Кафедральные методички / Байбаков-Пищеварительная

переднебоковая – мышцы живота (прямая, наружная и внутренняя косые и поперечная).

Внутренняя поверхность брюшной полости выстлана

внутрибрюшной фасцией (fascia endoabdominalis). К внутрибрюшной фасции прилегает брюшина.

Брюшина (peritoneum) – тонкая серозная оболочка, которая выстилает стенки брюшной полости и внутренние органы, расположенные в этой полости. В брюшине выделяют 2 листка: париетальный и висцеральный.

Париетальный листок брюшины выстилает стенки брюшной полости.

Висцеральный листок брюшины покрывает внутренние органы,

расположенные в брюшной полости. Различают несколько видов покрытия органов брюшиной: интраперитонеальное, мезоперитонеальное и экстраперитонеальное.

При интраперитонеальном положении орган покрыт брюшиной со всех сторон. Такими органами являются: желудок, тонкая кишка (за исключением двенадцатиперстной кишки), слепая кишка с червеобразным отростком, поперечная ободочная кишка, сигмовидная кишка, начальный отдел прямой кишки.

При мезоперитонеальном положении орган покрыт брюшиной с трѐх сторон, четвѐртая – сращена со стенкой брюшной полости и покрыта адвентицией. Такими органами являются: восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, средняя часть прямой кишки, печень, наполненный желчный пузырь, наполненный мочевой пузырь, матка.

При экстраперитонеальном (ретроперитонеальном) положении орган покрыт брюшиной с одной стороны, остальные его стороны покрыты адвентицией. Такими органами являются: двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, надпочечники, почки, мочеточники.

Между париетальным и висцеральными листками брюшины располагается брюшинная полость (cavitas peritonei), заполненная небольшим количеством жидкости.

Брюшина непрерывно покрывает стенки и органы брюшной полости. Переходя со стенок брюшной полости на органы и с одного органа на другой, брюшина образует связки, складки, брыжейки и сальники.

Связки брюшины – участки брюшины в местах перехода париетальной брюшины в висцеральную или в местах перехода висцеральной брюшины с одного органа на другой. Связки брюшины бывают первичными и вторичными. Первичные связки состоят из двух листков, между которыми проходят сосуды и нервы. Например, lig. falciforme hepatis, lig. hepatoduodenale. Вторичные связки состоят из одного листка, который имеет свободную поверхность и поверхность, сращенную со стенкой брюшной полости или с органом. Например, lig. coronarium hepatis, lig. hepatorenale.

Складка – дубликатура париетальной брюшины, образованная проходящими под ней сосудами, протоками, связками. Складки брюшины имеются на задней поверхности передней брюшной стенки (plica umbilicalis mediana, plica umbilicalis medialis, plica umbilicalis lateralis) и в малом тазу (plica rectovesicalis – у мужчин, plica rectouterina и plica vesicouterina – у женщин).

Брыжейки – удлинѐнные двухлистковые связки, обеспечивающие переход брюшины со стенки брюшной полости на орган (mesenterium, mesoappendix, mesocolon, mesosigmoideum, mesorectum).

Сальник – удлинѐнная брыжейка желудка, между листками которой имеются скопления жировой ткани (большой и малый сальники).

АНАТОМИЯ ПАРИЕТАЛЬНОЙ БРЮШИНЫ

Париетальная брюшина на задней поверхности передней брюшной стенки образует ряд складок.

По срединной линии располагается срединная пупочная складка (plica umbilicalis mediana), которая тянется от пупочного кольца до мочевого пузыря. В этой складке заложен заросший мочевой проток

(urachus).

От пупочного кольца к боковым стенкам мочевого пузыря идут

медиальные пупочные складки (plicae umbilicales mediales). В них заложены заросшие пупочные артерии (aa.umbilicales).

Кнаружи от этих складок находятся латеральные пупочные складки (plicae umbilicales laterales). В них расположены нижние надчревные артерии (aa. epigastricae inferiores).

Между plica umbilicalis mediana и plicae umbilicales mediales расположены надпузырные ямки (fossae supravesicales).

Между plicae umbilicales mediales и plicae umbilicales laterales расположены медиальные паховые ямки (fossae inguinales mediales). В

них проецируются поверхностные паховые кольца.

Кнаружи от plicae umbilicales laterales расположены латеральные паховые ямки (fossae inguinales laterales). В них проецируются глубокие паховые кольца.

Направляясь кверху, брюшина с передней стенки переходит на нижнюю поверхность диафрагмы.

