Кафедральные методички / Organy_chuvstv

11

Рис 1.2. Поверхностное изображение правого глаза

1. Commissura palpebrarum lateralis – латеральная спайка века; 2. Sclera склера; 3. Limbus corneae – лимб роговицы; 4. Pupilla – зрачок; 5. Ciliae – ресницы; 6. Palpebra – веко; 7. Rima palpebrarum – глазная щель; 8. Commissura palpebrarum medialis – медиальная спайка века; 9. Caruncula lacrimalis – слезное мясцо.

Глазное яблоко имеет три оболочки, которые окружают ядро глаза (водянистая влага в передней и задней камерах глаза, хрусталик, стекловидное тело). Наружная - фиброзная, средняя - сосудистая и внутренняя - светочувствительная. Фиброзная оболочка состоит из роговицы, cornea, и склеры, sclera. Сосудистая оболочка делится на собственно сосудистую оболочку, choroidea, ресничное тело, corpus ciliare

и радужку, iris. Внутреннюю оболочку глазного яблока образует сетчатка, retina.

Рис 1.3. Строение правого глаза и его вспомогательные структуры

а) оболочки глаза: 1. Tunica fibrosa – фиброзная оболочка; 2. Tunica vasculosa –

сосудистая оболочка; 3. Retina – сетчатка.

b) Основные анатомические ориентиры и особенности глаза (схема): 1. V. et a. centralis retinae – центральная вена и артерия сетчатки; 2. N. opticus – зрительный нерв(II); 3. Discus n. optici – диск зрительного нерва; 4. Fovea centralis – центральная ямка; 5. Retina

– сетчатка; 6. Choroidea – собственно сосудистая оболочка; 7. Sclera – склера; 8. Zonula ciliaris – ресничный поясок/ Циннова связка; 9. Limbus corneae – лимб роговицы; 10. Camera posterior bulbi oculi – задняя камера глазного яблока, заполненная водянистой влагой – Humor aquosus; 11. Iris – радужка; 12. Cornea – роговица; 13. Pupilla – зрачок; 14. Lens – хрусталик; 15. Camera anterior bulbi oculi – передняя камера глазного яблока, заполненная водянистой влагой – Humor aquosus; 16. Corpus ciliare – ресничное тело; 17. Tunica conjunctiva bulbi– конъюнктива глаза; 18. Tunica conjunctiva palpebrarum– конъюнктива век; 19. Fornix conjunctivae superior – верхний свод конъюктивы; 20. Ora serrata – зубчатый край; 21. Camera vitrea et corpus vitreum – стекловидная камера и стекловидное тело.

1. ФИБРОЗНАЯ ОБОЛОЧКА, tunica fibrosa bulbi, является производным мезодермы, расположена снаружи, выполняет каркасную, защитную функции и служит местом прикрепления мышц.

12

Ее большую часть образует плотная соединительная пластинка белого цвета

– склера или белочная оболочка (5\6). Ткань склеры бедна сосудами и почти лишена чувствительных нервных окончаний.

Роговица - это передняя более выпуклая и прозрачная часть фиброзной оболочки, напоминающая часовое стекло и которая относится к светопреломляющим средам глаза. Роговица обладает тремя видами чувствительности: тактильная, болевая и температурная. Веточки нервных стволов, входящие в строму роговицы, лишены миелиновой оболочки. Даже при дуновении ветра возникает безусловный корнеальный рефлекс – закрываются веки, глазное яблоко поворачивается кверху, отводя роговицу от опасности, появляется слеза, смывающая пылевые частички. Проницаемость роговицы используют для введения лекарственных веществ. Питательные вещества в бессосудистую роговицу доставляются слезой, водянистой влагой, а также кровью сосудов лимба. В случае недостатка питания роговицы и гипоксии происходит врастание в роговицу сосудов, что сопровождается снижением её прозрачности. Нарушение прозрачности роговицы может быть вызвано изменением содержания в ней воды, а также помутнением (бельмом). На границе роговицы и склеры в толще последней расположен венозный синус склеры, в который происходит отток жидкости из передней камеры глаза.

