271798
.pdfПриложение 4
Таблица 1
Условные показатели модели конечных результатов деятельности по реабилитации инвалидов
№ |
Показатели |
Единица измерения |
Стандарт |
Оценка |
|
норматива |
единицы |
||||
|
|
|
|
отклонения |
|
|
Показатели деятельности и результативности |
|
|||
|
|
|
|
|
|
1 |
Удельный вес |
Отношение выданных |
60 |
4 |
0,07 |
|
выданных ИПР |
ИПР к общему числу |
|
|
|
|
|
инвалидов |
|
|
|
2 |
Восстановительная |
Отношение количества |
70 |
5 |
0,07 |
|
терапия |
инвалидов, прошедших |
|
|
|
|
|
восстановительную |
|
|
|
|
|
терапию, к общему |
|
|
|
|
|
количеству инвалидов |
|
|
|
3 |
Реконструктивная |
Отношение количества |
20 |
3 |
0,15 |
|
хирургия |
инвалидов, получивших |
|
|
|
|
|
реконструктивную |
|
|
|
|
|
хирургию, к общему |
|
|
|
|
|
количеству инвалидов |
|
|
|
4 |
Протезно- |
Отношение количества |
30 |
4 |
0,13 |
|
ортопедическая |
инвалидов, получивших |
|
|
|
|
помощь |
протезно- |
|
|
|
|
|
ортопедическую |
|
|
|
|
|
помощь, к общему |
|
|
|
|
|
количеству инвалидов |
|
|
|
5 |
Санаторно- |
Отношение количества |
40 |
3 |
0,08 |
|
курортное лечение |
инвалидов, получивших |
|
|
|
|
|
санаторно-курортное |
|
|
|
|
|
лечение, к общему |
|
|
|
|
|
количеству инвалидов |
|
|
|
6 |
Изделия |
Отношение количества |
40 |
3 |
0,08 |
|
медицинского |
инвалидов, получивших |
|
|
|
|
назначения, |
средства ухода, |
|
|
|
|
средства ухода |
к общему количеству |
|
|
|
|
|
инвалидов |
|
|
|
7 |
Технические |
Отношение количества |
10 |
3 |
0,3 |
|
средства |
инвалидов, получивших |
|
|
|
|
реабилитации |
технические средства |
|
|
|
|
|
реабилитации, |
|
|
|
|
|
к общему количеству |
|
|
|
|
|
инвалидов |
|
|
|
29
Окончание таблицы 1
Условные показатели модели конечных результатов деятельности по реабилитации инвалидов
№ |
Показатели |
Единица измерения |
Стандарт |
Оценка |
|
норматива |
единицы |
||||
|
|
|
|
отклонения |
|
8 |
Медицинский |
Отношение количества |
20 |
4 |
0,2 |
|
патронаж |
инвалидов, получивших |
|
|
|
|
|
медицинский патронаж, |
|
|
|
|
|
к общему количеству |
|
|
|
|
|
инвалидов |
|
|
|
9 |
Трудоустройство |
Отношение количества |
50 |
4 |
0,08 |
|
|
инвалидов, получивших |
|
|
|
|
|
рациональное |
|
|
|
|
|
трудоустройство, |
|
|
|
|
|
к общему количеству |
|
|
|
|
|
инвалидов |
|
|
|
10 |
Стабилизация |
Число инвалидов |
70 |
10 |
0,2 |
|
или уменьшение |
со стабилизацией |
|
|
|
|
степени |
или уменьшением |
|
|
|
|
функциональных |
степени функциональных |
|
|
|
|
нарушений |
нарушений к общему |
|
|
|
|
|
числу по данному |
|
|
|
|
|
заболеванию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11 |
Перевод |
Число инвалидов |
70 |
10 |
0,2 |
|
из тяжелой формы |
с уменьшением степени |
|
|
|
|
в среднетяжелую |
функциональных |
|
|
|
|
|
нарушений к общему |
|
|
|
|
|
числу инвалидов |
|
|
|
|
|
по данному заболеванию |
|
|
|
12 |
Перевод |
Число инвалидов |
70 |
10 |
0,2 |
|
из среднетяжелой |
со стабилизацией |
|
|
|
|
формы в легкую |
или уменьшением |
|
|
|
|
|
степени функциональных |
|
|
|
|
|
нарушений к общему |
|
|
|
|
|
числу по данному |
|
|
|
|
|
заболеванию |
|
|
|
30
Приложение 5
Рекомендации по применению стандартов медицинских технологий реабилитации в работе врачей первичного звена, медико-социальной экспертизы и других специалистов
Для оценки деятельности по реабилитации врача, лечебнопрофилактического учреждения, бюро МСЭ, стандарты реабилитации содержат критерии, учитывающие достигнутые результаты.
Оценка достигнутых результатов проводится по технологии, применяемой при расчете коэффициента достижения (КДР) по модели конечного результата (МКР).
Модель конечных результатов содержит индикаторы качества, установленные каждому из индикаторов эталонные (нормативные) значения, шкалу оценки в баллах.
Индикаторы качества представлены показателями результативности и показателями деятельности.
Показателями результативности реабилитации инвалида является стабилизация или уменьшение нарушенных функций.
Показателями деятельности являются: полнота охвата числа инвалидов лечением, обеспечение протезно-ортопедической, санаторнокурортной помощью, изделиями медицинского назначения и т. д.
Вычисление коэффициента достижения результата (КДР) проводится по формуле:
|
|
Кдр = |
(ОПДР1 + ОПДР2 + …ОПДРN) |
, где |
|
|
ОНЗ1 + ОНЗ2 + … ОНЗN |
||
|
|
|
|
|
Кдр |
– |
коэффициент достижения результата; |
|
|
ОПДР |
– |
оценка показателей деятельности и результативности; |
||
ОНЗ |
– |
оценка нормативных значений. |
|
|
Оценка показателей деятельности и результативности определяется по формуле:
|
|
ОПДР = ОН + (ФП-НП) × ОЕО, где |
ОПДР |
– |
оценка показателя деятельности и результативности; |
ОН |
– |
оценка норматива; |
ФП |
– |
фактический показатель; |
НП |
– |
нормативный показатель; |
ОЕО |
– |
оценка единицы отклонения. |
31
Пример расчета коэффициента достижения результата (КДР) инвалида
В установленной для ЛПУ модели конечных результатов, по шкале оценки выполнение норматива (ОНЗ) оценивается в пять баллов; за единицу отклонения от норматива установлено 0,1 балла.
1. Оценка показателей результативности:
1.1. Удельный вес инвалидов, у которых достигнуто уменьшение функциональных нарушений (стабилизация) процесса, составил 60 %. Согласно нормативу, удельный вес уменьшения нарушенных функций (стабилизации) должен достигнуть 70 %. Тогда:
ОПДР1 = 5 – (60–70) × 0,1 = 4 балла
2. Оценка показателей деятельности:
2.1. Количество пациентов, прошедших восстановительную терапию составило 60 % при установленном нормативе 80 % или:
ОПДР2 = 5 – (60–80) × 0,1 = 3 балла
2.2. В реконструктивной хирургии, протезно-ортопедической помощи санаторно-курортном лечении не нуждался никто.
2.3. Число лиц, получивших изделия медицинского назначения к общему числу нуждающихся составило 60 % при нормативе 55 %, что будет соответствовать оценке в пять баллов (при выполнении объема реабилитационных мероприятий выше установленного норматива ставится оценка в баллах, соответствующая нормативу, чтобы исключить нивелировку худших результатов за счет лучших).
2.4. Число больных, получивших патронаж, к общему числу нуждающихся составило 15 % при нормативе 20 %, что соответствует:
ОПДР4 =5 – (15–20) × 0,1 = 4,5 балла
В нашем примере:
КДР = |
ОПДР1 + ОПДР2 + ОПДР3 + ОПДР4 |
= |
4 + 3 + 5 + 4,5 |
= |
16,5 |
= 0,82 |
ОНЗ1+ ОНЗ2+ ОНЗ3+ОНЗ4 |
20 |
20 |
Конечный результат рассчитывается как врачами ЛПУ, так и врачами-реабилитологами бюро МСЭ по моделям, содержащим разные индикаторы качества, устанавливаемые для каждой из этих служб, по единой методике оценки.
32
Примечания:
1.Оценка результативности может ограничиваться только уменьшением (стабилизацией)функциональныхнарушений(ограниченийжизнедеятельности).
2.В рамках одного учреждения при оценке деятельности врачей первичного звена по реабилитации инвалидов допускается устанавливать индивидуальные стандарты и оценки единиц отклонения от стандарта.
3.На первом этапе внедрения Стандартов реабилитации возможно ориентироваться на более значимые заболевания, влияющие на показатели здоровья и продолжительность жизни населения.
Приложение 6
Классификатор видов медицинских услуг
иуровней их оказания
1.Классификатор видов технологий, обеспечивающих предотвраще-
ние заболеваний, их осложнений, способствующих укреплению и поддержанию здоровья:
Код |
Наименование |
1 |
Профилактика |
2 |
Диагностика и лечение |
3Реабилитация
2.Классификатор уровней медицинской помощи:
Код |
Наименование |
|
0 |
|
Некатегорируемые организации |
1 |
|
Клинические учреждения |
2 |
|
Городские учреждения |
3 |
|
Районные учреждения |
4 |
|
Сельские участковые учреждения |
3. |
Классификатор видов оказания медицинской помощи: |
|
Код |
Наименование |
1 |
Поликлиническая |
2 |
Стационарная |
3 |
Стационарозамещающие технологии |
33
4. Классификатор этапов оказания медицинской помощи:
Код |
Наименование |
1 |
Амбулаторно-поликлинический |
|
|
Код |
Наименование |
1 |
Коррекция неотложных состояний |
2 |
Интенсивное лечение |
3 |
Долечивание с круглосуточным пребыванием |
4 |
Медико-социальная помощь |
|
|
Код |
Наименование |
1 |
Дневной стационар |
2 |
Стационар на дому |
3Центр амбулаторной хирургии
5.Классификатор профилей отделений (01 – кардиология, 03 – гастроэнтерология и т. п.).
6.000-999.
Пример: 212104001: 2 – лечение, 1 – клинический уровень, 2 – стационарная помощь, 1 – коррекция неотложных состояний, 04 – пульмонология, 001 – порядковый номер.
Таблица 1
|
Классификатор профилей отделений |
|
|
Код |
Профиль отделения |
01 |
Кардиологическое |
03 |
Гастроэнтерологическое |
04 |
Пульмонологическое |
05 |
Эндокринологическое |
06 |
Нефрологическое |
07 |
Гематологическое |
08 |
Педиатрическое |
09 |
Терапевтическое (общие) |
10 |
Патология новорожденных |
11 |
Травматологическое |
12 |
Ортопедическое |
13 |
Урологическое |
14 |
Нейрохирургическое |
34
|
Продолжение таблицы 1 |
|
Классификатор профилей отделений |
|
|
Код |
Профиль отделения |
15 |
Термические поражения |
16 |
Стоматологическое |
17 |
Торакальной хирургии (в т. ч. онкологическое) |
18 |
Гнойной торакальной хирургии |
19 |
Проктологическое |
21 |
Сосудистой хирургии |
22 |
Эндокринной хирургии |
23 |
Больница восстановительного лечения |
24 |
Хирургическое |
25 |
Эндоурология и литотрипсия |
26 |
Гнойной хирургии |
27 |
Печеночной хирургии |
29 |
Токсикологическое |
30 |
Онкологическое: общая хирургия |
32 |
Гинекологические |
33 |
Отоларингологическое |
34 |
Офтальмологическое |
35 |
Неврологическое |
36 |
Дерматологическое взрослое |
37 |
Инфекционное взрослое |
38 |
Радиологическое |
39 |
Химиотерапевтическое |
40 |
Детское онкологическое |
41 |
Детское хирургическое гнойное |
42 |
Детское урологическое |
43 |
Детское нейрохирургическое |
44 |
Детское неврологическое |
45 |
Детское отоларингологическое |
46 |
Детское офтальмологическое |
48 |
Детское дерматологическое |
49 |
Детское пульмонологическое |
50 |
Детское гастроэнтерологическое |
51 |
Детское нефрологическое |
52 |
Детское гематологическое |
53 |
Детское эндокринологическое |
55 |
Детское ортопедическое |
56 |
Детское хирургическое |
57 |
Детское травматологическое |
58 |
Детское инфекционное |
59 |
Психоневрологические заболевания детей раннего возраста |
60 |
Заболевания детей раннего возраста |
35
Окончание таблицы 1
|
Классификатор профилей отделений |
|
|
Код |
Профиль отделения |
61 |
Патологии беременности |
63 |
Аборт до 12 недель |
64 |
Послеродовое физиологическое |
65 |
Послеродовое обсервационное |
66 |
Родовое отделение |
67 |
Отделение новорожденных, физиологическое |
68 |
Отделение новорожденных, обсервационное |
69 |
Реанимация взрослая |
71 |
Реанимация роддома |
72 |
Реанимация новорожденных |
73 |
Реанимация детская |
74 |
Острой коронарной патологии |
75 |
Педиатрическое: дети, оставшиеся без опеки |
76 |
Детское кардиоревматологическое |
77 |
Кардиохирургическое: без применения ИК |
79 |
Эндоскопическая гинекология |
80 |
Эндоскопическая хирургия |
81 |
Эндоскопическая печеночная хирургия |
84 |
Услуги приемного отделения |
85 |
Госпитализация родственников по уходу за детьми до трёх лет |
86 |
Беспризорные дети |
87 |
Наркология |
88 |
Профпатология |
89 |
Акушерство |
90 |
Фтизиатрия |
91 |
Психиатрия |
92 |
Детская психиатрия |
36
Приложение 7
Таблица 1
Фактические данные по реабилитации инвалидов (количество человек)
Фактическиепоказатели |
|
|
|
|
|
|
|
Варианты |
|
|
|
|
|
|
|
||
деятельности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
8 |
|
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
|
и результативности |
|
|
|||||||||||||||
Всего инвалидов |
350 |
360 |
340 |
370 |
330 |
320 |
380 |
|
310 |
|
390 |
400 |
290 |
325 |
345 |
355 |
375 |
Выдано ИПР |
210 |
200 |
220 |
230 |
240 |
250 |
190 |
|
200 |
|
180 |
170 |
160 |
210 |
220 |
230 |
150 |
Прошли реабилитацию |
175 |
160 |
150 |
165 |
155 |
150 |
145 |
|
130 |
|
135 |
140 |
125 |
115 |
165 |
195 |
135 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Восстановительная терапия |
130 |
135 |
125 |
140 |
120 |
110 |
115 |
|
132 |
|
150 |
140 |
135 |
145 |
150 |
125 |
115 |
Реконструктивная |
4 |
1 |
– |
3 |
– |
– |
2 |
|
2 |
|
3 |
– |
– |
1 |
2 |
– |
– |
хирургия |
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Протезно-ортопедическая |
13 |
9 |
8 |
7 |
6 |
5 |
4 |
|
7 |
|
5 |
3 |
2 |
4 |
5 |
6 |
8 |
помощь |
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Санаторно-курортное лечение |
78 |
70 |
71 |
72 |
73 |
74 |
75 |
|
76 |
|
77 |
78 |
79 |
80 |
81 |
82 |
83 |
Изделия медицинского |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
назначения, |
52 |
60 |
70 |
65 |
55 |
40 |
35 |
|
45 |
|
55 |
60 |
70 |
57 |
58 |
60 |
53 |
средства ухода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Технические средства |
7 |
4 |
8 |
5 |
6 |
7 |
2 |
|
– |
|
3 |
– |
– |
3 |
8 |
9 |
3 |
реабилитации |
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Медицинский патронаж |
19 |
20 |
30 |
25 |
30 |
25 |
15 |
|
28 |
|
15 |
25 |
26 |
12 |
24 |
25 |
28 |
Трудоустройство |
80 |
90 |
85 |
90 |
85 |
70 |
90 |
|
92 |
|
68 |
79 |
89 |
91 |
100 |
95 |
95 |
Стабилизация или уменьшение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
степени функциональных |
175 |
180 |
170 |
185 |
165 |
160 |
190 |
|
155 |
|
195 |
200 |
145 |
162 |
172 |
177 |
187 |
нарушений |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Перевод из тяжелой формы |
70 |
72 |
68 |
74 |
66 |
64 |
76 |
|
62 |
|
78 |
80 |
58 |
65 |
138 |
71 |
75 |
в среднетяжелую |
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Перевод из среднетяжелой |
105 |
108 |
102 |
111 |
99 |
96 |
114 |
|
93 |
|
117 |
120 |
87 |
97 |
103 |
106 |
112 |
формы в легкую |
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего населения |
12000 |
12500 |
13000 |
13500 |
12550 |
12300 |
12250 |
|
12450 |
|
12350 |
13100 |
13200 |
13300 |
12500 |
12600 |
12700 |
Учебное издание
Царик Галина Николаевна Богомолова Наталья Дмитриевна Ивойлов Валерий Михайлович Артамонова Галина Владимировна СамсоновАлександрПетрович Шипачев Константин Викторович Шпилянский Эдуард Маркович ШтернисТатьянаАлександровна Тё Игорь Анатольевич
Цитко Евгений Анатольевич СинцовКонстантинГригорьевич
Организационные технологии реабилитации инвалидов
Корректор – Перепелица Д. И. Технический редактор – Аносова К. М. Художественный редактор – Сапова Т. А. Ответственный редактор – Богомолова Н. Д.