Лекции / 6. АФО дыхат сист-а

•Тип дыхания - у детей раннего возраста наблюдается брюшной тип дыхания, у девочек с 5—6-

летнего возраста появляется грудной тип дыхания. Подсчет числа дыханий

•Ограничение экскурсии грудной клетки наблюдается при остром вздутии легких, бронхиальной астме, фиброзе легких, поддиафрагмальном абсцессе, межреберной невралгии.

•При поражении органов дыхания - изменение в соотношении частоты дыхания и пульса.

•У здоровых детей на первом году жизни на одно дыхание приходится 3—3,5 удара пульса, у детей

старше года на одно дыхание — 4 удара. При поражении легких (пневмонии) эти соотношения изменяются и становятся 1 : 2, 1 : 3, так как дыхание учащается в большей, а пульс — в меньшей

мере. Если изменение соотношения между пульсом и дыханием помогает отличить поражение

легкого от поражения других органов и систем, то изменение продолжительности вдоха—выдоха

нередко помогает отдифференцировать одно легочное заболевание от другого.

•Выдох резко удлиняется при бронхиальной астме и при пневмонии с синдромом обструкции и

астматическим компонентом, а вдох — при ларингите, ларингоспазме, крупе, инородном теле,

опухоли и кистах дыхательных путей, фиброзе легких. Вместе с тем мощность форсированного вдоха или выдоха при этих заболеваниях снижается, что говорит о нарушении бронхиальной

проходимости.

•Респираторный дистресс-синдром, чаще возникает у недоношенных детей и проявляется одышкой

разной степени, втяжением уступчивых мест грудной клетки, учащением дыхания с последующим

его замедлением (при наиболее тяжелой степени гипоксии), тахикардией, цианозом.

•Брадипноэ указывает на истощение дыхательного центра, эти серьезные расстройства дыхания

бывают при коматозных состояниях (уремия), отравлениях (например, снотворным),

повышенном внутричерепном давлении, а у новорожденных — в терминальных стадиях дистресс-синдрома. Большое дыхание Куссмауля, Биота, Чейна—Стокса отражает тяжелые

степени расстройства дыхания.

•Одышка - инспираторная одышка - при обструкции верхних дыхательных путей (круп,

инородное тело, кисты и опухоли, врожденное сужение гортани, трахеи, бронхов, заглоточный

абсцесс и т. д.). Экспираторная одышка - выдох затруднен, совершается медленно, иногда со свистом, при бронхиальной астме, при сдавлении бронхов.

•Одышка Шика - экспираторное пыхтение сдавление туберкулезными инфильтратами и

лимфатическими узлами корня легкого, нижней части трахеи и бронхов, свободно

пропускающих воздух только при вдохе.

•Смешанная одышка — экспираторно-инспираторная, вздутие груди и втяжением уступчивых мест, свойственна бронхиолиту и пневмонии.

•Стенотическое дыхание - затруднение прохождения воздуха по верхним дыхательным путям (круп, сдавление опухолью) Удушье - вдох и выдох громкие, протяжные, часто слышны на

расстоянии.

•При пальпации - выявить болезненность груди поверхностные (поражение мышц, нервов,

костей), и глубокую — плевральную. Плевральные боли обычно усиливаются при вдохе и выдохе, часто отдают в надчревную и подреберные области, ослабевают, если сдавить грудь

(уменьшается подвижность легких).

