Выбор времени шинирования.

Первым признаком вхождения заболевания пародонта в стадию декомпенсации является патологическая подвижность зубов. Наибольший терапевтический эффект шинирования достигается именно в момент появления первых признаков декомпенсации, хотя его можно проводить и на более поздних стадиях заболевания.

Показания к включению зубов в шину.

Ведущим фактором в определении показаний к удалению, сохранению и включению зубов в шину является величина атрофии зубной альвеолы. Необходимо учитывать также степень подвижности зубов, топографию дефектов зубного ряда, конструкцию будущего протеза или шины, характер прикуса, возраст и состояние больного и др.

Наличие у зубов III степени подвижности является противопоказанием для включения в шину. Рекомендуется их удалять. Подлежат удалению так же зубы с подвижностью II степени, если резорбция луночковой кости превышает 1/2 длины корня зуба. Не сохраняются также и зубы с патологической подвижностью 1 степени и резорбцией, превышающей 2/3 высоты лунки. Зубы с подвижностью II степени и хроническими околоверхушечными очагами, даже если их каналы хорошо запломбированы, в шину не включают. Наличие же свища является абсолютным противопоказанием для включения зуба в шину.

Целесообразным считается шинирование зубов с подвижностью I и II степени, при этом основным правилом шинирования считается соединение подвижных зубов с неподвижными, сохранившими резервные силы. При шинировании съемными конструкциями показания к сохранению зубов могут быть несколько расширены.

Основные виды стабилизации.

Известно, что лучший результат шинирования получается тогда, когда шина объединяет зубы, подвижность которых происходит в пересекающихся плоскостях. Для передней группы зубов хорошая устойчивость шинируемого блока достигается, если шина объединяет резцы и клыки. Такая иммобилизация называется передней. Иммобилизация зубов, при которой шина располагается в передне-заднем направлении, называется боковой (сагиттальной). Под этим понимают стабилизацию малых и больших коренных зубов, имеющих одинаковую функцию. Объединение передней и боковой шин (например, при помощи соединительной коронки) между собой, придает ей дугообразную форму, а стабилизация становится более устойчивой и называется передне-боковой.

Для усиления сопротивляемости трансверзальным нагрузкам боковые шины могут быть объединены между собой поперечной связью (дуговым протезом). Таким образом, возникает поперечная стабилизация. Если все зубы зубного ряда соединяются в блок непрерыной или многозвеньевой шиной, то появляется круговая стабилизация.

Преподаватель обращает внимание студентов на важность правильного выбора шинирующей конструкции для стабилизации подвижных зубов при патологии пародонта, указывает на возможные ошибки планирования и прогнозирования, способы их устранения.

Схема темы: "Виды стабилизации зубов при пародонтите"

Сагиттальная	Фронтальная	Парасагиттальная	Фронтально-сагиттальная	Стабилизация по дуге
Соединение в единый блок группы Жевательных Зубов	Соединение в единый блок группы фронтальных зубов	Соединение в единый блок жевательных зубов обеих сторон	Соединение в единый блок группы фронтальных и группы жевательных зубов	Когда фронтально сагиттальная стабилизация не обеспечивает необходимой разгрузки опорных зубов, активизируют все физиологические резервы пародонта оставшихся зубов стабилизацией по дуге

Темы изученные ранее и необходимые для проведения занятия.

1. Дифференциальная диагностика заболеваний пародонта

2. Клиника очагового и генерализованного пародонтита

3. Клиника и дифференциальная диагностика пародонтита

4. Принципы комплексного лечения заболеваний пародонта

5. Роль ортопедических мероприятий в лечении заболеваний тканей пародонта.

Вопросы для контроля результатов усвоения материала

1. Каковы цели шинирования подвижных зубов?

2. Перечислите основные биомеханические принципы шинирования зубов.

3.Для каких целей применяется шинирование?

4.Назовите показания к включению подвижных зубов в шину.

5. От чего зависит выбор вида стабилизация и шинирующей конструкции?

Литература

1. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984- с. 296-304.

2. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. М., 1977 - с. 57-76.

3. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988- с. 307-317.

Практическое занятие № 6.

Тема занятия: Классификация шин. Сравнительная оценка съемных и несъемных шин.

Цель занятия: Ознакомить студентов с различными видами шин, применяемых при заболеваниях пародонта.