Кафедральные методички / Байбаков-Пищеварительная

- клыки нижней челюсти (правый и левый).

Общим в анатомии клыков является наличие конусовидной коронки с рвущим бугорком и самого длинного корня.

Малые коренные зубы (dentes premolares) – зубы с двубугорковой окклюзионной поверхностью. Расположены в зубной дуге перед молярами (четвертая и пятая позиции) и предназначены для раздавливания и раздробления пищи. Прорезываются на месте молочных моляров в 8-12 лет.

У человека 8 премоляров:

-первый и второй премоляры верхней челюсти (правые и левые),

-первый и второй премоляры нижней челюсти (правые и левые). Общим в анатомии премоляров является наличие двух жевательных

бугорков на окклюзионной поверхности – вестибулярного и язычного. Первый премоляр верхней челюсти, как правило, имеет раздвоенный корень. У остальных премоляров корень чаще одиночный.

Большие коренные зубы (dentes molares) – зубы с многобугорковой окклюзионной поверхностью, несколькими корнями (у нижних – 2, у верхних – 3). Моляры расположены в дистальных отделах зубной дуги и занимают 6, 7 и 8 позиции. Моляры являются самыми крупными зубами и предназначены для размельчения и растирания пищи. Первые постоянные моляры прорезываются в 6 лет, вторые – к 13-14 годам, третьи – в широком возрастном интервале (зубы мудрости).

У человека 12 моляров:

-первый, второй, третий моляры верхней челюсти (правые и левые),

-первый, второй, третий моляры верхней челюсти (правые и левые). Порядок расположения зубов записывается в виде зубной формулы,

вкоторой отдельные зубы или группы зубов обозначаются цифрами или буквами.

В клинике полная формула молочного прикуса записывается римскими цифрами, которые соответствуют порядковому номеру зуба каждой половины челюсти:

В клинике полная формула постоянного прикуса отмечается

3 2 1 2 2 1 2 3

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) предложена следующая запись формулы зубов: цифрами обозначается каждый зуб и каждая половина верхней и нижней челюсти, причем возрастание числового показателя идет по часовой стрелке:

Так, чтобы записать формулу второго премоляра нижней челюсти справа, ставится обозначение 45 (4 – правая половина нижней челюсти, 5 – второй премоляр).

Формула зубов временного прикуса (ВОЗ):

СОБСТВЕННО ПОЛОСТЬ РТА

Собственно полость рта (cavitas oris propria) – пространство,

ограниченное: спереди и латерально – зубами и деснами, сверху – небом, сзади – входом в глотку – зевом, снизу – диафрагмой рта и расположенным на ней языком.

НЕБО Небо (palatum) состоит из двух частей:

-твердое небо;

-мягкое небо.

Твердое небо (palatum durum) занимает передние 2/3 неба, имеет костную основу (palatum osseum), состоящую из небных отростков верхних челюстей и горизонтальных пластинок небных костей.

Слизистая оболочка твердого неба покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием. По срединной линии идет шов твердого неба (raphe palati). От него в поперечном направлении отходят поперечные небные складки (plicae palatini transversae).

Мягкое небо (palatum molle) занимает заднюю 1/3 неба и представляет собой дубликатуру слизистой оболочки, в которой расположены мышцы и фиброзная пластинка – небный апоневроз

(aponeurosus palatina).

Передний отдел мягкого неба является продолжением твердого неба и располагается в горизонтальной плоскости. Задний отдел мягкого неба свисает вниз, образуя небную занавеску (velum palatinum). Небная занавеска заканчивается снизу язычком (uvula palatina), а по бокам небная занавеска переходит в две дужки:

-небно-язычная дужка (arcus palatoglossus) – идет к боковой поверхности языка;

-небно-глоточная дужка (arcus palatopharyngeus) – идет к боковой поверхности глотки.

Между дужками располагается углубление – миндаликовая ямка

(fossa tonsillaris), в которой располагается небная миндалина (tonsilla palatina).

Мышцы мягкого неба

1.Мышца, напрягающая небную занавеску (m. tensor veli palatini).

Начало: ость клиновидной кости и хрящевая часть слуховой трубы, направляется вниз, огибает крючок крыловидного отростка. Прикрепление: небный апоневроз.

Функция: напрягает небную занавеску в поперечном направлении и расширяет слуховую трубу.

2.Мышца, поднимающая небную занавеску (m. levator veli

palatini).

Начало: нижняя поверхность пирамиды височной кости и хрящевая часть слуховой трубы.

Прикрепление: небный апоневроз.

Функция: поднимает небную занавеску и суживает слуховую трубу.

3.Мышца язычка (m.uvulae).

Начало: задняя носовая ость и небный апоневроз.

Прикрепление: язычок.

Функция: поднимает и укорачивает язычок.

4. Небно-язычная мышца (m. palatoglossus).

