18 Билет

1)Принципы радионуклеотидных диагностических исследований.Методы радионуклеотидного исследования

2)Что такое изодозная кривая

3)тепловизионные признаки диффузных заболеваний печени,объемных заболеваний печени

19 билет

1)радиофармпрепараты.требования к ним

2)какие неопухолевые заболевания можно лечить с помощью И.И

3)рентгенологические признаки желчекаменной болезни

Ответы

18 билет

1) Радионуклидный метод — это способ исследования функционального и

морфологического состояния органов и систем с помощью радионук-

лидов и меченных ими индикаторов. Эти индикаторы — их называют

радиофармацевтическими препаратами (РФП) — вводят в организм

больного, а затем с помощью различных приборов определяют ско-

рость и характер перемещения, фиксации и выведения их из органов и

тканей.

Кроме того, для радиометрии могут быть использованы кусочки тка-

ней, кровь и выделения больного. Несмотря на введение ничтожно

малых количеств индикатора (сотые и тысячные доли микрограмма)

не оказывающих влияния на нормальное течение жизненных процес-

сов, метод обладает исключительно высокой чувствительностью. Основным методом радио-

нуклидной визуализации является гаммасцинтиграфия (или просто

сцинтиграфия), которую проводят на аппарате, называемом гамма-ка-

мерой. Вариантом сцинтиграфии, выполняемой на специальной гамма-

камере (с подвижным детектором), является послойная радионуклид-

ная визуализация — однофотонная эмиссионная томография. Редко,

главным образом из-за технической сложности получения ультрако-

роткоживущих позитронизлучающих радионуклидов, проводят двухфо-

тонную эмиссионную томографию также на специальной гамма-камере.

Иногда применяют уже устаревший метод радионуклидной визуализа-

ции — сканирование; его выполняют на аппарате, называемом скане-

ром.

Сцинтиграфия — это получение изображения органов и тканей па-

циента посредством регистрации на гамма-камере излучения, испуска-

емого инкорпорированным радионуклидом.

Физиологической сущностью сцинтиграфии является органотроп-

ность РФП, т.е. способность его избирательно аккумулироваться в оп-

ределенном органе — накапливаться, выделяться или проходить по

нему в виде компактного радиоактивного болюса.

2) Изодозная кривая-(син.: изодоза, изосчетная линия) линия, соединяющая на графике дозного поля точки с одинаковым значением экспозиционной или поглощенной дозы ионизирующего излучения.

3)Тепловизиоонные признаки

ЗаболеванияЦирроз печения. Острый гастрит и гастродуоденит, язвенная болезнь.

Изменения температуры Гипертермия в области печени и селезенки. Локальная гипертермия в проекции воспалительного очага.

При правильном лечении должно быть понижение температуры.

19 Билет

1) Радиофармацевтическим препаратом называют разрешенное для введения

человеку с диагностической целью химическое соединение, в молекуле которого

содержится радионуклид. Радионуютд должен обладать спектром излучения

определенной энергии, обусловливать минимальную лучевую нагрузку и отра-

жать состояние исследуемого органа.

В связи с этим РФП выбирают с учетом его фармакодинамических (по-

ведение в организме) и ядерно-физических свойств. Фармакодинамику

РФП определяет то химическое соединение, на основе которого он синте-

зирован. Возможности же регистрации РФП зависят от типа распада радио-

нуклида, которым он помечен.

Выбирая РФП для исследования, врач должен прежде всего учесть его

физиологическую направленность и фармакодинамику. Рассмотрим это на

примере введения РФП в кровь. После инъекции в вену РФП первоначаль-

но равномерно распределяется в крови и транспортируется по всем орга-

нам и тканям. Если врача интересуют гемодинамика и кровенаполнение

органов, то он выберет индикатор, который длительное время циркулирует

в кровеносном русле, не выходя за пределы стенок сосудов в окружающие

ткани (например, альбумин человеческой сыворотки). При исследовании

печени врач предпочтет химическое соединение, которое избирательно

улавливается этим органом. Некоторые вещества захватываются из крови

почками и выделяются с мочой, поэтому они служат для исследования

почек и мочевых путей. Отдельные РФП тропны к костной ткани, в связи с

чем они незаменимы при исследовании костно-суставного аппарата (рис.

