271798

разных форм обучения (индивидуальное, надомное, заочное и др.), в получении которого нуждается инвалид, а также социально-педагогический патронаж семьи, имеющей ребенка-инвалида, осуществляемый работниками территориального управления социальной защиты.

Экспертиза осуществляется с использованием стандартов качества медико-социальных услуг. Основные виды социальных услуг, оказываемых инвалидам, утверждены Постановлением Госстандарта России от 24 ноября 2003 года № 327-ст. Качество медико-социальных услуг определяется следующими параметрами:

Содействие в проведении реабилитационных мероприятий социально-медицинского характера в соответствии с индивидуальными программами реабилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов, должно обеспечивать выполнение оптимального для каждого инвалида набора разработанных мероприятий по социальной реабилитации, состоящей из социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации, и медицинской реабилитации.

Организация медико-социального обследования, оказание квалифицированного консультирования, проведение первичного медицинского осмотра и первичной санитарной обработки, оказание первой доврачебной помощи, первичной медико-санитарной и стоматологической помощи должны обеспечиватьудовлетворение потребности инвалидовстационарныхучреждений

всоциально-медицинскихуслугахдоначаласистематическоголечения.

Госпитализация или содействие в госпитализации, в направлении по заключению врачей на санаторно-курортное лечение нуждающихся инвалидов в лечебно-профилактические учреждения (в том числе на льготных условиях), а также содействие в предоставлении нуждающимся детям услуг оздоровления и направлении на санаторно-курортное лечение должны быть осуществлены строго по медицинским показаниям.

Содействие в получении бесплатной зубопротезной и протезноортопедической помощи, а также обеспечение или содействие в обеспечении техническими средствами ухода и реабилитации должны быть осуществлены

всоответствии с практическими потребностями инвалидов.

Проведение медицинских процедур (измерение температуры тела, артериального давления, наложение компрессов, перевязка, обработка пролежней, раневых поверхностей, очистительные клизмы) и оказание помощи в выполнении других связанных со здоровьем процедур (прием лекарств, закапывание капель, пользование катетерами и др.) должны быть

осуществлены с максимальной аккуратностью и осторожностью без причинения какого-либо вреда инвалидам.

Содействие инвалидам, обслуживаемым на дому, в получении медицинской помощи в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, целевых и территориальных программ обязательного медицинского страхования,

9

оказываемой государственными и муниципальными лечебнопрофилактическими учреждениями, должно обеспечивать постановку предварительного диагноза, доставку инвалидов в лечебное учреждение и его возвращение домой.

Оказание обслуживаемым на дому инвалидам санитарно-гигиенической помощи (обтирание, обмывание, гигиенические ванны, стрижка ногтей, причесывание), включающей подкожные и внутримышечные введения лекарственных препаратов в соответствии с назначением лечащих врачей, забор материалов для проведения лабораторных исследований, смену нательного белья, кормление ослабленных инвалидов, должно осуществляться своевременно, квалифицированно и с высоким качеством, чтобы способствовать улучшению состоянияздоровьяисамочувствия,устранятьощущениедискомфорта.

Консультирование по социально-медицинским вопросам должно обеспечивать оказание квалифицированной помощи инвалидам в правильном понимании и решении стоящих перед ними конкретных социально-медицинских проблем (планирование семьи, современные средства контрацепции, гигиена питания и жилища, избавление от избыточного веса, вредных привычек, профилактика различных заболеваний, обучение родственников больных практическим навыкам общего ухода за ними и др.).

Индивидуальная работа с несовершеннолетними по предупреждению вредных привычек и избавлению от них, подготовке к созданию семьи

ирождению детей должна быть направлена на разъяснение пагубности вредных привычек (употребление алкоголя, наркотиков, курение и т. д.), негативных результатов, к которым они приводят, и выдаче молодым людям необходимых рекомендаций по предупреждению или преодолению этих привычек в зависимости от конкретных обстоятельств.

Организация экстренной медико-психологической и экстренной доврачебной помощи должна обеспечивать безотлагательное медикопсихологическое консультирование инвалидов, заключающееся в мобилизации их физических и духовных ресурсов, в определении предварительного диагноза, правильном выборе и получении лекарств, порядке их приема до прибытия вызванного врача.

Социально-медицинский патронаж семей, имеющих детей с ограниченными умственными или физическими возможностями, в том числе детей-инвалидов, должен проводиться на основе систематического наблюдения за семьями, обеспечивать своевременное выявление

жизненную ситуацию в этих семьях, оказание им необходимой в данный момент социально-медицинской помощи.