Начало: поперечная мышца языка, проходит в толще arcus palatoglossus. Прикрепление: небный апоневроз.

Функция: опускает небную занавеску, суживает зев.

5. Небно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus).

Начало: задняя стенка глотки, проходит в толще arcus palatopharyngeus. Прикрепление: небный апоневроз.

Функция: опускает небную занавеску, суживает зев.

Зев (fauces) – отверстие, соединяющее полость рта с полостью глотки. Зев ограничен: сверху – задним краем мягкого неба (небной занавеской), по бокам – дужками мягкого неба, снизу – корнем языка.

Основу дна полости рта составляет диафрагма рта (diaphragma oris), образованная челюстно-подъязычной мышцей (m. mylohyoideus).

Непосредственно на диафрагме рта располагается язык.

ЯЗЫК

Язык (lingua, греч. glossa) – мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой. Он участвует в перемешивании пищи и формировании пищевого комка, в акте глотания, артикуляции речи, является органом осязания и вкуса.

ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ ЯЗЫКА

В языке различают:

1.Отделы:

-верхушка языка (apex linguae);

-тело языка (corpus linguae);

-корень языка (radix linguae).

2.Поверхности:

-верхняя поверхность языка – спинка языка (dorsum linguae);

-нижняя поверхность языка (facies inferior linguae);

-края языка (margo linguae).

По спинке языка проходит срединная борозда языка (sulcus medianus linguae). Соответственно ей в толще языка располагается

перегородка языка (septum linguae). Сзади sulcus medianus linguae заканчивается слепым отверстием языка (foramen caecum linguae). На границе между телом и корнем языка проходит пограничная борозда (sulcus terminalis), позади которой располагается скопление лимфоидной ткани – язычная миндалина (tonsilla lingualis).

Между языком и надгортанником расположены срединная язычно-

надгортанниковая складка (plica glossoepiglottica mediana) и

латеральные язычно-надгортанниковые складки (plicae glossoepiglotticae laterales), они ограничивают надгортанные ямки (valecullae epiglotticae).

На нижней поверхности языка начинается уздечка языка (frenulum linguae), по бокам от которой располагается парный подъязычный сосочек (caruncula sublingualis), куда открываются протоки поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. По сторонам от уздечки языка расположены подъязычные складки (plicae sublinguales), в толще которых расположены подъязычные слюнные железы.

СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ЯЗЫКА

Слизистая оболочка бледно-розового цвета, имеет бархатистый вид благодаря сосочкам языка (papillae linguae).

Сосочки языка различаются по форме и функции:

-нитевидные сосочки (papillae filiformes) и конусовидные сосочки

(papillae conicae) расположены по всей поверхности спинки языка и обеспечивают общую чувствительность (температурную, болевую и тактильную);

-грибовидные сосочки (papillae fungiformes) расположены преимущественно в боковых отделах спинки языка, содержат рецепторы вкусовой чувствительности;

-желобовидные сосочки (papillae vallatae) в количестве 7-12

расположены в виде буквы «V» вдоль пограничной линии, содержат рецепторы вкусовой чувствительности;

-листовидные сосочки (papillae folliatae) локализованы по краям языка, содержат рецепторы вкусовой чувствительности.

МЫШЦЫ ЯЗЫКА

Мышцы языка (mm. linguae) делят на 2 группы:

1)скелетные мышцы языка – начинаются от костей черепа и заканчиваются в толще языка, они изменяют положение языка;

2)собственные мышцы языка – начинаются и заканчиваются в толще языка, они изменяют форму языка.

Скелетные мышцы языка

1.Подбородочно-язычная мышца (m. genioglossus) наибольшего развития достигает только у человека (в связи с членораздельной речью).

Начало: spina mentalis нижней челюсти.

Прикрепление: верхушка языка.

Функция: тянет язык вперед и вниз. При одностороннем сокращении тянет язык в свою сторону.

2.Подъязычно-язычная мышца (m. hyoglossus).

Начало: большой рог и тело подъязычной кости. Прикрепление: боковые отделы языка.

Функция: тянет язык назад и вниз, опускает надгортанник. При одностороннем сокращении тянет язык в свою сторону.

3. Шило-язычная мышца (m. styloglossus).

Начало: шиловидный отросток височной кости и шило-нижнечелюстная связка.

Прикрепление: боковые отделы языка.

Функция: тянет язык назад и вверх. При одностороннем сокращении тянет язык в свою сторону.

Собственные мышцы языка

1.Верхняя продольная мышца языка (m. longitudinalis superior)

располагается в верхней части языка. Начало: корень языка. Прикрепление: верхушка языка.

Функция: укорачивает и утолщает язык, поднимает верхушку языка. При одностороннем сокращении тянет его в свою сторону.