С передней брюшной стенки брюшина переходит на заднюю брюшную стенку. При этом она интраперитонеально покрывает caecum, не образуя брыжейки; брыжейку получает только червеобразный отросток – mesoappendix. Покрывая colon ascendens мезоперитонеально, брюшина образует корень брыжейки (radix mesenterii), который переходит в брыжейку тонкой кишки (mesenterium). После этого, переходит на colon descendens, которую покрывает мезоперитонеально; colon sigmoideum и верхнюю часть прямой кишки покрывает интраперитонеально, образуя брыжейки – mesosigmoideum и mesorectum. Покрывая заднюю брюшную

стенку, брюшина ограничивает забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale).

АНАТОМИЯ ВИСЦЕРАЛЬНОЙ БРЮШИНЫ

Два листка брюшины с диафрагмы переходят на диафрагмальную поверхность печени, образуя серповидную связку печени (lig. falciforme hepatis), состоящую из двух листков брюшины, расположенную в сагиттальной плоскости.

Листки серповидной связки расходятся, образуя венечную связку (lig. coronarium hepatis), которая по краям имеет вид треугольных пластинок – lig. triangularia dextrum et sinistrum. С диафрагмальной поверхности печени брюшина перегибается через margo inferior на висцеральную поверхность. У ворот печени встречаются 2 листка – один с передней части висцеральной поверхности, а второй – с задней. От ворот печени левая часть дубликатуры переходит на малую кривизну желудка –

печѐночно-желудочная связка (lig. hepatogastricum). Правая часть дубликатуры переходит на двенадцатиперстную кишку – печѐночнодуоденальная связка (lig. hepatoduodenale). Эти две связки составляют

малый сальник (omentus minus).

Подойдя к малой кривизне желудка, 2 листка lig. hepatogastricum расходятся, покрывая переднюю и заднюю стенку желудка. У большой кривизны листки сходятся и идут вниз впереди поперечной ободочной кишки, образуя желудочно-ободочную связку (lig. gastrocolicum). Далее дубликатура спускается вниз, образует переднюю пластинку большого сальника (omentus majus). Спустившись вниз, передняя пластинка большого сальника подворачивается и поднимается вверх, образуя его заднюю пластинку.

На уровне поперечной ободочной кишки все 4 листка большого сальника прирастают к сальниковой ленте colon transversum. Затем задняя пластинка большого сальника соединяется с брыжейкой поперечной ободочной кишки (mesocolon), и идут вместе к линии прикрепления брыжейки по задней брюшной стенке.

Подойдя к переднему краю поджелудочной железы, два листка расходятся: верхний листок переходит на поверхность поджелудочной железы, нижний листок переходит в mesocolon.

ТОПОГРАФИЯ БРЮШИНЫ

Для удобства изучения топографии органов брюшной полости, особенностей хода брюшины полость брюшины делят на 3 этажа: верхний,

средний и нижний.

Верхний этаж брюшинной полости

Содержит печень, селезѐнку, желудок, почки, надпочечники, поджелудочную железу.

Верхний этаж ограничен: сверху – диафрагма,

снизу – брыжейка поперечной ободочной кишки, спереди – париетальная брюшина передней брюшной стенки, сзади – задняя брюшная стенка.

В верхнем этаже брюшинной полости располагаются 3 сумки –

печѐночная сумка, преджелудочная сумка и сальниковая сумка.

Печѐночная сумка (bursa hepatica) содержит правую долю печени, ограничена:

сверху – диафрагма, lig. coronarium, ligg. triangularia dexter et sinister;

слева – lig. falciforme hepatis;

спереди – париетальная брюшина передней брюшной стенки; сзади – правая почка и надпочечник.

Bursa hepatica сообщается с сальниковой сумкой и с правым латеральным каналом.

Преджелудочная сумка (bursa pregastrica) охватывает левую долю печени, переднюю стенку желудка и селезѐнку, ограничена:

сверху – диафрагма; спереди – париетальная брюшина передней брюшной стенки;

сзади – передняя стенка желудка;

слева – lig. gastrolienale, lig. phrenicolienale.

Bursa pregastrica сообщается с полостью брюшины.

Сальниковая сумка (bursa omentalis) представляет собой щель, расположенную позади малого сальника и желудка.

Сальниковая сумка имеет стенки:

передняя – задняя поверхность желудка, малый сальник, lig. gastrocolicum;

задняя – париетальная брюшина, покрывающая по задней брюшной стенке аорту, нижнюю полую вену, поджелудочную железу, левую почку и надпочечник;

верхняя – хвостатая доля печени; нижняя – задняя пластинка большого сальника, срастающаяся с

mesocolon;

левая – селезѐнка и еѐ связки (lig. gastrolienale и lig. phrenicolienale).