Рис 1.4. Глазное яблоко (сагиттальный разрез)

1. Margo pupillaris – зрачковый край; 2. Segmentum anterius– передний сегмент: a) Camera posterior bulbi oculi – задняя камера глазного яблока

b) Camera anterior bulbi oculi – передняя камера глазного яблока; 3. Punctum lacrimale – слезная точка; 4. Caruncula lacrimalis – слезое мясцо; 5. Commissura palpebrarum medialis –

медиальная спайка века; 6. Processus ciliares – ресничные отростки; 7. Corpus ciliare –

13

ресничное тело; 8. Ora serrata – зубчатый край; 9. Macula lutea – желтое пятно; 10. Labyrinthus ethmoidalis – решетчатый лабиринт; 11. M. rectus medialis – медиальная прямая мышца; 12. Discus n. optici – диск зрительного нерва; 13. N. opticus – зрительный нерв(II); 14. V. et a. centralis retinae– центральная вена и артерия сетчатки; 15. M. rectus lateralis – латеральная прямая мышца; 16. Cameravitrea et corpus vitreum –

стекловидная камера и стекловидное тело; 17. Retina – сетчатка; 18. Choroidea –

собственно сосудистая оболочка; 19. Sclera – склера; 20. Commissura palpebrarum lateralis

– латеральная спайка века; 21. Palpebra inferior – нижнее веко; 22. Tunica conjunctiva –

конъюнктива; 23. Limbus corneae – лимб роговицы; 24. Zonula ciliaris – ресничный поясок/ Циннова связка; 25. Iris – радужка; 26. Cornea – роговица.

2. СОСУДИСТАЯ ОБОЛОЧКА, tunica vasculosa bulbi, развивается из мезодермы, богата кровеносными сосудами. В ней выделяют три части: собственно сосудистую оболочку, ресничное тело и радужку.

Собственно сосудистая оболочка, choroidea, составляет 2\3 сосудистой оболочки и выстилает большую заднюю часть склеры, с которой рыхло сращена. Она состоит из кровеносных сосудов, питающих внутренние ткани глазного яблока и его содержимое. Сосудистая оболочка богата темным пигментом, который содержится в соединительнотканных клетках. Пигмент поглощает лучи света, которые пробиваются внутрь глаза через открытые части склеры и радужную оболочку. Благодаря этому не происходит диффузного освещения сетчатки, что мешало бы четкости изображения.

Ресничное тело, corpus ciliare, представляет собой средний утолщенный отдел сосудистой оболочки, он расположен в виде кругового валика в области перехода роговицы в склеру, позади радужки. Из эпителиальных листков формируется ресничный венец, corona ciliaris, с 70-80 беловатыми

ресничными отростками, processus ciliares, которые продуцируют внутриглазную жидкость в заднюю камеру глаза. В толще ресничного тела из мезодермальной части формируются меридиональные, циркулярные и радиарные пучки мышц из гладких мышечных клеток. При сокращении мышц происходит аккомодация глаза. Меридиональные волокна мышцы берут начало от края роговицы и склеры, затем вплетаются в переднюю часть собственно сосудистой оболочки. При их сокращении оболочка смещается кпереди, в результате уменьшается натяжение связки пояска, на котором укреплен хрусталик. Капсула хрусталика при этом расслабляется, хрусталик изменяет свою кривизну, становится более выпуклым, а преломляющая способность - увеличивается. Циркулярные волокна начинаются вместе с меридиональными волокнами, при своем сокращении суживают цилиарное тело, приближая его к хрусталику, что расслабляет капсулу хрусталика. Радиальные волокна начинаются от роговицы и склеры в области радужнороговичного угла, при своем сокращении сближают меридиональные и циркулярные пучки ресничной мышцы.