2.Нижняя продольная мышца языка (m. longitudinalis inferior)

располагается в нижней части языка. Начало: корень языка. Прикрепление: верхушка языка.

Функция: укорачивает и утолщает язык, опускает верхушку языка. При одностороннем сокращении тянет его в свою сторону.

3.Поперечная мышца языка (m. transversus linguae).

Начало: перегородка языка.

Прикрепление: края языка.

Функция: суживает и удлиняет язык.

4. Вертикальная мышца языка (m. verticalis linguae).

Начало: спинка языка.

Прикрепление: нижняя поверхность языка.

Функция: уплощает и удлиняет язык.

СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Слюнные железы (glandulae salivariae) располагаются в ротовой полости, вырабатывают слюну и различаются по величине, строению и форме.

Различают малые и большие слюнные железы.

Малые слюнные железы (glandulae salivariae minores)

расположены в слизистой оболочке рта. По их топографии различают: а)

губные железы (glandulae labiales), б) щечные железы (glandulae buccales), в) небные железы (glandulae palatinae), г) молярные железы (glandulae molares), д) язычные железы (glandulae linguales).

Большие слюнные железы (glandulae salivariae majores) – три пары больших слюнных желез, достигших значительных размеров и расположенных за пределами полости рта, в которую открываются только их протоки. К большим слюнным железам относятся околоушная,

поднижнечелюстная и подъязычная слюнные железы.

По характеру выделяемого секрета слюнные железы делят на:

-серозные – выделяющие жидкость, богатую белком – околоушная

железа;

-слизистые – небные и язычные;

-смешанные – поднижнечелюстная, подъязычная, губные, щечные, небные, молярные железы.

Структурно-функциональной единицей слюнных желез является

ацинус (гландулон).

Околоушная железа

Околоушная железа (glandula parotidea) – самая крупная слюнная

челюсти и жевательной мышце. Границы расположения: вверху – скуловая дуга, внизу – угол нижней челюсти, сзади – сосцевидный отросток, спереди

– середина жевательной мышцы.

Глубокая часть (pars profunda) заполняет занижнечелюстную ямку (fossa retromandibularis).

Околоушная железа заключена в фасциальную капсулу, образованную околоушной фасцией и фасциями мышц, ограничивающих fossa retromandibularis.

Выводной проток (ductus parotideus) (стенонов проток) отходит от железы вперед и направляется горизонтально по наружной поверхности m. masseter, затем прободает жировой комок Биша и m. buccinator и открывается в преддверие рта на уровне 2 верхнего моляра.

Поднижнечелюстная железа Поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis) является

сложной альвеолярно-трубчатой железой смешанного типа (массой 15г). Расположена в поднижнечелюстном треугольнике.

Железа покрыта капсулой, сверху прилежит к нижней поверхности m. mylohyoideus и поднижнечелюстной ямке нижней челюсти, снизу покрыта фасциями шеи и кожей.

Выводной проток (ductus submandibularis) (вартонов проток) идет над m. mylohyoideus под слизистой оболочкой рта вдоль внутренней поверхности подъязычной железы и открывается на подъязычном сосочке.

Подъязычная железа

Подъязычная железа (glandula sublingualis) является сложной альвеолярно-трубчатой железой смешанного типа (массой 5г).

Располагается на верхней поверхности m. mylohyoideus и в подъязычной ямке нижней челюсти. Снаружи железа покрыта слизистой оболочкой, которая образует подъязычную складку (plica sublingualis). Железа имеет несколько протоков.

Большой подъязычный проток (ductus sublingualis major)

(бартолинов проток) открывается вместе с протоком подчелюстной железы на подъязычном сосочке.

Малые подъязычные протоки (ducti sublinguales minores)

(ривиньевы протоки) открываются вдоль подъязычной складки.

ГЛОТКА

Глотка (pharynx) – трубка длиной 12-15 см, которая служит для проведения пищи из полости рта в пищевод, а также воздуха из полости носа в гортань.

ТОПОГРАФИЯ ГЛОТКИ

Голотопия: глотка располагается в области шеи. Скелетотопия: расположена от основания черепа до VI шейного

позвонка.

Синтопия: спереди – носовая полость, ротовая полость и гортань; сзади – шейный отдел позвоночного столба с

предпозвоночными мышцами, заглоточное клетчаточное пространство; латерально – сосудисто-нервный пучок шеи; снизу – глотка переходит в пищевод.

ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ ГЛОТКИ

В глотке выделяют стенки:

-верхняя, свод глотки (fornix pharyngis) – сращена с основанием черепа,

-передняя – имеется только в гортаноглотке,

-задняя,

-две боковые.

В глотке различают 3 части: носовую (носоглотку), ротовую (ротоглотку) и гортанную (гортаноглотку).

