочеиспускательный канал у мужчин, а у женщин – матка и влагалище.
ОСОБЕННОСТИ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА
1.Наличие трех мышечных тяжей, или лент, teniae coli которые начинаются у основания червеобразного отростка и тянутся до начала rectum.
•Ленты соответствуют положению продольного мышечного слоя, который делится на три пучка:
•-свободная, tenia libera, проходит по передней поверхности, caecum, colon ascendens, colon descendens, а на colon transversum переходит на заднюю поверхность;
•-брыжеечная, tenia mesocolica, по линии прикрепления брыжейки поперечной ободочной кишки;
•-сальниковая, tenia omentalis, по линии прикрепления большого сальника.
2.Наличие вздутий (гаустры), haustra coli, которые способствуют обработке непереваренных остатков пищи и являются вместилищем микроорганизмов - симбиотиков.
3.Наличие отростков серозной оболочки (сальниковые отростки) , appendices epiploicae, содержащих жировую ткань. Они расположены вдоль tenia libera и omentalis.
СЛЕПАЯ КИШКА
•Слепая кишка (caecum, typhlon), длина 6-10 см, переход подвздошной кишки в слепую – подвздошно- слепокишечный угол, angulus iliocaecalis. В этом месте находится илеоцекальное отверстие, ostium ileocaecale, имеющее форму горизонтальной щели, ограниченной двумя складками слизистой оболочки с кольцевой мускулатурой в их основе. Это так называемый илеоцекальный клапан, valva ileocaecalis, - Боугиневая заслонка. Ниже располагается отверстие аппендикса, ostium appendicis vermiformis.
•Отношение к брюшине – располагается интраперитонеально.
ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК
•От медиально-задней поверхности слепой кишки поверхности, в месте схождения трех лент, отходит червеобразный отросток – аппендикс, appendix vermiformis. Слизистая оболочка апендикса богата лимфатической тканью. Аппендикс покрыт брюшиной со всех сторон (интраперитонеально) и имеет брыжейку.
•Проекция основания аппендикса, болевая точка: Мак-Бурнея – на передней брюшной стенке на условной линии, которую проводят от пупка до передней верхней ости подвздошной кости, отступив от последней на 1/3, Ланца – на границе правой и средней трети линии, соединяющей обе передние верхние подвздошные ости.
•Положения appendix vermiformis: нисходящее; латеральное; медиальное; восходящее, ретроцекальное, ретроперитонеальное.
Восходящая ободочная кишка
•Восходящая кишка, colon ascendens, поднимается от слепой кишки вверх, подойдя к висцеральной поверхности правой доли печени поворачивается влево и переходя в поперечно-ободочную кишку, образует правый изгиб ободочной кишки, flexura coli dextra. Длина 15-20 см.
•Отношение к брюшине – располагается мезоперитонеально.
Поперечная ободочная кишка
•Поперечная ободочная кишка, colon transversum, начинаясь от правого изгиба
ободочной кишки (flexura coli dextra)
переходит в нисходящую ободочную кишку, образуя левый изгиб ободочной кишки, flexura coli sinistra. Длина в среднем 25-30 см.
•Отношение к брюшине – располагается интраперитонеально, имеет брыжейку.