Содействие семьям, имеющим детей с ограниченными умственными или физическими возможностями (включая детей-инвалидов), воспитываемых дома, в их лечении, обучении навыкам самообслуживания, общения,

10

самоконтроля, обучение родителей и оказание им квалифицированной помощи в проведении мероприятий по социально-медицинской реабилитации детей, повышении их интеллектуального уровня и адаптации

ксложившимся условиям жизни и быта.

Организация лечебно-трудовой деятельности и лечебнооздоровительных мероприятий должна обеспечивать привлечение инвалидов к посильной трудовой деятельности, совмещаемой с лечением и отдыхом, в зависимости от состояния здоровья, с целью поддержать их активный образ жизни.

Оказание помощи в выполнении физических упражнений должно обеспечивать овладение доступным и безопасным для здоровья комплексом физических упражнений в целях его систематического выполнения для укрепления их здоровья.

При оценке качества социальных услуг используют следующие критерии:

а) полнота предоставления услуги в соответствии с требованиями документов и ее своевременность;

б) результативность (эффективность) предоставления услуги:

материальная (степень решения материальных или финансовых проблем инвалида), оцениваемая непосредственным контролем результатов выполнения услуги;

нематериальная (степень улучшения психоэмоционального, физического состояния инвалида, решения его правовых, бытовых и других проблем в результате взаимодействия с исполнителем услуги), оцениваемая косвенным методом, в том числе путем проведения социологических опросов, при этом должен быть обеспечен приоритет инвалида в оценке качества услуги.

Совершенствование системы организации реабилитации инвалидов

Основными принципами государственной политики в области реабилитации инвалидов являются:

государственный характер гарантий соблюдения прав инвалидов;

приоритет интересов инвалидов при осуществлении реабилитационных мероприятий;

принцип индивидуального подхода к реализации программ реабилитации инвалида;

единство и взаимодействие федеральной и региональной государственной социальной политики в сфере реабилитации инвалидов;

соблюдение принципа социального партнерства государственных

иобщественных институтов в решении проблем реабилитации инвалидов.

11

Реализация названных принципов реабилитации основана на четком разграничении прав и обязанностей всех участников процесса реабилитации с учетом структуры и потребностей инвалидов, создании системы реабилитационных институтов и структур и подготовке специалистов по реабилитологии.

Формирование системы организации реабилитации инвалидов осуществляется на основе анализа потребности инвалидов в медикосоциальной помощи и медицинской реабилитации с учетом современных подходов к их организации.

Одним из основных направлений комплексной реабилитации является развитие вторичной и третичной профилактики инвалидизации населения, проведение медицинской реабилитации инвалидов. Реализация реабилитации инвалидов зависит от слаженного взаимодействия различных систем и служб – образования, здравоохранения, социальной защиты, занятости населения, культуры, физкультуры и спорта и других. В реализации системы реабилитации инвалидов важная роль отводится общественным организациям инвалидов, которые должны принимать участие в рамках своей компетенции в разработке государственных программ по реабилитации инвалидов, реализации ИПР, проведении экспертизы технических изделий и услуг.

С целью создания единого информационного пространства необходима автоматизация службы МСЭ, так как только эта служба содержит наиболее полную и достоверную информацию о лицах, прошедших освидетельствование (переосвидетельствование) и признанных (не признанных) инвалидами. Помимо этого, только данные МСЭ являются основанием для разработки ИПР и последующих форм льготного обслуживания инвалидов. Данные МСЭ могут быть использованы в решении следующих задач:

1) Социального развития территорий:

учетпотребностейинвалидоввреабилитационныхтоварахи услугах;

повышение доступности для инвалидов объектов социальной инфраструктуры региона (с учетом места жительства, причин инвалидности, тяжести заболевания, возрастных групп и т. д.);

прогнозирование необходимых региону ресурсов с точки зрения социальной поддержки указанных групп населения;

профилактика инвалидности и т. п.

2)Подготовки статистических и аналитических справок для органов управления территорией.

3)Определения динамики и тенденций инвалидности.

4)Предоставления данных, необходимых для прогнозирования

возможных компенсационных затрат на обслуживание инвалидов, в заинтересованные структуры.

12

Реабилитация инвалидов должна проводиться в соответствии с реабилитационными программами, определяющими содержание, объемы, сроки и уровень проводимых реабилитационных мероприятий. Важную роль в реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов призвана сыграть экспертиза качества технологий медицинской реабилитации. Экспертизу качества технологий медицинской реабилитации инвалидов рекомендуется проводить с использованием стандартов реабилитации заболеваний и патологических состояний.