Сальниковая сумка имеет преддверие сальниковой сумки

(vestibulum bursae omentales) и 3 углубления: верхнее сальниковое углубление, нижнее сальниковое углубление и селезѐночное углубление.

Верхнее сальниковое углубление (recessus omentalis superior)

расположено между поясничной частью диафрагмы и задней поверхностью печени.

Нижнее сальниковое углубление (recessus omentalis inferior)

ограничено: спереди и сверху – lig. gastrocolicum, сзади и снизу – задняя пластинка большого сальника, сращѐнная с mesocolon.

Селезѐночное углубление (recessus lienalis) ограничено: спереди – lig. gastrolienale, сзади – lig. phrenicolienale.

Полость сальниковой сумки сообщается с общей полостью брюшины с помощью сальникового отверстия (foramen epiploicum) (винслоево отверстие). Оно ограничено:

сверху – хвостатая доля печени;

спереди – свободный край lig. hepatoduodenale; снизу – lig. duodenorenale;

сзади – lig. hepatorenale.

Lig. hepatoduodenale (часть малого сальника) содержит: справа –

общий желчный проток (ductus choledochus), слева – общая печѐночная артерия (a. hepatica communis), а между ними и позади – воротная вена (v. porta).

Средний этаж брюшинной полости

Средний этаж брюшинной полости ограничен:

сверху – mesocolon transversum;

спереди и по бокам – париетальная брюшина передней брюшной стенки;

снизу – linea terminalis (граница большого и малого таза). Средний этаж становится доступен обзору, если поднять большой

сальник и поперечную ободочную кишку.

В среднем этаже имеется 2 брыжеечных синуса и 2 латеральных канала. Брыжеечные синусы разделены между собой корнем брыжейки.

Корень брыжейки (radix mesenterii) – задний край брыжейки тонкой кишки, прикрепляющийся к задней стенке живота. Линия прикрепления идѐт косо от левой стороны II поясничного позвонка до правой подвздошной ямки.

Правый брыжеечный синус (sinus mesentericus dexter) ограничен:

сверху – брыжейка поперечной ободочной кишки; справа – слепая кишка, восходящая ободочная кишка; снизу – брыжейка тонкой кишки.

Sinus mesentericus dexter является замкнутым.

Левый брыжеечный синус (sinus mesentericus sinister) ограничен:

слева – нисходящая ободочная кишка, mesosigmoideum; справа – брыжейка тонкой кишки.

Sinus mesentericus sinister является незамкнутым, книзу сообщается с полостью малого таза.

Правый боковой канал (canalis lateralis dexter) расположен между боковой стенкой живота и восходящей ободочной кишкой.

Вверху canalis lateralis dexter сообщается с правым поддиафрагмальным углублением, внизу открывается в правую подвздошную ямку.

Левый боковой канал (canalis lateralis sinister) расположен между левой боковой стенкой живота и нисходящей ободочной кишкой.

Canalis lateralis sinister начинается слепо: вверху расположена связка lig. phrenicocolicum, а внизу открывается в полость малого таза.

Помимо синусов и каналов на заднем париетальном листке брюшины имеется ряд брюшинных углублений:

-recessus duodenalis superior et inferior – у места перехода двенадцатиперстной кишки в тощую;

-recessus ileocaecalis superior et inferior – у места перехода тонкой кишки в толстую;

-recessus retrocaecalis – позади caecum;

-recessus intersigmoideus – у места прикрепления брыжейки сигмовидной кишки к стенке таза.

Нижний этаж брюшинной полости

Спускаясь в полость малого таза, брюшина покрывает его стенки и органы таза (прямую кишку и органы мочеполового аппарата).

Умужчин с передней поверхности прямой кишки брюшина переходит на стенку мочевого пузыря, образуя между ними

прямокишечно-пузырное углубление (excavatio rectovesicalis).

Уженщин в полости малого таза находятся два углубления:

-прямокишечно-маточное углубление – excavatio rectouterina;

-пузырно-маточное углубление – excavatio vesicouterina (дугласов карман).

ГЛОССАРИЙ УПОТРЕБЛЯЕМЫХ ЭПОНИМОВ

Аранциева связка – венозная связка (lig. venosum) – остаток заросшего после рождения венозного протока; располагается в задней части левой продольной борозды на висцеральной поверхности печени.