Перкуссия

•Укорочение перкуторного звука возможно вследствие:

•■ уменьшения воздушности ткани легкого — при воспалении легких; кровоизлияниях в легочную ткань; при значительном отеке легких (обычно в нижних отделах); при рубцевании легких; при спадении легочной ткани (ателектаз, сдавление легочной ткани плевральной жидкостью, сильно расширенным сердцем, опухолью в грудной полости);

•■ образования в легочной полости безвоздушной ткани — при опухолях;

•■ образования полости в легких и скопления в ней жидкости при условии, если эта полость более или менее наполнена жидкостью;

•■ заполнения плеврального пространства экссудатом (экссудативный

•плеврит) или транссудатом, фибринозными наложениями на плевральных листках. При экссудативном плеврите, если жидкость не заполняет всего плеврального пространства - линию Эллиса—Дамуазо— Соколова. Это верхняя граница тупости с высшей точкой на задней подмышечной линии, идет внутрь и вниз, соответствует максимальному уровню стояния жидкости, при этом происходит смещение легких к корню выпотом. На пораженной стороне при экссудативном плеврите можно определить укороченный тимпанит, располагающийся в виде треугольника над экссудатом (треугольник Гарлянда). Он соответствует расположению поджатого легкого. Его границами служат: гипотенузой — линия Эллиса—Дамуазо—Соколова, катетами — позвоночник и линия, опущенная из верхней точки линии Эллиса—Дамуазо—Соколова на позвоночник. Сзади на здоровой стороне - смещение средостения участок притупления перкуторного звука, имеющий форму прямоугольного треугольника. Это так называемый треугольник Грокко—Раухфуса.

•Тимпанический оттенок звука:

•■ образования содержащих воздух полостей: при разрушении ткани легкого в результате воспаления (каверна при туберкулезе легких, абсцесс), опухолей (распад), кисты; диафрагмальной грыжи и пневматизации кист; скопления в полости плевры газа, воздуха — пневмоторакс (спонтанный, искусственный);

•■ наполнения альвеол воздухом с одновременным наличием в них жидкости при отеке легких, в начале воспаления, при разжижении воспалительного экссудата в альвеолах.

•Коробочный звук — громкий перкуторный звук с тимпаническим оттенком —эластичность легочной ткани ослаблена, а воздушность ее повышена (эмфизема легких).

•Шум треснувшего горшка —похожий на звук при постукивании по треснувшему горшку. Звук становится яснее, когда больной открывает рот. Он получается при перкуссии груди во время крика у детей. При ряде заболеваний встречается при полостях, сообщающихся с бронхами узкой щелью.

Топографическая перкуссия

• Нижние границы легких у детей

Уменьшение подвижности легочных краев

•■ потерей легочной тканью эластичности (эмфизема при бронхиальной астме); ■ сморщиванием легочной ткани;

•■ воспалительным состоянием или отеком легочной ткани; ■ наличием спаек между плевральными листками.

•Полное прекращение подвижности наблюдается: ■ при заполнении плевральной полости жидкостью (плеврит, гидроторакс) или газом (пневмоторакс); ■ при полном заращении плевральной полости; ■ при параличе диафрагмы.

•Для определения состояния корня легкого, который расположен приблизительно на уровне бифуркации трахеи (клинически бифуркация трахеи расположена на пересечении линии, проведенной по spina scapulae, с позвоночником), используют перкуссию по остистым отросткам позвонков при полусогнутом положении больного. В норме перкуторный звук ясный.

•При увеличении лимфатических узлов в области бифуркации трахеи — бронхоаденитах

— отмечается укорочение перкуторного звука при перкуссии над позвоночником или непосредственно по нему на уровне ниже II грудного

•позвонка. Перкутировать лучше снизу вверх. Укорочение звука ниже бифуркации трахеи указывает на поражение бифуркационных лимфатических узлов, а выше — на увеличение паратрахеальных.

•Симптом Филатова — укорочение звука спереди, в области рукоятки грудины.

•Симптом чаши Философова — укорочение перкуторного звука в области первого и второго межреберья спереди у грудины.

•Симптом Филатова и симптом чаши Философова выявляются при увеличении лимфатических узлов, расположенных в переднем средостении.

•При увеличении лимфатических узлов бронхопульмональной группы можно отметить укорочение звука в паравертебральной зоне в области корня легкого.