14

Рис 1.5. Сосудистая оболочка глазного яблока

1. Sclera – склера; 2. Sinus venosus sclerae – венозный синус склеры, Шлеммов канал; 3. Camera anterior bulbi oculi – передняя камера глазного яблока; 4. Camera posterior bulbi oculi – задняя камера глазного яблока; 5. Pupilla – зрачок; 6. Iris – радужка; 7. M. sphincter pupillae – сфинктер зрачка; 8. M. dilatator pupillae – дилататор зрачка; 9. Cornea –

роговица; 10. M. ciliaris – ресничная мышца; 11. Corpus ciliare – ресничное тело; 12. Processus ciliares – ресничные отростки; 13. Zonula ciliaris – ресничный поясок / Циннова связка.

1.3 Аккомодация

Аккомодация глаза – приспособление к четкому видению предметов, находящихся на различном расстоянии. В ней участвуют хрусталик, циннова (связка пояска) связка, мышцы ресничного тела. Хрусталик покрыт прозрачной капсулой (сумкой), по всему краю которой к цилиарной мышце ресничного тела тянутся тонкие, но очень упругие волокна (цинновы связки). Они держат хрусталик в растянутом состоянии. При рассматривании близких предметов натяжение цинновых связок уменьшается (мышцы ресничного тела сокращаются), натяжение капсулы ослабляется и хрусталик, вследствие своей эластичности, становится более выпуклым. Сила преломления его увеличивается, – происходит аккомодация глаза на близкое расстояние. При смотрении вдаль, увеличившееся натяжение цинновых связок ослабевает (мышцы ресничного тела расслабляются, вся сосудистая оболочка смещается назад), при этом хрусталик становится более плоским и его преломляющая способность уменьшается.

Радужка, iris, является передней частью сосудистой оболочки глаза. В клетках заднего эпителия содержится пигмент, определяющий цвет радужки. При отсутствии пигмента радужка красноватого цвета. Голубой цвет указывает на рыхлость стромы и малое количество пигмента. Зеленый также

15

свидетельствует о рыхлости ткани, но с достаточным содержанием пигмента. Плотная ткань радужки обеспечивает или серый оттенок или коричневый (если пигмента много). Круглое отверстие в центре радужки – зрачок, pupilla. Зрачок суживается при сильном освещении и расширяется в темноте, играя роль диафрагмы глазного яблока. В толще радужки лежат две мышцы. Вокруг зрачка расположены циркулярно ориентированные пучки гладких мышечных клеток – сфинктер зрачка, m. sphincter pupillae, а радиально от ресничного края радужки до ее зрачкового края расходятся тонкие пучки

мышцы, расширяющей зрачок, m. dilatator pupillae.

Рефлекторная дуга зрачкового рефлекса на яркий свет представлена четырьмя звеньями. Она начинается от фоторецепторов сетчатки (I). Сигнал передается по зрительному тракту в переднее (верхнее) двухолмие мозга (II). Отсюда импульс на сужение зрачка пойдет через ресничный узел (III) к нервным окончаниям сфинктера зрачка (IV). Весь рефлекторный путь занимает около 1 с. Импульс на расширение зрачка идет от спинального центра через верхний симпатический ганглий к дилататору зрачка.

3. СЕТЧАТКА, retina - внутренняя (чувствительная) оболочка глазного яблока. Развивается сетчатка из выроста части переднего мозгового пузыря. По функции и строению в сетчатке выделяют две части: заднюю зрительную, pars optica retinae, содержащую светочувствительные элементы

– так называемые «палочки» и «колбочки», переднюю, меньшую часть – слепую, pars caeca retinae, покрывающую заднюю поверхность радужки и ресничного тела, где светочувствительные элементы отсутствуют. Важной анатомической особенностью сетчатки является то обстоятельство, что аксоны ее ганглиозных клеток на всем протяжении лишены миелиновой оболочки и как сосудистая оболочка, сетчатка лишена чувствительных нервных окончаний.

В задней части сетчатки формируется зрительный нерв. Место его выхода называется диском зрительного нерва, discus nervi optici, он лишен фоторецепторов (палочки и колбочки отсутствуют) - это слепое пятно, (физиологическая скотома). Латерально от диска зрительного нерва примерно на 4 мм, находится округлой формы желтое пятно, macula lutea, с небольшим углублением – центральной ямкой, fovea centralis, содержащей только колбочковые фоторецепторы и являющейся местом наибольшей остроты зрения.