Носовая часть (pars nasalis) является чисто дыхательным отделом глотки. Передняя стенка занята хоанами (choanae) – отверстиями, сообщающими глотку с носовой полостью. На боковой стенке открывается парное глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae), ограниченное сверху и сзади трубным валиком (torus tubarius).

Между глоточным отверстием слуховой трубы и мягким небом находится скопление лимфоидной ткани, образующее парную трубную миндалину (tonsilla tubaria).

На границе верхней и задней стенок, на своде глотки располагается непарное скопление лимфоидной ткани – глоточная миндалина (tonsilla pharyngea s. adenoidea).

Таким образом, 6 миндалин, расположенных в ротовой полости и глотке: две небные, одна язычная, две трубные, одна глоточная – образуют

лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера, относящееся к периферическому отделу иммунной системы.

Ротовая часть (pars oralis) – средний отдел глотки, который спереди через зев сообщается с ротовой полостью. При дыхании ротоглотка функционирует как часть воздухоносных путей, пропуская воздух из носоглотки в гортань. При глотании ротоглотка проводит пищу из ротовой полости в гортаноглотку и пищевод.

Гортанная часть (pars laryngea) представляет собой нижний отдел глотки, расположенный позади гортани и простирающийся от входа в гортань до входа в пищевод.

ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ ГЛОТКИ

В стенке глотки выделяют 3 оболочки: слизистую, мышечную и адвентицию.

I. Слизистая оболочка (tunica mucosa) – покрыта в носоглотке однослойным многорядным реснитчатым эпителием, в ротоглотке и гортаноглотке – многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Подслизистая основа имеется только в гортаноглотке, в верхнем отделе она утолщается, уплотняется и называется глоточно-базиллярной фасцией (fascia pharyngeobasillaris). Посредством этой фасции глотка прикрепляется к основанию черепа – глоточному бугорку затылочной кости, нижней поверхности пирамиды височной кости, клиновидной кости. Ниже фасция прикрепляется к медиальной пластинке крыловидного отростка клиновидной кости, опускается по raphe pterygomandibularis и по ветви нижней челюсти достигает linea mylohyoidea.

II. Мышечная оболочка (tunica muscularis) представлена поперечнополосатыми мышцами, которые по функции делят на констрикторы и подниматели.

Мышцы-констрикторы глотки

1.Верхний констриктор глотки (m. constrictor pharyngis superior).

Начало: медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости,

крыловидно-нижнечелюстной шов, челюстно-подъязычная линия нижней челюсти, корень языка.

Прикрепление: raphe pharyngis на задней стенке глотки. Функция: сжимает глотку.

2.Средний констриктор глотки (m. constrictor pharyngis medius).

Начало: большой и малый рога подъязычной кости.

Прикрепление: raphe pharyngis.

Функция: сжимает глотку.

3.Нижний констриктор глотки (m. constrictor pharyngis inferior).

Начало: латеральная поверхность щитовидного и перстневидного хрящей гортани.

Прикрепление: raphe pharyngis.

Функция: сжимает глотку.

Мышцы-подниматели глотки

1.Шило-глоточная мышца (m. stylopharyngeus).

Начало: шиловидный отросток височной кости. Прикрепление: боковая стенка глотки. Функция: поднимает и расширяет глотку.

2.Небно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus).

Начало: небный апоневроз. Прикрепление: боковая стенка глотки. Функция: поднимает и расширяет глотку.

III. Соединительнотканная оболочка – адвентиция (tunica adventitia) покрывает снаружи глотку, переходя в щечно-глоточную фасцию (fascia buccopharyngea).

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ И ГЛОТКИ Аномалии развития органов ротовой полости

1.Аглоссия – отсутствие языка.

2.Ахейлия – отсутствие одной или обеих губ.

3.Диглоссия – расщепление языка по срединной линии.

4.Макроглоссия – чрезмерное увеличение языка.

5.Макростомия – чрезмерно увеличенная ротовая щель.

6.Макрохейлия – чрезмерно увеличенные губы.

7.Микростомия – чрезмерно уменьшенная ротовая щель.

8.Микрохейлия – малые размеры губ.

9.Расщелина верхней губы, «заячья губа» (cheilochisis, «labium leporinum»).

10.Расщелина неба, «волчья пасть» (palatochisis, «palatum fissum»).

Аномалии развития слюнных желез

1.Агенезия (аплазия) слюнных желез – отсутствие желез.

2.Атрезия выводных протоков – заращение выводных протоков желез.

3.Гипоплазия слюнных желез – недоразвитие желез.

4.Дистопия слюнных желез – нехарактерное расположение слюнных желез.

Аномалии развития глотки

1.Атрезия хоан – отсутствие или чрезмерное сужение хоан.

2.Фистула глотки – врожденное отверстие на шее, ведущее в глотку. Является остатком жаберных щелей.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

ЛЕКЦИЯ «ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА,

ТОНКОГО И ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА»