Кафедральные методички / Organy_chuvstv

41

Слух - это способность организма воспринимать периодические колебания окружающих нас сред (главным образом – воздуха), доходящие до рецепторов периферического аппарата внутреннего уха, т.е. до спирального органа. Отчетливо человек улавливает звуки речи в диапазоне от 500 до 2000 герц. Человеческое ухо не способно улавливать ультразвуки (их частота больше 2000 герц) и инфразвуки (частота которых менее 20 герц).

Имеются многочисленные теории образования слухового импульса. Согласно новейшей гидродинамической теории Бекеши и Флетчера, которая в настоящее время считается основной, действующим началом слухового восприятия является не частота, а амплитуда звука. Амплитудному максимуму каждой частоты в диапазоне слышимости соответствует специфический участок базилярной мембраны. Сенсорные клетки сильнее всего возбуждаются там, где амплитуда колебаний максимальна, поэтому разные частоты действуют на различные клетки. В любом случае, приводимые в колебание волосковые клетки, касаются покровной мембраны и изменяют свою форму, что приводит к возникновению в них потенциала возбуждения.

2.4 Иннервация органа слуха

Иннервацию органа слуха осуществляют несколько источников. Чувствительную иннервацию наружное ухо получает из большого, n. auricularis magnus, блуждающего, n. vagus, и ушно-височного, n. auriculotemporalis (из n. mandibularis) нервов. Барабанная перепонка - от ветвей ушно-височного, блуждающего нервов, а также от одноименного барабанного сплетения. В слизистой оболочке барабанной полости имеется барабанное сплетение, образованное ветвями барабанного нерва (ветвь языкоглоточного нерва), соединительной ветвью лицевого нерва, симпатическими волокнами сонно-барабанных нервов (от внутреннего сонного сплетения), plexus tympanicus [n. tympanicus, ramus communicans n. facialis, n. caroticotympanici (из plexus caroticus internus)], plexus pharyngeus [n. vagus, n. glossopharyngeus]. Барабанное сплетение продолжается в слизистой оболочке слуховой трубы, куда проникают также ветви от глоточного сплетения. Барабанная струна (ветвь VII пары) проходит через барабанную полость транзитом, в её иннервации не участвует.

Мышцы, прикрепляющиеся к слуховым косточкам, получают иннервацию из разных источников: стременная мышца - от лицевого нерва, мышца, напрягающая барабанную перепонку - одноименную ветвь от нижнечелюстного нерва (V пара черепных нервов).

2.5 Кровоснабжение, лимфоотток Кровоснабжение, лимфоотток наружного уха. Кровоснабжение

ушной раковины и наружного слухового прохода обеспечивают ветви из системы наружной сонной артерии: от поверхностной височной артерии, a. temporalis superficialis, – передние ушные ветви, rr. auriculares anteriores,

ушная ветвь – от затылочной артерии, r. auriculares a. occipitalis а также

42

задняя ушная артерия, a. auricularis posterior. Глубокая ушная артерия от верхнечелюстной артерии, a. auricularis profunda (из arteria maxillaris),

разветвляется в стенке наружного слухового прохода. Венозная кровь от наружного уха по одноименным венам оттекает в занижнечелюстную вену, в

наружную яремную вену, v. retromandibularis, v. jugularis externa.

Кровоснабжение, лимфоотток среднего уха. Отделы среднего уха и пирамиды височной кости получают кровоснабжение от шести основных сосудистых систем: а) затылочной или задней ушной артерии a.tympanica posterior et a. stylomastoidea (из a. auricularis posterior); б) восходящей глоточной артерии, a. tympanica inferior (из a. pharyngea ascendens); в)

добавочной оболочечной (менингеальной) артерии; г) средней оболочечной

(менингеальной) артерии a. tympanica superior (из a. meningea media); д) от сосудов симпатического сплетения, окружающего канал внутренней сонной артерии, a. caroticotympanicae (из a. carotis interna);е) основной (базилярной)

артерии.