16

Рис 1.6. Строение сетчатки

a) Слои сетчатки: 1. Горизонтальная клетка; 2. Колбочковые фоторецепторы; 3. Палочковые фоторецепторы;

4. Stratum pigmentosum – пигментная часть; 5. Светочувствительные клетки; 6. Биполярные клетки; 7. Ганглионарные клетки; 8. Амакриновые клетки;

b) Cтроение фоторецепторов: 1. Гранулы меланина; 2. Биполярные клетки; 3. Мембранные диски; 4. Связующий отдел – ресничка; 5. Митохондрии; 6. Аппарат Гольджи; 7. Ядра; 8. Палочковые фоторецепторы; 9. Колбочковые фоторецепторы.

В настоящее время изучены фотофизические, фотохимические и ферментативные процессы трансформации энергии света в физиологическое возбуждение. Зрительные пигменты, содержащиеся в фоторецепторах, представляют собой сложные окрашенные белки. Палочки содержат пигмент родопсин, который поглощает часть спектра электромагнитного светового излучения в диапазоне красных лучей. Родопсин разлагается на ретиналь – производное витамина А, и белок опсин. Ретиналь, превратившись затем в витамин А, расходуется на регулирование проницаемости клеточных мембран пигментных клеток сетчатки, но для обеспечения ночного зрения, необходимо обратное восстановление витамина А и опсина в родопсин. Если витамина А оказывается недостаточно, то развивается нарушение ночного зрения («куриная слепота»). В колбочках вместо родопсина находится йодопсин, несколько отличающийся по структуре от родопсина, и не требующий участия витамина А в осуществлении функции зрения. Колбочки в трех различных типах содержат по одному пигменту – сине-голубому, зеленому и красному. Цветовое зрение объясняют с позиций трехкомпонентной теории, согласно которой ощущения различных цветов и

17

оттенков определяются степенью раздражения каждого типа колбочек светом, отражаемым от объекта. Так, например, одинаковая стимуляция всех колбочек вызывает ощущение белого цвета. Эффект смешения цветов лежит в основе цветного телевидения, фотографии, живописи.

Крайняя периферия сетчатки воспринимает только белый цвет, приближение к центру сопровождается ощущением синего цвета, далее желтого, красного, а зеленый цвет воспринимается преимущественно областью желтого пятна. Первичное различение цветов осуществляется в сетчатке, но окончательный цвет, который будет воспринят, определяется интегративными функциями мозга.

Различная световая чувствительность палочек и колбочек обуславливает то обстоятельство, что первые функционируют при низком освещении (ночное, скопическое зрение), а вторые – при высоком (дневное, фотопическое зрение). При средней яркости функционируют все фоторецепторы на определенном уровне.

1.4Светопреломляющие среды глазного яблока

Ксветопреломляющим средам относятся: роговица, cornea,

хрусталик, lens, стекловидное тело, corpus vitreum, водянистая влага, humor aquosus, находящаяся в передней и задней камерах глазного яблока.

Роговица, cornea – это бессосудистая, высокочувствительная, прозрачная оболочка. Форма роговицы не может изменяться, поэтому рефракция здесь зависит только от угла падения света на роговицу, который,

всвою очередь, зависит от удаленности предмета. В роговице, как и в хрусталике происходит сильное преломление света, функция хрусталика состоит в окончательной «наводке на фокус». Показатели преломления всех трех структур достаточно близки: роговица – 1,37, хрусталик – 1,42, стекловидное тело – 1,33.