2. Структура стандарта реабилитации инвалидов

Стандарты реабилитации заболеваний и патологических состояний, влияющие на продолжительность и качество жизни инвалида, имеют следующую структуру:

контингенты населения, на которые направлена реабилитация (дети, население трудоспособного возраста, пенсионный возраст);

шифр заболевания или группы заболеваний по Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10);

наименование заболевания или патологического состояния;

степень нарушения функции, наличие осложнений;

восстановительная терапия, включающая проведение профилактических мероприятий, лечение основного заболевания, симптоматическая терапия, лечение осложнений;

число рекомендованных курсов лечения;

реабилитационные мероприятия социально-медицинского характера (реконструктивная хирургия, протезно-ортопедическая помощь, технические средстваиизделиямедицинскогоназначения,санаторно-курортноелечениеидр.);

индикаторы качества медицинской реабилитации (переход заболевания из более тяжелого состояния в менее тяжелое, в более легкую форму заболевания, улучшение качества жизни пациента и др.).

Стандарты реабилитации больных с бронхиальной астмой приведены в приложении 2.

3. Методика оценки качества медицинской реабилитации инвалидов

по реабилитации больных с бронхиальной астмой приведена в приложении 3.

13

Показатели, характеризующие проведенные реабилитационные мероприятия при каждой нозологической форме заболевания или патологического состояния, имеют единицу измерения, а также

характеризующему стандарт реабилитации, присвоена «стоимость» выполнения в баллах. Уровень «стоимости» устанавливается экспертным путем и отражает ранговое значение показателя среди прочих. Балльная оценка единицы отклонения определяется путем деления рейтинговой оценки на величину показателя, принятого за стандарт. Оценка показателя, характеризующего медицинскую реабилитацию при конкретном заболевании, характеризуется разностью между фактически проведенными реабилитационными мероприятиями и запланированными, умноженной на балльную оценку единицы отклонения.

Для оценки деятельности учреждения МСЭ сумма баллов по каждому заболеванию, деленная на число случаев, подвергнутых оценке, позволяет

на относительно самостоятельных уровнях: государственно-региональном, процессуально-технологическом и индивидуальном. При этом необходимо определять:

медицинский эффект;

социальный эффект;

экономическую эффективность.

Под медицинским эффектом понимается степень достижения поставленных задач в области реабилитации. В качестве критериев для определения медицинского эффекта возможно использовать уменьшение или стабилизацию степени функциональных нарушений.

Для оценки социального эффекта можно применять показатели, характеризующие обеспечение потребности и удовлетворенности инвалидов в реабилитации (информирование и консультирование по вопросам социально-бытовой реабилитации, доступность объектов социальной инфраструктуры, связи, транспорта, обучение детей-инвалидов и т. п.).

С экономической точки зрения эффективность медико-социальной реабилитации представляет собой отношение полезного результата к затратам на эти цели. Эффективность связывает результат и цель: чем ближе результат достиг поставленной цели, тем выше эффективность. При определении экономической эффективности комплекса мероприятий, обеспечивающих измеримый реабилитационный эффект, должны быть

14

учтены и суммированы затраты, понесенные на отдельные мероприятия, и сопоставлены с полученными выгодами в виде экономически предотвращенного ущерба, выраженного в рублях.

Контрольные задания по теме «Организационные технологии реабилитации инвалидов

в Кемеровской области»

Задание 1. Используя структуру стандарта реабилитации больных с бронхиальной астмой (приложение 2), составьте стандарт реабилитации заболеваний и патологических состояний (варианты 1–15):

1)Гипертонической болезни.

2)Ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда.

3)Инфекционного эндокардита.

4)Кардиомиопатии.

5)ИБС, стенокардии.

6)Нарушения ритма и проводимости.

7)Деформирующего артроза

8)Системной красной волчанки.

9)Системной склеродермии.

10)Пороков сердца. 11)Сердечной недостаточности.

12)Апластической анемии. 13)Болезни Бехтерева. 14)Лимфолейкоза. 15)Мочекаменной болезни.

16)Хронического миелоидного лейкоза.

Задание 2. Используя данные предыдущего задания, составить

модель конечного результата деятельности по своему варианту и рассчитать коэффициент достижения результата реабилитации инвалидов. Фактические данные, необходимые для выполнения задания, взять в приложении 4,7.

15

Приложение 1

Основные понятия, используемые в методических рекомендациях

Восстановительная терапия – комплекс лечебных мероприятий, направленный на максимальную стабилизацию заболевания и восстановление нарушенных функций поврежденного органа, системы, повышения компенсаторных возможностей организма больного.

Инвалид – лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Инвалидность – социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида (далее ИПР) – перечень оптимальных реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление способностей инвалида к бытовой, общественной, профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, кругом интересов, уровнем притязаний с учетом прогнозируемого уровня его соматического состояния, психофизиологической выносливости, социального статуса и реальных возможностей социально-средовой инфраструктуры. В ИПР определяются виды, формы рекомендуемых инвалиду реабилитационных мероприятий, их объемы, сроки проведения и исполнители (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 ноября 2004 года № 287 «Об утверждении формы ИПР инвалида, выдаваемой Федеральным учреждением медико-социальной экспертизы»).