Аранци Джулио (Aranzi Julio Caesar, 1530-1589) – итальянский анатом и хирург. Профессор медицины и хирургии Болонского университета, позже – личный врач папы Григория XIII. В своей книге «Анатомические наблюдения» (1564) описал малый круг кровообращения, перегородки сердца, артериальный проток.

Бартолинов проток – большой подъязычный проток (ductus sublingualis major) – главный выводной проток подъязычной слюнной железы.

Бартолин Каспар-младший (Bartholin Caspar junior, 1655-1738) –

датский анатом, физик, философ. В 1674 г. получил звание профессора философии, позже обучался медицине в университетах Голландии, Франции, Италии и Германии. Профессор анатомии и медицины в Копенгагенском университете. Известен работами в области описательной анатомии органов человеческого тела.

Баугиниева заслонка – илеоцекальный клапан (valva ileocaecalis) – клапан, расположенный в месте перехода подвздошной кишки в слепую.

Баугин Каспар (Bauhin Caspar, 1560-1620) – швейцарский врач и анатом. С 1588г. – профессор анатомии, с 1614 г. – зав. кафедрой практической медицины Базельского университета. Основные труды: «О строении человеческого тела» (1590), «Анатомический театр» (1605).

Биша комок – жировое тело щеки (corpus adiposum buccae) – скопление жировой ткани в щечной области.

Биша Мари Франсуа Ксавье (Bichat Marie Francois Xavier, 17711802) – французский анатом и физиолог. Основоположник учения о тканях, создатель общей анатомии нервной системы, физиологического направления в медицине. Широко известны его работы «Физиологические исследования о жизни и смерти» (1800), «Общая анатомия в ее приложении к физиологии и медицине» (1802).

Вартонов проток – поднижнечелюстной проток (ductus submandibularis) – выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы.

Вартон Томас (Wharton Thomas, 1614 - 1673) – английский ученый. Изучал медицину в Оксфорде, Кембридже, Лондоне. Основный труд – «Аденография, или описание желез всего тела» (1656), в котором он впервые описал поднижнечелюстной проток.

Винслоево отверстие – сальниковое отверстие (foramen epiploicum) – отверстие, соединяющее сальниковую сумку с брюшинной полостью.

Винслоу Яков (Winslow Jacob, 16691 - 1760) – датский анатом. С 1705 г. – заведующий кафедрой анатомии в Сорбонне. Автор руководства «Анатомическое изложение структуры человеческого тела» (1732).

анатом. Изучал медицину в Падуе. Профессор анатомии в Альтдорфе (Швейцария). В 1642 г. впервые описал выводной проток поджелудочной железы.

Глиссонова капсула – фиброзная капсула (capsula fibrosa) – фиброзная оболочка печени, срастается с висцеральной брюшиной и проникает вглубь паренхимы печени в виде соединительнотканных тяжей.

Глиссон Френсис (Glisson Francis,1597 - 1677) – английский анатом и врач. С 1636 г. – профессор кафедры медицины Кембриджского университета. Один из основателей Королевского общества хирургов. В 1654г. опубликовал труд «Анатомия печени», в котором описал строение этого органа.

Дугласов карман – прямокишечно-маточное углубление (excavatio rectouterina) – углубление брюшины, расположенное между маткой и прямой кишкой.

Дуглас Джеймс (Douglas James, 1675 - 1742) – английский анатом и врач. Работал хирургом и акушером-гинекологом в Лондоне. Изучал топографическую анатомию органов брюшной полости и малого таза.

Лангерганса островки – панкреатические островки (insulae pancreaticae)

– эндокринная часть поджелудочной железы, представляющая собой скопления инсулоцитов.

Лангерганс Пауль (Langergans Paul, 1847 - 1888) – немецкий врач. В 1875 г. был избран профессором патологической анатомии в Фрейбурге. Затем работал в Неаполе, на островах Капри, Тенерифе и Мадейре. В 1869г. выполнил работу по микроскопическому строению поджелудочной железы, в которой впервые описал «островки» этой железы.

Ланца точка – точка на границе правой и средней трети линии, соединяющей верхние передние подвздошные ости; пальпация точки болезненна при аппендиците.

Ланц Отто (Lanz Otto, 1865 - 1935) – швейцарский врач. Работал врачом и преподавателем хирургии в Берне. В 1902 г. избран профессором хирургии в Амстердаме. Изучал хирургическую анатомию органов брюшной полости.

Мак-Бурнея точка – точка на границе наружной и средней трети линии, соединяющей правую верхнюю подвздошную ость с пупком; пальпация этой точки болезненна при аппендиците.