Хрусталик, lens, развивается из эктодермы и является важным светопреломляющим образованием глазного яблока. Хрусталик представляет собой прозрачное, бессосудистое тело в форме двояковыпуклой линзы и заключен в тонкую прозрачную капсулу. Хрусталик находится за радужкой в углублении на передней части стекловидного тела. Формирование хрусталиковых волокон и клеток происходит в течение всей жизни человека. Питание хрусталика происходит за счет диффузии из камерной влаги. Хрусталик молодых людей содержит в своём составе преимущественно растворимые белки, но после 20 лет состав хрусталика постепенно изменяется: увеличивается количество нерастворимых фракций. В результате, в хрусталике формируется плотное ядро, которое к старости ещё более увеличивается, и хрусталик почти полностью теряет свою эластичность. Постепенно теряется проницаемость сумки хрусталика, изменяется снабжение его питательными веществами и формируется его помутнение (старческая катаракта), со всеми вытекающими последствиями для светопроницаемости и аккомодационной функции глаза.

18

Стекловидное тело, corpus vitreum, служит для поддержания формы и тонуса глазного яблока, проведения и преломления света, участвует во внутриглазном обмене веществ. Форма глаза поддерживается за счет гидростатического давления (25 мм рт. ст.) водянистой влаги и стекловидного тела. Преломляющая способность стекловидного тела меньше, чем у роговицы и хрусталика. На 99% стекловидное тело состоит из воды и 1% твердого остатка. Важной анатомической особенностью стекловидного тела является наличие капсулы (пограничной мембраны стекловидного тела) с многочисленными точками крепления.

Внутренняя часть глазного яблока заполнена водянистой влагой, humor aquosus, находящейся в передней и задней камерах глазного яблока. Внутриглазная жидкость по своему составу близка к плазме крови. Она образуется путем ультрафильтрации крови через ресничные отростки и сосуды ресничного тела.

Передняя камера глазного яблока, содержащая водянистую влагу, находится между роговицей спереди и передней поверхностью радужки сзади. По окружности, в месте схождения края роговицы и радужки, камера ограничена гребенчатой связкой. Между пучками этой связки находятся ограниченные плоскими клетками щели – пространства радужно-роговичного угла (фонтановы пространства), angulus iridocornealis. Задняя камера глаза расположена позади радужки и ограничена сзади - хрусталиком, а через отверстие зрачка влага сообщается с передней камерой глазного яблока. Обе камеры глазного яблока вмещают 1,2 – 1,3 см водянистой влаги. Через фонтановы пространства водянистая влага оттекает в венозный синус склеры (шлеммов канал), а из него поступает в передние ресничные вены.

Рис. 1.7. Циркуляция водянистой влаги

1.Segmentum anterius – передний сегмент: a) Camera anterior bulbi oculi – передняя камера глазного яблока; b) Camera posterior bulbi oculi – задняя камера глазного яблока;

2.Processus ciliares – ресничные отростки; 3. Zonula ciliaris – ресничный поясок/ Циннова связка; 4. Epithelium pigmentosum – пигментный эпителий; 5. Sinus venosus sclerae –

венозный синус склеры, Шлеммов канал; 6. Iris – радужка; 7. Tunica conjunctiva – конъюнктива; 8. Sclera – склера; 9. Choroidea – собственно сосудистая оболочка; 10. Retina – сетчатка.

19

Между притоком и оттоком внутриглазной жидкости существует равновесный баланс, который обеспечивает поддержание определенного уровня внутриглазного давления (25 - 127 мм рт. ст.). Повышение внутриглазного давления (глаукома) или его снижение могут привести к нарушению зрения.

Все образования преломляют световые лучи таким образом, что на сетчатке образуется уменьшенное и перевёрнутое изображение видимых глазом предметов, но это не мешает правильному их восприятию, так как все дело не в пространственном положении изображения на сетчатке, а в интерпретации его мозгом.

1.5Вспомогательные органы глаза

Квспомогательному аппарату глаза относятся скелетные мышцы, окружающие глазное яблоко, слезная железа с выводными протоками, веки, брови, клетчатка и фасции глазницы.

Мышечный аппарат глаза представлен 6 мышцами: четырьмя прямыми – верхней, нижней, медиальной, латеральной и двумя косыми – верхней и нижней.