Здоровье – состояние полного физического, душевного и социального благополучия,анетолькоотсутствиеболезниилианатомическихдефектов(ВОЗ).

Качество жизни – категория, включающая в себя сочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющих достичь физического, психического и социального благополучия и самореализации.

Квалификация – уровень подготовленности мастерства, степень годности к выполнению труда по определенной специальности или должности, определяемый разрядом, классом, званием и другими квалификационными категориями.

Медико-социальная экспертиза – определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из

16

комплексной оценки состояния организма на основе анализа клиникофункциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации. На Федеральную службу медико-социальной экспертизы возлагаются:

1)определение инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты;

2)разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов;

3)изучение уровня и причин инвалидности населения;

4)участиевразработкекомплексныхпрограммпрофилактикиинвалидности, медико-социальной реабилитации и социальной защиты инвалидов;

5)определение степени утраты профессиональной трудоспособности лиц, получивших трудовое увечье или профессиональное заболевание;

6)определение причины смерти инвалида в случаях, когда законодательство Российской Федерации предусматривает предоставление льгот семье умершего (Федеральный закон от 24 ноября 1995 года № 181ФЗ «О защите инвалидов» в редакции ФЗ от 29 декабря 2004 года).

Медико-социальный патронаж семьи, имеющей инвалида – патронаж, включающий медико-социальную, социально-педагогическую, социальнобытовую, социально-психологическую, социально-трудовую и социальноправовую курацию и поддержку инвалида и его семьи на дому с целью создания оптимальных условий его реабилитации и жизнедеятельности. Социальный патронаж осуществляется работником социальной защиты. Медицинский патронаж осуществляется ЛПУ не реже одного раза в три месяца, а при наличии показаний и индивидуального плана – в соответствии с заключением КЭК (приказ МЗ и СР РФ № 255 от 22 ноября 2004 года «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг»).

Медицинская реабилитация – комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление и развитие физиологических функций больного человека, на выявление и активизацию компенсаторных возможностей его организма с целью обеспечения в дальнейшем условий для возвращения пациента к активной самостоятельной жизни. Медицинская реабилитация включает в себя все виды восстановительного лечения в стационарных, амбулаторных, санаторно-курортных условиях, диспансерное наблюдение, профилактические меры, а также реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование, технические средства реабилитации, необходимые для устранения причин, условий и факторов, обусловливающих инвалидность.

17

Нарушениездоровья–физическое,душевноеисоциальное неблагополучие, связанноеспотерей,аномалией,расстройствомпсихологической,физиологической, анатомической структуры и (или) функции организма человека.

Ограничение жизнедеятельности – отклонение от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья, которое характеризуется ограничением способности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контрольнад своим поведением, обучениеи трудовую деятельность.

Программа профессиональной реабилитации (для лиц в возрасте старше 14 лет) – многопрофильный комплекс мер, направленных на восстановление трудоспособности больного или инвалида в доступных ему по состоянию здоровья условиях труда с целью достижения им материальной независимости, самообеспечения и интеграции в общество. Профессиональная реабилитация включает экспертизу потенциальных профессиональных способностей, профориентацию, профподготовку, профессионально-производственную адаптацию, рациональное трудоустройство.

Протезно-ортопедическая помощь – вид специализированной медицинской помощи, предусматривающий частичное или полное восполнение формы и функции пострадавшего органа.

Профессия – род трудовой деятельности, занятий человека, владеющего комплексом специальных знаний, умений и навыков, полученных путем образования, обучения. Основной профессией следует считать выполняемую работу наиболее высокой квалификации или работу, выполняемую более длительное время.

Профессиональная ориентация – это система и процесс определения структуры наиболее развитых способностей инвалида с целью последующей оценки пригодности и склонности к определенной профессии, а также прогнозирования возможных мер содействия в приобретении будущей профессии. Она включает в себя профессиональное информирование, профессиональное консультирование, профессиональный отбор, профессиональный подбор, в которых нуждается инвалид.

Психологическая реабилитация – целенаправленная система мер,

которая способствует восстановлению, формированию, развитию различных видов психической деятельности, психических функций, качеств и образований, позволяющих инвалиду успешно адаптироваться в среде и обществе, принимать и выполнять соответствующие социальные роли, достигать высокого уровня самореализации.

Психолого-педагогическая реабилитация – совокупность педагогических и психологических мер, направленных на предупреждение и преодоление отклонения в психическом развитии личности, получение адекватного образования, обучение навыкам общения, формирование мотивации.

Реабилитация (восстановление здоровья) – комплекс медицинских,

психологических, педагогических, социальных мероприятий,

18