Лекции / 6. АФО дыхат сист-а

Плевра (pleura; греч. pleura ребро, бок) —серозная оболочка, покрывающая легкие, внутреннюю поверхность грудной клетки,средостение и диафрагму.

Анатомия. Различают висцеральную и париетальную П.

Положение нижней границы париетальной плевры при широкой и узкой грудной клетке

Клиническая картина плевритов

•При перкуссии в месте значительного скопления выпота отмечается абсолютно тупой, бедренный звук, а над ним - тимпанический (зона Шкоды).

•Область обширной тупости определяется сзади грудной клетки и переходит на боковую и переднюю поверхность (линия Эллиса - Соколова-Дамуазо). На стороне поражения у позвоночника над выпотом - притупленно-тимпанический звук (треугольник Гарленда), соответствующий частично спавшемуся легкому. На здоровой стороне у позвоночника перкуторный звук притуплен изза смещения средостения выпотом в здоровую сторону (треугольник Грокко-Раухфуса).

•Голосовое дрожание, дыхательные шумы и скудные хрипы в области тупости могут сохраняться у детей первых 3 лет жизни, особенно в случаях резко пониженного питания.

•Над зоной выпота выслушивают бронхиальное дыхание, отчетливую бронхофонию, крепитирующие хрипы, что обусловлено повышенной звукопроводимостью сдавленного экссудатом легкого. Шум трения плевры определяют только в начале появления выпота и при его рассасывании. В период накопления выпота шум трения плевры очень нежный, напоминает крепитирующие хрипы. При рассасывании выпота шум отличается грубым тембром вследствие значительного отложения фибрина и образования спаек.

Рис. 2.Схематическое изображение областей измененного перкуторного звука при скоплении жидкости в плевральной полости: 1 — участок плевральной полости, заполненный жидкостью (притупленный или тупой перкуторный звук); 2 — линия Эллиса —Дамуазо — Соколова; 3 — треугольник Гарленда (тимпанический перкуторный звук); 4 —треугольник Грокко —Раухфуса (притупленный перкуторный звук).

•Интенсивность тканевого дыхания у детей выше, чем у взрослых, одной из существенных особенностей обмена веществ у детей раннего возраста является увеличение доли анаэробной фазы обмена веществ по сравнению с таковой у взрослых.

•Парциальное давление углекислого газа в тканях выше, чем в плазме, вследствие непрерывности процессов окисления и освобождения углекислого газа, поэтому Н2С0

•3 легко поступает из тканей в кровь. В крови Н 2 С 0 3 находится в виде свободной углекислоты, связанной с белками эритроцитов, бикарбонатов. При рН крови 7,4 отношение свободной углекислоты (Н2С Оэ ) к связанной в виде бикарбоната (NaHC0 3 ) всегда составляет 1 :20. Реакция связывания углекислого газа в крови с образованием Н 2 С 0 3 , бикарбоната и, наоборот, выделение углекислоты из соединений в легочных капиллярах катализируется ферментом карбоангидразой, действие которой определяет рН среды. В кислой среде (т. е. в клетках, венозной крови) карбоангидраза способствует связыванию углекислого газа, а в щелочной (в легких), наоборот, разложению и выделению его из соединений.

•Активность карбоангидразы у недоношенных новорожденных составляет 10%, а у доношенных — 30% активности взрослых. Ее активность медленно повышается и лишь к концу первого года жизни достигает норм взрослого человека (рис. 28) Это объясняет тот факт, что при различных заболеваниях (особенно легочных) у детей чаще наблюдается гиперкапния (накопление углекислого газа в крови).

•Таким образом, процесс дыхания у детей имеет ряд особенностей. Они в значительной мере определяются анатомическим строением органов дыхания. Кроме того, у детей раннего возраста более низкая эффективность дыхания.

Пикфлоуметры