Местом начала всех перечисленных экстраокулярных мышц, кроме нижней косой, является вершина орбиты, где мышцы, сливаясь, образуют плотное сухожильное кольцо, расположенное вокруг зрительного отверстия. Все прямые мышцы идут вперед, постепенно дивергируя на уровне экватора глаза, вплетаются в склеру. Прямые мышцы направляются вдоль соответствующих стенок глазницы, по сторонам от зрительного нерва. Они вращают глазное яблоко вокруг двух взаимно пересекающихся осей: вертикальной и горизонтальной. Латеральная и медиальная прямые мышцы поворачивают глазное яблоко кнаружи и кнутри вокруг вертикальной оси, каждая в свою сторону, соответственно поворачивается и зрачок. Самой мощной является медиальная прямая мышца, что связано с необходимостью постоянного сведения зрительных осей на рассматриваемом предмете (конвергенция). Верхняя и нижняя прямые мышцы поворачивают глазное яблоко вокруг поперечной оси.

Рис. 1.8. Мышцы глазного яблока

a) Мышцы боковой поверхности правого глаза : 1. Trochlea m. obliqui superioris bulbi –

блок верхней косой мышцы глаза; 2. M. levator palpebrae superioris – мышца,

20

поднимающая верхнее веко; 3. Os frontale – лобная кость; 4. M. obliquus superior –

верхняя косая мышца; 5. M. rectus superior – верхняя прямая мышца глаза; 6. N. opticus – зрительный нерв(II); 7. M. rectus lateralis – латеральная прямая мышца глаза; 8. M. rectus inferior – нижняя прямая мышца глаза; 9. Maxilla – верхняя челюсть; 10. M. obliquus inferior – нижняя косая мышца.

b) Мышцы медиальной поверхности: 1. Trochlea m. obliqui superioris bulbi – блок верхней косой мышцы глаза; 2. M. rectus superior – верхняя прямая мышца глаза; 3. M. levator palpebrae superioris – мышца, поднимающая верхнее веко; 4. M. obliquus superior –

верхняя косая мышца; 5. M. rectus medialis – медиальная прямая мышца глаза; 6. M. rectus inferior – нижняя прямая мышца глаза; 7. N. opticus – зрительный нерв(II).

Обе косые мышцы вращают глазное яблоко кнаружи, при этом верхняя поворачивает его вниз, а нижняя – вверх. Движение правого и левого глазных яблок согласованы благодаря содружественному действию глазодвигательных мышц.

От общего сухожильного кольца начинается мышца, поднимающая верхнее веко. Она располагается в глазнице над верхней прямой мышцей глазного яблока, а заканчивается в толще верхнего века.

Дополнительно к скелетным мышцам в глазнице можно обнаружить глазничную мышцу Мюллера, m.orbitalis Muller. Она состоит из неисчерченных мышечных волокон и закрывает нижнюю глазничную щель - вход в крыловидно-небную ямку. Являясь рудиментарной структурой, ее назначение у людей неизвестно, возможно, глазничная мышца влияет на положение глазного яблока в глазнице (повышенный тонус может вызвать выпячивание глаза), а также на венозный отток из глазницы (между волокнами этой мышцы проходят венозные анастомозы, соединяющие вены глазницы с крыловидным венозным сплетением).

Рис. 1.9.Мышцы глазного яблока (продолжение)

c)Правый глаз (вид спереди), показаны направления движения глаз при сокращении отдельных мышц: 1. M. rectus superior – верхняя прямая мышца глаза; 2. M. rectus lateralis – латеральная прямая мышца глаза; 3. M. obliquus inferior – нижняя косая мышца; 4. Trochlea m. obliqui superioris bulbi – блок верхней косой мышцы глаза; 5. M. obliquus superior – верхняя косая мышца; 6. M. rectus medialis – медиальная прямая мышца глаза; 7. M. rectus inferior – нижняя прямая мышца глаза.

d)Правая глазница (вид спереди), показано начало глазодвигательных мышц: 1. M. levator palpebrae superioris – мышца, поднимающая верхнее веко; 2. M. rectus superior –