Мак-Бурней Чарльз (Mc Burney Charles,1845 - 1913) – американский хирург. Профессор хирургии в Нью-Йорке. Известен работами по

изучению заболеваний органов брюшной полости, в т.ч. червеобразного отростка.

Морганьевы столбы – заднепроходные столбы (columnae anales) – продольные складки слизистой оболочки заднепроходного канала.

Морганьи Джованни (Morgani Giovanni Battista, 1682 - 1771) –

итальянский анатом и врач. В течение 59 лет был профессором анатомии в Падуе. Известен многочисленными работами по нормальной и патологической анатомии.

Одди сфинктер – сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae) – сфинктер, расположенный в месте впадения общего желчного протока и протока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

Одди Руджеро (Oddi Ruggero,1864 - 1913) – итальянский хирург. Работал на кафедре физиологии в университете Перуджи. В 1887 г. опубликовал статью, где впервые описал названный его именем сфинктер.

Пейеровы бляшки – групповые лимфатические фолликулы (folliculi limphatici aggregati) – скопление лимфатической ткани в виде узелков, расположенных в нижней части подвздошной кишки.

Пейер Иоганн (Peyer Johann Conrad, 1653 - 1712) – швейцарский анатом. Профессор медицины в Шафгаузене. В 1677 г. впервые опубликовал статью с описанием лимфоидных фолликулов подвздошной кишки.

Пирогова–Вальдейера лимфоэпителиальное глоточное кольцо –

скопление лимфоидной ткани в слизистой оболочке верхних дыхательных путей; в состав входят миндалины: небные, язычная, глоточная, трубные.

Пирогов Николай Иванович (1810-1881) – русский хирург, анатом и общественный деятель. Родился в Москве. В 1824 г. поступил в Московский ун-т, после окончания которого в 1828 г. был направлен в Дерпт для подготовки к профессорской деятельности. В 1832 г. защитил докторскую диссертацию. В 1833 – 1835 гг. проходил стажировку в Германии, в 1836 г. – профессор теоретической и практической хирургии Дерптского ун-та, в 1837 г. – профессор Петербургской медикохирургической академии, с 1841 по 1856 г. – профессор госпитальной хирургической клиники, патологической и хирургической анатомии. Анатомические труды Н. И. Пирогова создали научную основу для становления хирургии, способствовали развитию в ней экспериментального метода. Автор ряда широко известных в медицине оригинальных монографий, атласов и руководств по топографической и патологической анатомии, хирургии, военно-полевой хирургии, среди них «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1838),

«Полный курс прикладной анатомии человеческого тела» (1843-1848), «Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое тело» (1852-1859).

Вальдейер Вильгельм (Waldeyer Hartz Heinriech Wilhelm Goffried, 1836-1921) – немецкий анатом. С 1872 г. – профессор анатомии в Страсбурге, с 1872 г. – директор Берлинского анатомического института.

Ривиньевы протоки – малые подъязычные протоки (ducti sublingules minores) – выводные протоки подъязычной слюнной железы, открывающиеся на подъязычной складке слизистой оболочки рта.

Ривинус Август (Rivinus Augustus Quirinus, 1652 - 1723) – немецкий анатом и физиолог. Профессор физиологии Лейпцигского университета. Описал детали строения подъязычной слюнной железы.

Санториниев проток – добавочный проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus accesorius) – непостоянный проток поджелудочной железы, открывается на малом сосочке двенадцатиперстной кишки.

Санторини Джованни (Santorini Giovanni Domenico, 1681 - 1737) –

итальянский анатом. Медицину изучал в Болонье, Пизе. С 1703 г. по 1728 г.– профессор анатомии и медицины в Венеции. Занимался описательной анатомией человека, главный труд – «Анатомические наблюдения» (1714).

Стенонов проток – околоушной проток (ductus parotideus) – выводной проток околоушной слюнной железы.

Стенон Нильс (Stenon Niels, 1638 - 1686) – датский анатом. Медицинское образование получил в Копенгагене. С 1669 г. работал во Франции, Италии, Германии, Голландии. С 1672 г. назначен профессором анатомии в Копенгагене. Известен работами по изучению мышц, головного мозга.

Фатеров сосочек – большой сосочек двенадцатиперстной кишки (papilla duodeni major) – располагается на продольной складке двенадцатиперстной кишки. На сосочке открываются общий желчный и панкреатический протоки.

Фатер Абрагам (Vater Abraham, 1684 - 1751) – немецкий анатом. Изучал медицину в Виттенберге, докторскую степень получил в Лейпциге. С 1737 г. – профессор патологии и терапии в Виттенберге. Организовал крупнейший анатомический музей.