Ослабленное дыхание наблюдается:

•■ при общем ослаблении дыхательного акта с уменьшением поступления в альвеолы воздуха

(значительное сужение гортани, трахеи, парез дыхательных мышц и т. д.); ■ при закрытии доступа воздуха

в определенную часть доли или долю в результате закупорки (инородным телом) или сдавления бронха (опухолью и т. д.) — ателектаз; ■ при значительном бронхоспазме, синдроме обструкции, вызванном отеком и скоплением слизи в просвете бронхов; ■ при оттеснении чем-либо части легкого — при скоплении в плевре жидкости (экссудативный плеврит), воздуха (пневмоторакс); легкое при этом отходит

вглубь, альвеолы при дыхании не расправляются; ■ при утрате легочной тканью эластичности при

ригидности (малой подвижности) альвеолярных стенок (эмфизема); ■ при начальной или заключительной стадии воспалительного процесса в легких, при нарушении только эластической функции легочных

альвеол без инфильтрации и уплотнения;■ при значительном утолщении плевры (при рассасывании

экссудата) или наружных слоев груди (ожирение).

•Усиленное дыхание отмечается: ■ при сужении мелких или мельчайших бронхов (усиление происходит

•за счет выдоха) при их воспалении или спазме (приступ астмы, бронхиолит); ■ при лихорадочных

заболеваниях и компенсаторном усилении на здоровой стороне в случае патологических процессов на

другой.

•Жесткое дыхание — это грубое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом. Оно обычно указывает на поражение мелких бронхов, встречается при бронхитах и бронхопневмониях

•Бронхиальное дыхание - выдох слышен всегда сильнее и продолжительнее, чем вдох Бронхиальное

дыхание может быть амфорического типа (при гладкостенных полостях — каверны, бронхоэктазы и т. д.).

•Хрипы являются добавочными шумами и образуются при передвижении или колебании в воздухоносных

полостях секрета, крови, слизи, отечной жидкости и т. д. Хрипы бывают сухие и влажные. Шум трения

плевры возникает при трении висцерального и париетального листков плевры и выслушивается только ■ воспаление плевры

Рентгенологические методы исследования

•Здоровая легочная ткань практически не задерживает рентгеновских лучей. При позитивном изображении легкие представляются в виде двух светлых полей, покрытых своеобразной сеткой. Эта сетка, состоящая из тени сосудов, крупных и средних бронхов, у корня легких выражена сильнее, к периферии заметно уменьшается. Мелкие бронхи определяются только при патологическом уплотнении их стенок.

•Усиление прозрачности легочных полей наиболее показательно при эмфизематозном вздутии (бронхиальная астма).

•При пневмотораксе область, занятая газовым пузырем, определяется по яркому просветлению легочного поля и отсутствию легочного рисунка, выделяется поджатое легкое, отличающееся сравнительной плотностью тени и отсутствием легочного рисунка. Поджатое легкое и органы средостения смещаются в здоровую сторону вследствие положительного внутригрудного давления на больной стороне.

•Значительное снижение прозрачности легких в виде сплошного равномерного затемнения (в большинстве случаев — с одной стороны) отмечается при крупозной пневмонии доли или отдельных сегментов легкого (сегментарная пневмония).

•При очаговой пневмонии участки затемнения нерезкие, расплывчаты, имеют небольшие размеры. При сливной пневмонии очаги крупные.

•Появление жидкости в плевральной полости в зависимости от ее количества ведет к тому или иному понижению прозрачности легкого. Небольшое количество жидкости может оставаться незамеченным, так как она распределяется в межплевральном пространстве и синусе.

Большие количества жидкости резко понижают прозрачность легкого и оттесняют органы средостения в здоровую сторону.

Плевра (pleura; греч. pleura ребро, бок) —серозная оболочка, покрывающая легкие, внутреннюю поверхность грудной клетки,средостение и диафрагму.

Анатомия. Различают висцеральную и париетальную П.