11.27). Изучая сроки транспортировки и характер распределения и выведе-

ния РФП из организма, врач судит о функциональном состоянии и струк-

турно-топографических особенностях этих органов.

Однако недостаточно учитывать лишь фармакодинамику РФП. Нужно

обязательно принимать во внимание ядерно-физические свойства входя-

щего в его состав радионуклида. Прежде всего он должен иметь определен-

ный спектр излучения. Для получения изображения органов применяют

только радионуклиды, испускающие γ-лучи или характеристическое рент-

геновское излучение, так как эти излучения можно регистрировать при на-

ружной детекции. Чем больше γ-квантов или рентгеновских квантов обра-

зуется при радиоактивном распаде, тем эффективнее данный РФП в диа-

гностическом отношении. В то же время радионуклид должен испускать по

возможности меньше корпускулярного излучения — электронов, которые

поглощаются в теле пациента и не участвуют в получении изображения ор-

ганов. С этих позиций предпочтительны радионуклиды с ядерным превра-

щением по типу изомерного перехода — ""'Тс,

l l 3 mIn. Важным требованием к РФП

является минимальная лучевая

нагрузка при его введении. Из-

вестно, что активность приме-

ненного радионуклида уменьша-

ется вследствие действия двух

факторов: распада его атомов, т.е.

физического процесса, и выведе-

ния его из организма — биологи-

ческого процесса.

2) Лечение гнойно-воспалительных заболеваний сочетается с антибактериальной терапией и при необходимости с оперативным вмешательством.

Проводят лечение одиночных фурункулов во всех фазах воспалительного процесса, особенно при локализации на лице, в области шеи, вблизи суставов, в кожных складках. В период нагноения необходимо обязательное дренирование гнойника.

При карбункуле в случае значительной воспалительной инфильтрации с развитием нагноения применяют послеоперационную рентгенотерапию.

Облучение проводят в начале образования абсцесса и флегмоны и после дренирования в качестве послеоперационной лучевой терапии.

Лучевая терапия при дегенеративно-дистрофических заболеваниях костей и суставов обычно проводится при наличии болевого синдрома. Целью облучения является ликвидация или уменьшение болей, а также воздействие на области асептического воспаления и ишемии мягких тканей, что приводит к уменьшению тугоподвижности суставов или позвоночника.

Лучевая терапия нервной системы применяется при невритах тройничного и лицевого нервов, неврите плечевого сплетения, радикулитах, постгерпетических ганглионитах, а также сирингомиелии.

3) На обычных рентгенограммах желчные камни можно распознать только в том случае, если они содержат отложения извести. Осталь- ные камни выявляют при холецистографии, если пузырный проток прохо- дим и контрастированная желчь проникает в пузырь. Камни дают дефекты в тени желчного пузыря. Число, величина и форма дефектов зависят от числа, величины и формы камней. Нормальный желчный пузырь имеет форму вытянутого овала, который расположен на уровне III-IV поясничных позвонков, контуры его ровные, пузырь интенсивно заполнен контрастом, тень его однородна. При наличии камней определяются стойкие зоны просветления (своего рода овальные дефекты просветления). Серия рентгенограмм после приема холецистокинетиков позволяет оценить моторную функцию желчного пузыря. При гипомоторной дискинезии желчный пузырь имеет удлиненную форму, опорожнение его резко замедлено; при гипермоторной дискинезии — форма пузыря округлая или шаровидная, опорожнение его ускорено. При нормальной сократительной функции размеры тени желчного пузыря через 1.5 ч уменьшаются на 80%, затем происходит его расслабление и размеры пузыря снова увеличиваются. Внутривенная холангиохолецистография проводится в случае отрицательной пероральной холецистографии. Она дает четкое изображение желчного пузыря и желчных протоков. Внутривенная холангиохолецистография контрастирует желчный пузырь и внепеченочные желчные пути приблизительно у 80-90% больных. У лиц с отключенным желчным пузырем контрастируются желчные протоки и не контрастируется желчный пузырь. Камни в желчных протоках и желчном пузыре определяются как зоны («дефекты») просветления..

