•Посредине медиальной стенки нисходящей части стенки располагается валикообразное возвышение слизистой оболочки - большой сосочек двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major ( Fateri), который заканчивает собой продольную складку, plica longitudinale duodeni, на вершине сосочка открываются главный выводной проток поджелудочной железы и желчный проток.
•Несколько выше имеется меньшее возвышение - малый сосочек двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni minor (Santorini), где открывается добавочный выводной проток поджелудочной железы.
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА,
DUODENUM
•Голотопия: располагается в брюшной полости, проецируется в regio hypochondriaca dextra, regio lateralis dextra, regio epigastrium и regio mesogastrium .
•Скелетотопия:
•Pars superior – на уровне L1
•Pars descendens – на уровне от L1 до L3
•Pars horizontalis – пересекает L3
•Pars ascendens – на уровне от L3 до L2
СИНТОПИЯ
•К верхней части прилежит квадратная доля печени, общий желчный проток, шейка желчного пузыря и воротная вена, головка поджелудочной железы, поперечно-ободочная кишка, левая часть печени, lig.hepatoduodenale. К нисходящей части прилежит брыжейка поперечно- ободочной кишки, правая почка, правый мочеточник, общий желчный проток и проток поджелудочной железы. К горизонтальной части прилежит: нижний край поджелудочной железы, петли тонкой кишки, брюшная часть аорты, нижняя полая вена, петли тонкой кишки. Восходящая часть соприкасается с верхней брыжеечной артерией, поджелудочной железой, петлями тонкой кишки. Внутренней стороной своего изгиба двенадцатиперстная кишка срастается с головкой поджелудочной железы.
ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ
•слизистая оболочка, tunica mucosa. Имеет много желез - glandulae duodenales (Brunneri). Рельеф характеризуется наличием циркулярных складок, а в луковице продольных.
•подслизистый слой, tela submucosa, - слой рыхлой соединительной ткани с обильным количеством сосудов и нервов. На всем протяжении тонкой кишки имеются одиночные лимфатические фолликулы - noduli lymphatici solitarii;
•мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев: наружного, продольного, stratum longitudinale, и внутреннего, кругового, stratum circulare.
•подсерозный слой, tela subserosa;
•серозная оболочка, tunica serosa
ОТНОШЕНИЕ К БРЮШИНЕ
•Покрыта брюшиной по-разному:
•Ampulla покрыта интраперитонеально,
•до Фатерова сосочка - мезоперитонеально,
•до конца – экстраперитонеально,
•самый конечный отдел – интраперитонеально.
•И лишь в средней части передняя поверхность остаётся не покрытой брюшиной.
ТОЩАЯ И ПОДВЗДОШНАЯ КИШКА
•Брыжеечную часть тонкой кишки составляют тощая кишка, intestinum jejunum, и подвздошная кишка, intestinum ileum. Они образуют 14-16 петель. Участок брыжейки, прилежащий к задней брюшной стенке, получает название корня брыжейки, radix mesenterii. Длина брыжейки у корня равна около 20 см. Отойдя от задней брюшной стенки, брыжейка веерообразно расходится и у края кишки, к которому она прикреплена, имеет длину около 2,5 м.
ОТЛИЧИЯ ТОЩЕЙ КИШКИ ОТ ПОДВЗДОШНОЙ
•длина - 2/5 начальной части брыжеечной кишки принадлежат тощей и 3/5 концевой части брыжеечной кишки - подвздошной кишке;
•поперечник - больший у тощей кишки;
•толщина стенки тощей кишки больше, чем у подвздошной;
•сосуды тощей кишки образуют аркады трёх уровней, а подвздошной – двух уровней;
•ворсинки слизистой оболочки тощей кишки выше и уже, а подвздошной короче шире.
ТОНКАЯ КИШКА
•Скелетотопия
•Начало тощей кишки от flexura duodenojejunalis
соответствует уровню тела II поясничного позвонка,
•конец подвздошной кишки –на уровне тела IV поясничного позвонка.
ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ
•слизистая оболочка, tunica mucosa, - отличается наличием достаточно высоких круговых (циркулярных) складок, plicae. Эти складки – постоянные образования, значительно увеличивающие поверхность тонкой кишки. На слизистой оболочке имеется большое количество густо расположенных кишечных ворсинок, villi intestinales, придающих слизистой оболочке тонкой кишки вид бархатистой поверхности. Длина каждой ворсинки доходит до 1мм. Внутри, по оси ворсинки, идет центрально расположенный лимфатический сосуд, так называемый млечный синус, окруженный густой сетью кровеносных капилляров. Функцией ворсинок является всасывание продуктов расщепления питательных веществ. Они также адсорбируют ферменты кишечного сока, обеспечивая процесс пристеночного пищеварения.