В кровоснабжении барабанной перепонки участвуют глубокая ушная артерия и артерии, разветвляющиеся в слизистой оболочке барабанной перепонки. Вены среднего уха сопровождают одноименные артерии и впадают в глоточное венозное сплетение, plexus venosus pharyngeus, в менингеальные вены, venae meningeae, (притоки внутренней яремной вены) и в занижнечелюстную вену, vena retromandibularis.

Лимфа, собирающаяся от наружного и среднего уха, оттекает в лимфатические узлы – сосцевидные, околоушные, глубокие латеральные шейные (внутренние яремные) и в заглоточные (от слуховой трубы). Nodi lymphatici mastoidei, parotidei, cervicales laterals profundi.

Слуховая труба получает кровоснабжение из ветвей верхнечелюстной артерии, a. tympanica anterior (из a. maxillaris), восходящей глоточной артерии, rr. pharyngei a. pharyngeae ascendentis, средней менингеальной артерии, rr. petrosus a. meningeae mediae, a. canalis pterygoidei.

Кровоснабжение, лимфоотток внутреннего уха. Основное кровоснабжение лабиринта осуществляется из коллектора базилярной системы - внутренней слуховой артерией и отходящей от нее поддyгoвой артерией, a. labyrinthi (из arteria basilaris). Внутренняя слуховая и поддуговая артерии образуют анастомоз с каменисто-чешуйчатой ветвью средней оболочечной артерии. Из полости среднего уха (из канала лицевого нерва) в лабиринт проникают ветви шилососцевидной артерии, снабжающие костную капсулу улитки. Внутренняя слуховая артерия в 75% случаев отходит от передней нижней мозжечковой артерии, в 20% - от основной; в 5% - с одной стороны от основной артерии, с другой - от передней нижней мозжечковой артерии. Внутренняя слуховая артерия в 83% случаев берет начало от передней нижней мозжечковой, в 17% - от основной артерии. Венозный отток: v labyrinthi, v. canaliculi cochleae, v. aqueducti vestibule (в sinus petrosus superior).

43

2.6Аномалии развития органа слуха

1.Полное отсутствие ушной раковины и наружного слухового прохода (атрезия), что связано с недоразвитием нижней челюсти. Атрезия – заращение наружного слухового прохода; при врождённом характере обычно сочетается с недоразвитием ушной раковины или полным её отсутствием. Во всех случаях к значительному и стойкому понижению слуха ведёт лишь полное заращение слухового прохода. При неполных заращениях, когда в слуховом проходе имеется хотя бы минимальная щель, слух обычно не страдает.

2.Добавочный завиток или козелок ушной раковины.

3.Врожденные свищи – незаращение жаберной щели, открытой на передней поверхности ушной раковины, несколько выше козелка. Отверстие малозаметно и из него выделяется тягучая, прозрачная жидкость желтого цвета.

4.Недоразвитие слуховых косточек, что ведет к врожденной глухоте. Врождённые аномалии среднего уха – сопутствуют нарушениям развития наружного и внутреннего уха (заполнение барабанной полости костной тканью, отсутствие слуховых косточек, сращивание их).

5.Нарушение развития рецепторного аппарата, недоразвитие внутреннего уха с атрофией слухового нерва. Аллозия – врождённое полное отсутствие или недоразвитие (например, отсутствие кортиева органа) внутреннего уха.

6.Понижение слуховой чувствительности, hypakusis.

7.Оттопыренные ушные раковины, сочетающиеся с увеличением их размера

–макротия, или маленькими размерами ушной раковины – микротия. Ввиду того, что функциональное значение ушной раковины невелико, все её заболевания, повреждения и аномалии развития, вплоть до полного отсутствия, не влекут за собой существенного нарушения слуха и имеют в основном лишь косметическое значение.

8.Врожденная глухота или тугоухость – это либо наследственное нарушение эмбриологического развития периферической части слухового анализатора или отдельных его элементов (наружное, среднее ухо, костная капсула лабиринта, кортиев орган); либо нарушения слуха, связанные с вирусными инфекциями, перенесенными беременной в ранние сроки (до 3-х месяцев) беременности (корь, грипп, паротит);

2.7.Нарушение функции слуха

1.Полная потеря слуха, anakusis или surditas, бывает при воспалительных процессах в среднем ухе.

2.Повышенное восприятие слуховых раздражений, hyperakusis, бывает при повышенной температуре.

3.Болезненный слух, акузалгия, также может быть при повышенной температуре.

44

4.Слуховые галлюцинации, бывают при расстройствах в слуховых центрах коры.

5.Нарушения проведения звука. Ослабление слуха вследствие механического препятствия для прохождения звуковых волн может быть вызвано накоплением в наружном слуховом проходе ушной серы. Она выделяется железами наружного слухового прохода и выполняет защитную функцию, но, скапливаясь в наружном слуховом проходе, образует серную пробку, удаление которой полностью восстанавливает слух. Сходный эффект даёт и присутствие инородных тел в слуховом проходе, которое особенно часто отмечается у детей.

6.Нарушение слуха может быть вызвано разрывом барабанной перепонки при воздействии очень сильных шумов или звуков, например, взрывной волны. В таких случаях рекомендуется открывать рот к моменту, когда произойдет взрыв. Частой причиной перфорации барабанной перепонки является ковыряние в ухе шпильками, спичками и другими предметами, а также неумелые попытки удаления инородных тел из уха. Нарушение целости барабанной перепонки при сохранности остальных отделов слухового органа, сравнительно мало отражается на слуховой функции (страдает лишь восприятие низких звуков).

3.ОРГАН РАВНОВЕСИЯ

3.1 Строение

Вестибулярная сенсорная система служит для восприятия и переработки информации о положении головы в пространстве и ее перемещении. Вестибулярные пути играют большую роль в регуляции равновесия и позволяют держать голову в естественном положении, даже если зрение выключается.

Орган равновесия человека - одна из сложнейших сенсорных систем, которая позволяет чувствовать движение, ускорение или замедление; мгновенно реагировать на изменение положения тела и удерживать егo в состоянии равновесия: контролировать перемещение поворотом гoловы, отведением глаз, движением рук, что в целом придает походке уверенность и легкость, осанке – аристократизм, позе – артистичность, а жесту - грациозность. Иными словами, природа подарила нам возможность комфортно себя ощущать в трехмерном пространстве.

Вестибулярный анализатор включает периферический, промежуточный и центральный отделы. Периферический отдел вестибулярногo анализатора располагается в лабиринте, промежуточный - во внутреннем слуховом проходе (на отрезке от лабиринта до ствола мозга). Центральный отдел – занимает участок от ствола до коры головного мозга.

Рецепторный отдел органа равновесия и гравитации располагается только во внутреннем ухе, в составляющих костный лабиринт частях: внутри преддверия и полукружных каналов.

45

Преддверие, vestibulum, представляет собой овальной формы полость, спереди сообщается с каналом улитки, а сзади – с пятью отверстиями полукружных каналов. На латеральной стенке преддверия, обращенной к барабанной полости, расположены два отверстия: овальное и круглое. В овальное, или окно преддверия, вставлена пластинка стремени. Круглое, или окно улитки, затянуто вторичной барабанной перепонкой. На медиальной стенке преддверия имеется два углубления – сферический и эллиптический карманы, отделенные друг от друга вертикальным гребнем преддверия, crista vestibuli. Эллиптическое углубление удлиненное, расположено ближе к полукружным каналам и соединяется с ними. В эллиптическом углублении находится внутреннее отверстие водопровода преддверия. Сферическое углубление находится кпереди от гребня преддверия и имеет округлую форму. В его задненижнем отделе имеется небольшая ямка – улитковый карман, где залегает слепой конец улиткового протока.