БИЛЕТ №20 1. Противопоказаниями к лучевой терапии являются: лимфопения, лейкопения, тромбоцитопения, анемия, кахексия, интеркуррентные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой и лихорадочным состоянием; при облучении грудной клетки — сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, а также воспалительные и гнойные заболевания легких; заболевания почек, центральной нервной системы, перфорация и предиерфоративное состояние пораженных опухолью органов, все острые заболевания. Нельзя использовать дистанционную гамма-терапию, когда в подлежащей облучению области имеются проявления аллергического диатеза, кожные заболевания, раневая поверхность, воспалительные или гнойные очаги, если кожа ранее подвергалась массивному термическому или лучевому воздействию.

2. Абсолютные противопоказания.

1. общее тяжелое состояние больного

2. выраженная кахексия

3. наличие сопутствующих заболеваний других органов (сердца, легких, печени, почек ) в стадии декомпенсации.

4. лейкопения и тромбоцитопения, анемия.

5. лучевая болезнь или лучевые повреждения, даже перенесенные в прошлом.

3. На обычных рентгенограммах желчные камни можно распознать только в том случае, если они содержат отложения извести. Осталь- ные камни выявляют при холецистографии, если пузырный проток прохо- дим и контрастированная желчь проникает в пузырь. Камни дают дефекты в тени желчного пузыря. Число, величина и форма дефектов зависят от числа, величины и формы камней. Нормальный желчный пузырь имеет форму вытянутого овала, который расположен на уровне III-IV поясничных позвонков, контуры его ровные, пузырь интенсивно заполнен контрастом, тень его однородна. При наличии камней определяются стойкие зоны просветления (своего рода овальные дефекты просветления). Серия рентгенограмм после приема холецистокинетиков позволяет оценить моторную функцию желчного пузыря. При гипомоторной дискинезии желчный пузырь имеет удлиненную форму, опорожнение его резко замедлено; при гипермоторной дискинезии — форма пузыря округлая или шаровидная, опорожнение его ускорено. При нормальной сократительной функции размеры тени желчного пузыря через 1.5 ч уменьшаются на 80%, затем происходит его расслабление и размеры пузыря снова увеличиваются. Внутривенная холангиохолецистография проводится в случае отрицательной пероральной холецистографии. Она дает четкое изображение желчного пузыря и желчных протоков. Внутривенная холангиохолецистография контрастирует желчный пузырь и внепеченочные желчные пути приблизительно у 80-90% больных. У лиц с отключенным желчным пузырем контрастируются желчные протоки и не контрастируется желчный пузырь. Камни в желчных протоках и желчном пузыре определяются как зоны («дефекты») просветления..

БИЛЕТ №21

1. Противопоказания.

1) Относительные противопоказания, при которых проведение исследования возможно при определенных условиях:

• инсулиновые насосы

• нервные стимуляторы

• неферромагнитные имплантаты внутреннего уха,

• протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию)

• кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга),

• декомпенсированная сердечная недостаточность,

• первый триместр беременности (на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля, однако метод предпочтительнее рентгенографии и компьютерной томографии)

• клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование)

• необходимость в физиологическом мониторинге

• неадекватность пациента

• крайне тяжелое состояние пациента по основному и/или сопутствующему заболеванию

2) Абсолютные противопоказания, при которых исследование недопустимо:

•  установленный кардиостимулятор (изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм).

• ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха.

• большие металлические имплантаты, ферромагнитные осколки.

• ферромагнитные аппараты Илизарова

2. Относительные противопоказания.

1. острые септические и инфекционные заболевания

2. генерализованное поражение кожи .

3. сформировавшиеся абсцессы и флегмоны до вскрытия

4. беременность.

5. детский возраст.

3. Прямым тепловизионным признаком холецистита является гипертермия в проекции желчного пузыря. Область гипертермии располагается в правом подреберье немного выше или возле пупка.

В реальной клинической практике редко встречается холецистит в "чистом виде". Обычно это заболевания осложняется панкреатитом или холангитом, что приводит к формированию дополнительных термографических симптомов.

Билет 22.

1. Порядок назначения и проведения исследования при лучевой диагностике.

