Задача №2

Больной А., 23 года, поступил в инфекционную больницу на 4-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 37,4°С, схваткообразные боли в животе, усиливающиеся при дефекации, обильный стул до 10 раз в сутки в виде «малинового желе». Заболевание началось с нерезких болей в животе и послабления стула, который сначала имел каловый характер со слизью, а затем приобрел вид «малинового желе».

Эпидемиологический анамнез: 2 недели назад больной приехал из Таджикистана, где гостил у родственников. Употреблял в пищу немытые фрукты.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, хотя самочувствие нарушено незначительно. Температура тела 37,2°С. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Тургор тканей не снижен. Язык влажный, обложен беловатым налетом. При осмотре ротоглотки слизистые бледно-розовые, налетов нет, миндалины не увеличены. В легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, пульс 72 удара в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт. ст. Живот несколько вздут, при пальпации чувствительный в правой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены. Мочится достаточно. Стул жидкий, необильный, типа «малинового желе».

Эталон №2

1. Острая амебная дизентерия, средней степени тяжести.

Диагноз поставлен на основании данных эпидемиологического анамнеза: приехал из Таджикистана, употреблял немытые фрукты; начала заболевания с появления болей в животе, послабления стула, затем стул приобрел вид «малинового желе», до 10 раз в сутки, появление умеренной интоксикации, при осмотре живот чувствительный в правой подвздошной области.

2. Госпитализация показана по клиническим показаниям (язвенный процесс в кишечнике).

3. Диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, посев кала на патогенную микрофлору. Решающим в диагностике является обнаружение большой вегетативной формы в кале, материале из дна язв. Выявление просветных форм и цист в кале недостаточно для окончательного диагноза. Исследуют свежевыделенный кал (не позднее 10-15 минут после дефекации), иногда требуется многократное изучение фекалий. Основной метод – микроскопия фекалий. Серодиагностика – РНГА в парных сыворотках.

4. Дифференциальный диагноз проводится с другими протозойными инвазиями (балантидиазом), шигеллезом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, раком кишечника.

5. Для лечения острого амебиаза используют препараты, действующие на амеб в слизистой оболочке (тканевые амебоциды): дигидроэметин в/м по 1 мг/кг в сутки 5 дней, метронидазол в/в по 500 мг 4 раза в сутки или перорально по 750 мг 3 раза в сутки 10 дней, тинидазол 30 мг/кг/сут однократно 3 дня, орнидазол 30 мг/кг/сут на 1-2 приема 5 дней. Патогенетическая терапия: пероральная регидратация (регидрон, гидровит), сорбенты (смекта по 1 пакету 3 раза в день 3-5 дней), пробиотики (бифиформ по 1 капсуле 3 раза в день 10-14 дней), препараты, улучшающие репарацию слизистой оболочки (метилурацил, микроклизмы с отваром ромашки, маслом облепихи).

6. Профилактика: выявление и лечение цистовыделителей и носителей, санитарно-гигиенический режим, текущая и заключительная дезинфекция.