Костные полукружные каналы, canales semicirculares ossea, это три дугообразных костных хода, расположенных в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Передний полукружный канал стоит вертикально под прямым углом к оси пирамиды височной кости. Задний полукружный канал (самый длинный из каналов) располагается тоже вертикально, он параллелен задней поверхности пирамиды. Латеральный полукружный канал лежит горизонтально. Каждый канал имеет самую выпуклую часть – дугу и две пары ножек. Одна ножка расширена – это ампулярная ножка, остальные – простые, но соседние ножки переднего и заднего каналов объединяются в одну общую ножку, в результате чего в преддверие каналы открываются 5-ю отверстиями.

Рис. 3.1. Перепончатый лабиринт

a)Вид спереди и справа на полукружные протоки и пятна: 1. Ductus semicirculares –

полукружныe протоки; a) Ductus semicircularis anterior – передний полукружный проток;

b)Ductus semicircularis posterior – задний полукружный проток; c) Ductus semicircularis lateralis – латеральный полукружный проток; 2. Ampulla – ампула; 3. Sacculus – сферический мешок; 4. Maculae utriculi et sacculi – пятна маточки и мешочка; 5. Ramus vestibularis n. vestibulocochlearis – вестибулярная ветвь предверно-улиткового нерва

(VIII); 6. Cochlea – улитка; 7. Saccus endolymphaticus – эндолимфатический мешок; 8. Ductus endolymphaticus – эндолимфатический проток.

46

b)Разрез через ампулу полукруглого протока: 1. Ampulla заполненная endolympha; 2.

Волосковые клетки; 3. Crista ampullaris– гребешок ампулярный; 4. Nervus sensorius –

чувствительный нерв; 5. Опорные клетки; 6. Cupula – купол.

c)Структура типичной волосковой клетки: 7. Kinocilium – киноцилий; 8. Stereocilium –

стереоцилий; 9. Волосковая клетка; 10. Конец чувствительного нерва; 11. Опорная клетка.

Перепончатый лабиринт, labyrinthus membranaceus, лежит внутри костного и содержит периферический отдел гравитации. В перепончатом лабиринте преддверия имеются эллиптический мешочек, (маточка), utriculus, и сферический мешочек, sacculus. Маточка и сферический мешочек сообщаются друг с другом при помощи тонкого канальца – протока эллиптического и сферического мешочков, от которого отходит эндолимфатический проток. Utriculus соединяется с тремя перепончатыми

полукружными протоками, ductus semicirculares, которые лежат в таких же костных каналах. Различают передний, задний и латеральный перепончатые протоки, ductus semicircularis anterior, posterior et lateralis, с соответствующими ампулами: ampulla membranacea anterior, posterior et lateralis. В эллиптический мешочек открывается пять отверстий переднего, заднего и латерального полукружных протоков, т.к. все три полукружных канала обоими концами открываются в маточку, полукружие эндолимфы в каждом из них через эндолимфу маточки замыкается в круг.

Рис. 3.2. Структура макулы

1. Statoconium – статолиты; 2. Membrana statoconiorum –желатиновая материя или отолитовая мембрана; 3. Statoconia – статоконии; 4. Волосковые клетки; 5. Нервные волокна.

На внутренней поверхности эллиптического и сферического мешочков и ампул полукружных каналов имеются рецепторные участки: в преддверии

– в обоих мешочках это макулы, maculae utriculi et sacculi, содержащие волосковые сенсорные (чувствительные) клетки, а в ампулах – гребешки, cristae ampullares. Желеобразная мембрана преддверий содержит кристаллы углекислого кальция – статолиты. Сами клетки называют стереоцилиями,

47

которые имеют волоски, погруженные в желатинозную отолитовую мембрану (от греч. отос – ухо, литос – камень). Эта мембрана покрыта слоем кристалликов углекислого кальция (статоконии). Отолитовая мембрана лежит над рецепторным пятном наподобие плоского камня над пластиной. Если голова, следовательно, макула и (пластина) наклонены относительно силы тяжести, отолитовая покровная мембрана («камень») стремится скользнуть наклонно. Это наклонное движение тянет волоски, возникает разность потенциалов и слабый биоэлектрический ток, наблюдается нервный импульс.