С чего начинается любая диагностика, в том числе лучевая? С глубоких и твердых знаний о строении и функциях систем и органов здорового человека во всем своеобразии его половых, возрастных, конституциональных и инди- видуальных особенностей. «Для плодотворного анализа работы каждого ор- гана необходимо прежде всего знать его нормальную деятельность» (И.П. Павлов). В связи с этим все главы III части учебника начинаются с крат- кого изложения лучевой анатомии и физиологии соответствующих органов.

Собственно диагностика начинается с обследования больного, и очень важно правильно выбрать программу его проведения. Ведущим звеном в процессе распознавания болезней, конечно, остается квалифицированное клиническое обследование, но оно уже не сводится только к осмотру боль- ного а представляет собой организованный целенаправленный процесс, который начинается с осмотра и включает применение специальных мето- дов среди которых видное место занимают лучевые.

В этих условиях работа врача или группы врачей должна основываться на четкой программе действий, которая предусматривает порядок примене- ния различных способов исследования, т.е. каждый врач должен быть воору- жен набором стандартных схем обследования больных:

1. Данные анамнеза и клин. Картина заболевания.

2. Установление показаний к лучевому исследованию

3. Выбор метода лучевого исследования и подготовка больного.

4. Проведение лучевого исследования: анализ изображения органа, полученного с помощью лучевых методов, анализ функции органа проведенных с помощью лучевых методов.

5. Сопоставление с результатами инструментальных и лабораторных исследований.

6. Заключение.

Для того чтобы эффективно проводить лучевую диагностику и грамот- но оценивать результаты лучевых исследований, необходимо придержи- ваться строгих методологических принципов. Первы й принцип : всякое лучевое исследование должно быть обо- сновано. Главным аргументом в пользу выполнения лучевой процедуры должна быть клиническая необходимость получения дополнительной информации, без которой полный индивидуальный диагноз установить невозможно. Второ й принцип : при выборе метода исследования необходимо учитывать лучевую (дозовую) нагрузку на больного. В инструктивных доку- ментах Всемирной организации здравоохранения предусмотрено, что рент- генологическое исследование должно обладать несомненной диагностичес- кой и прогностической эффективностью; в противном случае оно является напрасной тратой средств и представляет опасность для здоровья вследст- вие неоправданного применения радиации. При равной информативности методов нужно отдать предпочтение тому, при котором не происходит об- лучения больного или оно наименее значительное. Трети й принцип : при проведении лучевого исследования нужно придерживаться правила «необходимо и достаточно», избегая излишних про- цедур. Порядок выполнения необходимых исследований — от наиболее щадящих и необременительных к более сложным и инвазивньш (от простого к сложно- му). Однако не нужно забывать, что иногда приходится сразу выполнять сложные диагностические вмешательства ввиду их высокой информатив- ности и важности для планирования лечения больного. Четверты й принцип : при организации лучевого исследования нужно учитывать экономические факторы («стоимостная эффективность методов»). Приступая к обследованию больного, врач обязан предвидеть затраты на его проведение. Стоимость некоторых лучевых исследований столь велика, что неразумное применение их может отразиться на бюджете лечебного учреждения. На первое место мы ставим пользу для больного, но при этом не имеем права игнорировать экономику лечебного дела. Не при- нимать ее во внимание означает неправильно организовывать работу луче- вого отделения.

2. От каких причин зависит чувствительность человека к проникающей радиации

С особой осторожностью подходят к проверочным (профилактичес- ким) лучевым исследованиям. Проверочные рентгенологические исследо- вания не проводят беременным и детям до 14 лет, а радионуклидные про- цедуры — детям до 16 лет, беременным и кормящим матерям. Детям до 1 года радионуклидные исследования вообще не выполняют, если нет жиз- ненных показаний. Радионуклидные, а также рентгенологические исследо- вания, связанные с относительно большим облучением гонад (исследова- ния кишечника, почек, поясничного отдела позвоночника, таза и др.), женщинам в детородном возрасте рекомендуется проводить в течение пер- вой недели после менструации. К работе в рентгенологи- ческом отделении не допускаются лица моложе 18 лет, а также беременные. Существует, кроме того, перечень заболеваний, при которых не разрешает- ся работа в сфере действия ионизирующего излучения.

3. Рентгенологические признаки мочекаменной болезни

Почечная колика обусловлена растяжением лоханки вследствие нару- шения оттока мочи, которое может быть вызвано закупоркой или сдавле- нием верхних мочевых путей. В подавляющем большинстве случаев причи- ной закупорки является камень, но она может быть вызвана и сгустком крови или слизи.

Обследование больного с почечной коликой нужно начинать с соногра- фии. Для колики характерно расширение лоханки на стороне болевого приступа. В лоханке или мочеточнике обычно выявляют камень. Проще обнаружить камень в лоханке.

Конкременты величиной более 0,5 см визуализируются как эхопозитивные образования с четкими очертаниями . Позади камня отмечается акустическая тень. Камни размером менее 0,5 см не дают такой тени, и их трудно от личить от скоплений слизи или гнойных масс.

При неясных результатах сонографии выполняют обзорную рентге- нограмму почек и мочевых путей. Большинство почечных камней состоит из неорганических солей — оксалатов или фосфатов, которые ин тенсивно поглощают рентгеновское излучение и дают различимую тень на снимках. В 2—3 % случаев почечные камни состоят в основном из белковых субстанций — фибрина, амилоида, цистина, ксантина, бактерий. Они плохо погло- щают излучение и не видны на рентгенограмма.

Следующим этапом обследования больного с почечной коликой явля- ется урография. С ее помощью подтверждают наличие камня в мочевых путях и уточняют его местонахождение.

При рентгенонегативных камнях на урограммах выявляют дефект на- полнения мочевых путей с четкими контурами. Иногда, при резко нару- шенном оттоке мочи, на урограммах обнаруживают увеличенную почку с усиленным нефрографическим эффектом без контрастирования чашечно- лоханочной системы — так называемая больша я бела я почка . Подобная урограмма показывает, что функция почки сохранена. Если же функция утрачена, то усиления тени почки при урографии не проис- ходит.

Важное значение в определении функционального состояния почек и особенно в оценке их резервных возможностей имеет ренография. На стороне пораженной почки ренографическая кривая имеет постоянно восходящий характер — обструктивный тип кривой . Чем круче подъем кривой, тем в большей степени сохранена функция почки. Для того чтобы отличить обструктивную уропатию от функцио- нальной (дилатационной), при ренографии применяют описанную выше пробу с введением диуретика .

Как указывалось выше, закупорка или сдавление верхних мочевых путей ведет к расширению чашечно-лоханочной системы. Первоначально происходит увеличение лоханки — пиелэктазия , затем к ней присо- единяется расширение чашечек — гидрокаликоз , но возможно также изолированное расширение одной или нескольких чашечек. Если причина нарушения оттока мочи не устранена, то отмечается стойкое и увеличиваю- щееся расширение всей чашечно-лоханочной системы, приводящее в итоге к атрофии паренхимы почки. Такое состояние называют гидронефро - тическо й трансформацией , или гидронефрозом. Гидронефротическую трансформацию почки определяют с помощью лучевых методов — сонографии, урографии, сцинтиграфии. Признаками гидронефроза являются увеличение почки, расширение чашечно-лоханоч- ного комплекса вплоть до превращения его в большую полость с ровной или волнистой внутренней поверхностью, атрофия почечной паренхимы, резкое снижение или утрата функции почки.

БИЛЕТ №23

1.На стыке рентгенологии и хирургии возникло новое клиническое направление – интервенционная рентгенология. Сущностью ее является сочетание в одной процедуре диагностических рентгенологических и лечебных мероприятий. Сначала определяют с помощью рентгенологических исследований характер и объем поражений, а затем выполняют необходимые лечебные манипуляции. Эти процедуры выполняются врачом рентген-хирургом в рентгенодиагностическом кабинете, оборудованном для проведения хирургических вмешательств и ангиографических исследований. Лечебные процедуры, как правило, осуществляются чрезкожно с помощью специальных инструментов (игл, катетеров, проводников, стилетов и пр.). Рентгеноскопия (греч. scopeo - рассматривать, наблюдать) - исследование, при котором рентгеновское изображение проецируется на флюоресцирующий экран (или систему цифровых детекторов). Метод позволяет проводить статическое, а также динамическое, функциональное изучение органов (например, рентгеноскопия желудка, экскурсия диафрагмы) и контролировать проведение интервенционных процедур (например, ангиографии, стентирования). В настоящее время при использовании цифровых систем изображения получают на экране компьютерных мониторов.