Полукружные каналы считаются сенсорными органами, улавливающие повороты головы в различных направлениях, регулирующими динамическое равновесие. Пятна в мешочке и маточке считаются сенсорными органами, регулирующими статическое равновесие.

3.2 Проводящий путь вестибулярного аппарата

Вестибулярные рецепторы – это вторичные механорецепторы. Они расположены в пятнах маточки и мешочка, в гребешках ампул полукружных каналов. Гребешок ампулы состоит из нейроэпителиальных волосковых клеток, соединительной ткани, нервных волокон и капилляров. Рецепторы ампулярных гребешков воспринимают повороты головы в разных направлениях (угловые ускорения при движении головы, вращении тела). Рецепторы пятна маточки воспринимают статическое положение головы, гравитацию, линейные ускорения, связанные с изменением тонуса мышц, определяющих положение тела в пространстве. Рецепторы пятна сферического мешочка воспринимают вибрационные колебания. Вестибулярный ганглий (ганглий Скарпa) залегает на дне внутреннего слухового прохода. Центральные отростки клеток вестибулярного узла вместе с отростками улиткового узла входят в полость черепа через внутренний слуховой проход. В мозг отростки проникают в мостомозжечковом углу и подходят к вестибулярным ядрам, расположенным в варолиевом мосту и проецирующимся в ромбовидной ямке. Различают четыре ядра (тело 2-го нейрона вестибулярного пути): верхнее (ядро Бехтерева), нижнее ядро (ядро Роллера), медиальное ядро (ядро Швальбе) и латеральное (ядро Дейтерса).

В вестибулярных ядрах «собирается» информация от лабиринтов и других соматосенсорных систем. Наиболее важным по количеству подходящих к ним волокон и наличию связей с другими отделами мозга считаются ядра Бехтерева и Дейтерса. Верхнее вестибулярное ядро принимает афферентные волокна от гребешков полукружных протоков и от мозжечка. Отростки клеток верхнего ядра в составе латеральной петли идут к ядрам таламуса и далее в кору головного мозга. Представительство вестибулярного анализатора есть в коре лобной (чувство позы тела), теменной и височной долей. Латеральное ядро получает спинальные соединительные волокна, часть волокон от мозжечка, от сферического и

48

эллиптического мешочков. В медиальном ядре заканчиваются афферентные волокна от рецепторов гребешков полукружных протоков и мозжечка, частично от пятна эллиптического мешочка, от ретикулярной формации. К нижнему ядру подходят афферентные волокна от мозжечка, пятен обоих мешочков и волокна от гребешков.

Отростки клеток медиального, латерального и нижнего ядер образуют нисходящие рефлекторные связи с мозжечком (tr. vestibulocerebellaris), с моторной частью спинного мозга (tr. vestibulospinalis), с ядрами глазодвигательных нервов, с медиальным продольным пучком, с ядрами среднего мозга, с ядрами ретикулярной формации, с ядрами IX и X пар черепных нервов, а также вегетативной нервной системой и височными долями больших полушарий большого мозга.

Благодаря обширным связям вестибулярных ядер осуществляются различные рефлексы. Выделяют кинетические рефлексы, которые контролируют координированное сокращение мышц и движения глаз при перемещении. Эта группа рефлексов инициируется активностью пятен и гребешков на линейные и угловые ускорения. Рефлексы, направленные на поддержание позы и мышечного тонуса, возникают при активности статокинетических пятен и служат компенсаторным ответом на действие гравитационных сил.