К основным недостаткам рентгеноскопии относятся относительно высокая лучевая нагрузка и трудности в дифференциации «тонких» изменений.

2. Дальнедистанционную лучевую терапию применяют для лечения глу­боко расположенных опухолей (рак легкого, пищевода, матки и других органов).

Достоинством рентгенотерапевтической установки является легкость регулировки количества и качества излучения, что по­зволяет получать излучение различной проникающей способно­сти и применять его для лечения поражений, расположенных на различной глубине от поверхности кожи.

Недостатком рентгеновской трубки является неоднородный пучок излучения и недостаточная его проникающая способность. Это приводит к поглощению большей части дозы здоровыми тка­нями, а не глубоко расположенным патологическим очагом. Необходимо добавить, что рентгеновское излучение дает много рассеянных лучей, которые также поглощаются здоровыми тка­нями. Кроме этого рентгеновы лучи активно поглощаются костной тканью, что может вызвать ее лучевые повреждения.

Дальнедистанционная рентгенотерапия благодаря особенностям пространственного распределения энергии эффективна при глубоко расположенных злокачественных опухолях. Облучение проводят путем фракционирования с использованием разовой дозы 2 Гр в течение 6—7 нед. до суммарной дозы 60—70 Гр. Эту разновидность рентгенотерапии часто применяют в качестве самостоятельного метода лечения злокачественных новообразований по радикальной программе, а также в различных сочетаниях с другими видами лучевой терапии и в комбинации с хирургическим лечением и химиотерапией.

3. Обследование больного с почечной коликой нужно начинать с соногра- фии. Для колики характерно расширение лоханки на стороне болевого приступа. В лоханке или мочеточнике обычно выявляют камень. Проще обнаружить камень в лоханке. Конкременты величиной более 0,5 см визуализируются как эхопозитивные образования с четкими очертаниями (рис. III. 167). Позади камня отмечается акустическая тень. Камни размером менее 0,5 см не дают такой тени, и их трудно от- личить от скоплений слизи или гнойных масс. В такой ситуации помо- гает повторное проведение сонографии. Трудно диагностировать ка- мень в мочеточнике. Обычно это удается лишь при локализации его в тазовой части мочеточника в пределах 4—5 см от его устья. При неясных результатах сонографии выполняют обзорную рентге- нограмму почек и мочевых путей. Величина мочевых камней может быть разной. Крупный камень иногда повторяет форму чашечек и лоханки и напоминает коралл («к о ρ а л л о- в ы й» камень) . Мелкие камни имеют округлую, полигональную, овоид- ную или неправильную форму. В мочевом пузыре камень постепенно при- нимает шаровидную форму. Важно не спутать мочевые конкременты с кам- нями и петрификатами иной природы — с желчными камнями, обызвест- вленными мелкими кистами, лимфатическими узлами в брюшной полости и т.д. Нередко возникают сомнения при обнаружении венных камней (фле- болиты) в тазе. Нужно учитывать, что они имеют правильную шаровидную форму, небольшие размеры, прозрачный центр и четкое концентрическое строение, располагаются в основном в нижнебоковых отделах таза. В последние годы для распознавания нефролитиаза широко используют УЗИ почек. С помощью ультразвукового сканирования можно определить акустические признаки

и одиночного, и множественных камней почки. Метод безвреден, а особая его ценность заключается в возможности распознать не только рентгенопозитивные, но и рентгенонегативные камни почек. Ввиду невозможности или крайней нежелательности проведения рентгенологического исследования у беременных и детей ультразвуковое сканирование является предпочтительным методом при диагностике нефролитиаза.

Билет 24

1. Принципы радионуклидных диагностических исследований. Методы радионуклидного исследования (ра-дионуклидная эмиссионная томография).

Радионуклидный метод — это способ исследования функционального и морфологического состояния органов и систем с помощью радионук- лидов и меченных ими индикаторов. Эти индикаторы — их называют радиофармацевтическими препаратами (РФП) — вводят в организм больного, а затем с помощью различных приборов определяют ско- рость и характер перемещения, фиксации и выведения их из органов и тканей.\

Первый принцип: наличие РФП.