Рис. 3.3. Проводящий путь вестибулярного анализатора

1. Canalis semicircularis – полукружные каналы; 2. Ganglion vestibulare – вестибулярный узел; 3. Ramus vestibularis n. vestibulocochlearis – вестибулярная ветвь преддверноулиткового нерва (VIII); 4. Vestibulum – преддверие; 5. Ramus cochlearis n. vestibulocochlearis – улитковая ветвь преддверно-улиткового нерва; 6. N. vestibulocochlearis – преддверно-улитковый нерв (VIII); 7. Nucleus ruber – красное ядро; 8. N. oculomotorius – глазодвигательный нерв (III); 9. N. trochlearis – блоковый нерв (IV); 10.

49

N. abducens – отводящий нерв (VI); 11. N. accessorius – добавочный нерв (XI); 12. Nucleus vestibularis – вестибулярное ядро.

Функция аппарата равновесия зависит от состояния периферическогo рецептора и егo вспомогательных элементов: от целостности костногo каркаса лабиринта и податливости егo перепончатого отдела, от вязкости, биохимического состава жидкостей лабиринта и от направления их движения, от активности самой вестибулярной клетки.

3.3 Кровоснабжение органа равновесия

Кровоснабжение осуществляется из бассейна позвоночной и а.labyrinthi (из a. basilaris) базилярной артерий. Венозный отток – v. labyrinthi, v. canaliculi cochleae, v. aqueducti vestibule (в sinus petrosus superior).

3.4Нарушения вестибулярного аппарата

1.Нарушение равновесия и координации движений.

2.Нистагм (ритмичное подергивание глазных яблок в горизонтальном направлении).

3.Синдром укачивания.

4.Вегетативные реакции (тошнота, потливость, головокружение, учащение или замедление пульса, падение или повышение артериального давления).

4. ОРГАН ОБОНЯНИЯ

Орган обоняния, organum olfactorius, обеспечивает восприятие обонятельных раздражений, проведение нервных импульсов до обонятельных нервных центров, анализ и интеграцию поступившей в них информации.

Обонятельный анализатор в жизни человека играет важную роль. Он позволяет контролировать качество вдыхаемого воздуха, качество принимаемой пищи, в совокупности с другими анализаторами ориентироваться в окружающей среде. Большое значение имеет наличие у людей обонятельной памяти, которая обеспечивает возможность узнавать ранее встречающиеся запахи.

4.1 Онтогенез органа обоняния

Органы обоняния (как и зрения) являются выростами переднего мозга, т.е. выростами нейроэктодермы. В конце 1 месяца внутриутробного развития в нейроэктодерме головного конца тела появляются две утолщенные носовые пластинки, выстилающие дно носовых ямок. Носовые ямки, сближаясь, формируют носовую полость, а носовые пластинки перемещаются вверх на среднюю и верхнюю носовые раковины. Клетки носовых ямок вскоре

50

дифференцируются на опорные и обонятельные. Последние, объединяясь в виде нитей, прорастают в полость черепа к обонятельным луковицам.

Рис. 4.1. Развитие органа обоняния

1.Placoda nasalis – носовая плакода; 2. Oculus – глаз; 3. Nasus – нос.

Уноворожденных обонятельная область слизистой оболочки лишена пигмента и имеет розовый цвет. Пигмент липофусцин появляется в клетках на 6-7 году жизни. К моменту рождения обонятельные нейросенсорные клетки и обонятельные нервы развиты достаточно хорошо. Слизистая обонятельной области имеет плоский эпителий и обонятельные железы, которые быстро развиваются в первые 7 месяцев и образуют к 2-м годам большие скопления.

4.2 Строение органа обоняния

Обонятельная область, regio olfactoria tunica mucosae nasi, занимает площадь, примерно равную 0,5 -1 см2, имеет желтоватый цвет из-за пигмента липофусцина, начинается спереди от переднего конца верхней носовой раковины и простирается назад приблизительно на 1 см. С крыши полости носа обонятельная область распространяется вниз по обеим сторонам перегородки носа и по латеральным стенкам, занимая всю верхнюю раковину, верхнюю поверхность средней носовой раковины и верхнезаднюю часть перегородки носа.

Рис. 4.2. Обонятельная область