Радиофармацевтическим препаратом называют разрешенное для введения человеку с диагностической целью химическое соединение, в молекуле которого содержится радионуклид. Радионуютд должен обладать спектром излучения определенной энергии, обусловливать минимальную лучевую нагрузку и отра- жать состояние исследуемого органа.

В связи с этим РФП выбирают с учетом его фармакодинамических (по- ведение в организме) и ядерно-физических свойств. Фармакодинамику РФП определяет то химическое соединение, на основе которого он синте- зирован. Возможности же регистрации РФП зависят от типа распада радио- нуклида, которым он помечен. Для получения изображения органов применяют только радионуклиды, испускающие γ-лучи или характеристическое рент- геновское излучение, так как эти излучения можно регистрировать при на- ружной детекции. Чем больше γ-квантов или рентгеновских квантов обра- зуется при радиоактивном распаде, тем эффективнее данный РФП в диа- гностическом отношении. В то же время радионуклид должен испускать по возможности меньше корпускулярного излучения — электронов, которые поглощаются в теле пациента и не участвуют в получении изображения ор- ганов.

Второй принцип: наличие определенных диагностических приборов.

Для выполнения радионуклидных исследований разработаны разно- образные диагностические приборы. Независимо от их конкретного назначения все эти приборы устроены по единому принципу: в них есть детектор, преобразующий ионизирующее из- лучение в электрические импульсы, блок электронной обработки и блок представления данных. Многие радиодиагностические приборы оснащены компьютерами и микро- процессорами.

Среди радионуклидных методов различают: методы радионуклидной визуализации, радиографию, клиническую и лабораторную радиомет- рию:

1. Радионуклидная визуализация — это со- здание картины пространственного распределения РФП в органах и тка- нях при введении его в организм пациента.

2. Сцинтиграфия — это получение изображения органов и тканей па- циента посредством регистрации на гамма-камере излучения, испуска- емого инкорпорированным радионуклидом

3. Однофотонная эмиссионная томография (ОФЭТ) постепенно вытесня- ет обычную статическую сцинтиграфию, так как позволяет с таким же количеством того же РФП добиться лучшего пространственного разре- шения, т.е. выявлять значительно более мелкие участки поражения ор- гана — горячие и холодные узлы. Для выполнения ОФЭТ применяют специальные гамма-камеры От обычных они отличаются тем, что детекторы (чаще два) камеры вращаются вокруг тела больного. В процессе вращения сцинтилляционные сигналы поступают на ком- пьютер из разных ракурсов съемки, что дает возможность построить на экране дисплея послойное изображение органа (как при другой по- слойной визуализации — рентгеновской компьютерной томографии)

ОФЭТ предназначена для тех же целей, что и статическая сцинтигра- фия, т.е. для получения анатомо-функционального изображения органа, но отличается от последней более высоким качеством изображения. Она по- зволяет выявить более мелкие детали и, следовательно, распознать заболе- вание на более ранних стадиях и с большей достоверностью.

4. Существует еще один вид послойной радионуклидной визуализации — позитронная двухфотонная эмиссионная томография (ПЭТ). В качестве РФП используют радионуклиды, испускающие позитроны, в основном ультракороткоживущие нуклиды, период полураспада которых состав- ляет несколько минут.

5. Под клинической радиометрией понимают измерение радиоактивности всего тела или его части после введения в организм РФП. Обычно в кли- нической практике используют гамма-излучающие радионуклиды.

2. Близкодистанционный метод лучевой терапии

Существующие методы облучения больных делят на дистанционные и контактные. При дистанционном облучении источник излучения находится на расстоянии от больного, при контактном - прилежит к патологическому очагу. Этого добиваются путем размещения радиоактивных препаратов на поверхности облучаемого участка - аппликационный метод, введения их в полость органа - внутриполостное облучение или непосредственно в ткань опухоли - внутритканевый метод. Разновидность контактного метода - применение радиоактивных препаратов, находящихся в жидком агрегатном состоянии,- истинные, или коллоидные, растворы, предназначенные для приема внутрь или введения в кровь. Для лечения некоторых заболеваний сочетают одновременное или последовательное дистанционное и контактное облучение. Такая методика получила название *сочетанная лучевая терапия». Показания к лучевой терапии определяют совместно клиницист и лучевой терапевт на основании оценки состояния органов и систем больного и характеристики опухоли.

3.Рентгенологические признаки инородных тел бронхов.

Клиническими симптомами инородного тела бронхов являются следующие признаки: повторные приступы кашля, повторные приступы асфиксии, повторная рвота, охриплость, одышка, бронхиальный стридор и температура тела. Из аускультативных признаков выделяют: симптом «баллотирования», сухие рассеянные хрипы над всей поверхностью легких, ослабление дыхания над участком легкого, симптом «немого» легкого, региональные сухие и влажные хрипы.

В настоящее время главным вспомогательным методом диагностики аспирированных инородных тел является рентгенологический, который включает рентгеноскопию и рентгенографию органов грудной клетки в состоянии максимального вдоха и выдоха. К рентгенологическим признакам инородного тела бронха относится: симптом «щелчка» (здоровое легкое быстрее наполняется воздухом в момент вдоха, и происходит толчкообразное смещение — «щелчок» средостения в сторону легкого, в котором имеется гиповентиляция, т. е. закупорка бронха инородным телом — положительный симптом Гольцкнехта— Якобсона, который позволяет определить не только наличие инородного тела (особенно рентгеннеконтрастного), но и его локализацию в том или ином главном бронхе); ателектаз доли легкого; ателектаз целого легкого; эмфизема целого легкого; пневмоторакс; рентгенологические признаки пневмонии. В современных условиях для диагностики инородных тел дыхательных путей используется ядерно-магнитный резонанс (ЯМР), однако его практическое применение ограничено из-за отсутствия необходимого оборудования и высокой стоимости исследования.

Билет 25.

1. Тепловизионные методы исследования. Принципы получения изображения.

Медицинская термография — метод регистрации естественного теплово- го излучения тела человека в невидимой инфракрасной области электро- магнитного спектра. При термографии определяется характерная «тепло- вая» картина всех областей тела. У здорового человека она относительно постоянна, но при патологических состояниях меняется. Термография — объективный, простой и абсолютно безвредный метод, к применению ко- торого нет противопоказаний.

Различают три способа термографии: жидкокристаллическую термогра- фию, инфракрасную термографию и радиотермографию (СВЧ-термографию). Жидкокристаллическая термография основана на свойстве жидких кристаллов изменять цвет в зависимости от изменения температуры. Разра- ботаны специальные устройства, в которых экран покрыт жидкокристалли- ческим составом. В процессе термографии экран приближают к исследуе- мой части тела. По цветному окрашиванию изображения с помощью кало- риметрической линейки судят о температуре поверхностных тканей. Инфракрасная термография — самый распространенный метод термогра- фии. Это позволяет получить изображение теплового рельефа поверхности тела и измерить температуру на любом участке поверхности тела с точнос- тью до десятых долей градуса. Инфракрасную термографию осуществляют с помощью специальных приборов — термографов (тепловизоров).

Каждый участок исследуемой поверхности в зависимости от его температуры представлен на экране термографа более светлой или более темной об ластью либо имеет условный цвет. Изображение можно рас- сматривать на экране (термо- скопия) или зафиксировать на фотохимической бумаге и полу- чить термограмму.

Анализ термограмм на ка- чественном уровне заключает- ся в общем осмотре изображе- ния, изучении температурного рельефа и распределения горя- чих и холодных зон.

Для злокачественной опухоли характерна зона интенсивной гипертер- мии (на 2—2,5 "С выше температуры симметричной области). Структура участка гипертермии при этом однородна, контуры его сравнительно четко. Термограмма нижних конечнос- тей при артрите правого коленного сустава. Зона гиперемии над пораженным суставом, видны расширенные сосуды. При нарушении артериального кровооб- ращения (ангиоспазм, сужение или полный стеноз сосуда) определяется зона гипотермии, которая по расположению, форме и размерам соответст- вует области снижения кровотока. При венозном тромбозе, тромбофлеби- те, посттромбофлебитическом синдроме, наоборот, в соответствующей об- ласти обычно отмечается зона повышенной температуры. Кроме того, при расстройствах кровотока наблюдается изменение обычного сосудистого ри- сунка, свойственного данному анатомическому региону.

Радиотермометрия — измерение температуры внутренних органов и тка- ней по собственному их изучению